手術(shù)室護(hù)理安全隱患與防范措施

吳喜珍

湖北省鄂州市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 鄂州 436000

手術(shù)室護(hù)理安全隱患與防范措施

吳喜珍

湖北省鄂州市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 鄂州 436000

目的：杜絕或減少手術(shù)室護(hù)理潛在的安全隱患，提供舒適、安全的手術(shù)環(huán)境，保障手術(shù)患者的安全。方法：分析總結(jié)手術(shù)室護(hù)理安全隱患及防范措施。結(jié)論：完善的職責(zé)制度，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)及態(tài)度，能有效的減少護(hù)理安全隱患，保障手術(shù)患者的安全。

手術(shù)室護(hù)理；安全隱患；防范措施

護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的全過(guò)程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍內(nèi)以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡［1］。隨著醫(yī)療衛(wèi)生制度改革的不斷深化，科學(xué)的不斷發(fā)展，各種疑難、高危、微創(chuàng)手術(shù)的開(kāi)展，人們的法律觀(guān)念和自我保護(hù)意識(shí)的增強(qiáng)，如何防范護(hù)理安全隱患，確保手術(shù)病人的安全，是我們需要探討的問(wèn)題。

1 手術(shù)室常見(jiàn)安全隱患

1.1 接錯(cuò)患者 因接待患者的護(hù)工查對(duì)錯(cuò)誤，或者術(shù)前緊張及使用鎮(zhèn)靜劑、昏迷的病人不能正確回答問(wèn)題，容易發(fā)生接錯(cuò)患者或?qū)⒒颊咤e(cuò)放手術(shù)間等。

1.2 碰傷 在接送患者出入病房及上下電梯時(shí)，未保護(hù)好患者頭部及手足，在過(guò)床時(shí)保護(hù)不當(dāng)，導(dǎo)致病人碰傷、摔傷、墜床等意外。

1.3 手術(shù)部位錯(cuò)誤 術(shù)前未按病歷記載、X線(xiàn)片、CT、MRI等核對(duì)手術(shù)部位，手術(shù)部位標(biāo)識(shí)不清楚，導(dǎo)致手術(shù)部位的錯(cuò)誤。其中對(duì)稱(chēng)性器官手術(shù)容易出錯(cuò)。

1.4 手術(shù)體位的不當(dāng) 使局部組織或骨隆突處長(zhǎng)期受壓，發(fā)生褥瘡。上肢、下肢的過(guò)度外展，造成神經(jīng)的損傷，俯臥位時(shí)襯墊不當(dāng)，影響病人的循環(huán)和呼吸，使用止血帶時(shí)間記錄不準(zhǔn)確，超出正常范圍，使病人肢體神經(jīng)受損、循環(huán)障礙，導(dǎo)致肢體缺血壞死。

1.5 異物遺留 因器械、物品清點(diǎn)有誤或操作不當(dāng)，縫針彈出方向不明，尋找困難，未按規(guī)定進(jìn)行查對(duì)、放置，導(dǎo)致異物遺留［2］，造成醫(yī)療事故。

1.6 電灼傷 因患者皮膚與升降臺(tái)或手術(shù)臺(tái)金屬部件直接接觸或電極板處潮濕，在使用電刀時(shí)造成電灼傷。

1.7 標(biāo)本處理不當(dāng) 術(shù)中取下的組織標(biāo)本未保管妥善，造成標(biāo)本混淆或丟失。

1.8 用藥、輸血的錯(cuò)誤 輸血、用藥時(shí)核對(duì)錯(cuò)誤，藥物標(biāo)識(shí)不清導(dǎo)致用錯(cuò)藥或用錯(cuò)劑量，執(zhí)行口頭醫(yī)囑有誤等。

2 防范措施

完善手術(shù)室各種崗位職責(zé)及制度，加強(qiáng)護(hù)士法律知識(shí)教育，加強(qiáng)業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)，完善相關(guān)工作流程。

2.1 手術(shù)室一般制度的落實(shí) 制定、落實(shí)手術(shù)室各項(xiàng)規(guī)章制度。

2.2 增強(qiáng)法律意識(shí) 強(qiáng)化服務(wù)理念，加強(qiáng)護(hù)士法律意識(shí)教育；加強(qiáng)業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，樹(shù)立以病人為中心的服務(wù)理念，尊重愛(ài)護(hù)患者，培養(yǎng)主動(dòng)服務(wù)理念，善于運(yùn)用手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量反饋，提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量。

2.3 交接制度

2.3.1 接患者時(shí)應(yīng)認(rèn)真核對(duì)患者科別、床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、手腕牌、手術(shù)名稱(chēng)、部位、時(shí)間及術(shù)前用藥、病歷及X線(xiàn)片等，逐項(xiàng)核對(duì)打勾確認(rèn)，防止接錯(cuò)患者。

2.3.2 手術(shù)中器械護(hù)士不得中途換人，特殊情況確需換人時(shí)，交接人員應(yīng)現(xiàn)場(chǎng)當(dāng)面點(diǎn)清器械、敷料等所有物品的數(shù)目，共同簽名確認(rèn)。

2.3.3 送患者回病房時(shí)應(yīng)與病房護(hù)士認(rèn)真交接手術(shù)部位、手術(shù)名稱(chēng)、皮膚完整情況、各種管道是否通暢、生命體征、術(shù)中用藥及輸血情況等，以保證術(shù)后護(hù)理工作的延續(xù)。

2.4 查對(duì)制度

2.4.1 嚴(yán)格執(zhí)行安全核查制度，接患者時(shí)，憑手術(shù)通知單對(duì)照病歷及手腕帶與病房護(hù)士一起核對(duì)科室、床號(hào)、姓名、住院號(hào)、手術(shù)名稱(chēng)、手術(shù)部位及手術(shù)時(shí)間，以及術(shù)前準(zhǔn)備執(zhí)行情況、需帶入手術(shù)室的物品等，病房護(hù)士在 《手術(shù)患者交接安全核對(duì)記錄單》上簽名；患者送到手術(shù)室后由巡回護(hù)士根據(jù) 《手術(shù)患者交接安全核對(duì)記錄單》再次核對(duì)上述各項(xiàng)；嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)際慣例術(shù)前核對(duì)程序，即在麻醉、手術(shù)開(kāi)始前，由麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生、巡回護(hù)士第三次執(zhí)行暫停程序，以大聲唱讀方式核對(duì)患者科室、床號(hào)、姓名、住院號(hào)、診斷、手術(shù)名稱(chēng)、手術(shù)部位、麻醉方法，要求病歷、手腕帶、患者自述三者相符，并在 《手術(shù)患者交接安全核對(duì)記錄單上》簽名確認(rèn)，方可實(shí)施麻醉、手術(shù)，以確?；颊甙踩?。

2.4.2 凡進(jìn)入體腔或深部組織手術(shù)要在手術(shù)前、關(guān)閉體腔前、縫合切口前后由洗手護(hù)士、巡回護(hù)士二人仔細(xì)清點(diǎn)核對(duì)所有敷料和器械并登記簽名。

2.4.3 認(rèn)真檢查手術(shù)中使用的無(wú)菌物品是否合格，術(shù)中器械是否齊全，各種用物的類(lèi)別、規(guī)格是否符合手術(shù)要求。

2.5 完善相關(guān)安全制度

2.5.1 防止接錯(cuò)患者特別是患者術(shù)前緊張及使用鎮(zhèn)靜劑后，有的不能正確回答問(wèn)題，易發(fā)生接錯(cuò)或放錯(cuò)手術(shù)間情況。在核對(duì)時(shí)應(yīng)注意詢(xún)問(wèn)的方式，必要時(shí)請(qǐng)家屬幫忙協(xié)助核對(duì)。

2.5.2 妥善保護(hù)防止受傷始終有人陪伴患者，不讓其獨(dú)處一室，保持各種接送患者的平車(chē)、床功能完好，常規(guī)配備安全帶和防護(hù)欄；接送患者出入房門(mén)時(shí)應(yīng)注意保護(hù)頭、肘、足部；術(shù)中需體表降溫使用冰袋冷時(shí)，應(yīng)用毛巾包裹冰袋避免凍傷；在使用高頻電刀時(shí)應(yīng)使用專(zhuān)用插座，負(fù)極板放置正確，避免患者身體直接接觸手術(shù)床的金屬部件以免電灼傷。

2.5.3 保持體位正確舒適 在協(xié)助醫(yī)生擺放手術(shù)體位時(shí)應(yīng)正確使用減壓墊，避免血管、神經(jīng)受壓，保持各肢體處于功能位，防止過(guò)度牽拉、過(guò)分外展，避免損傷血管、神經(jīng)、肌肉，避免因體位不當(dāng)而致并發(fā)癥。對(duì)壓瘡高?；颊邞?yīng)在術(shù)前做好防護(hù)措施，即在壓瘡高危部位粘貼減壓貼效果更好。

2.5.4 防止手術(shù)部位錯(cuò)誤 術(shù)前一日，主管醫(yī)生應(yīng)在手術(shù)部位作好標(biāo)記，對(duì)腦、腎、肢體等對(duì)稱(chēng)性器官手術(shù)應(yīng)在手術(shù)單上注明何側(cè)。

2.5.5 防止用藥錯(cuò)誤 藥物應(yīng)擺放有序、標(biāo)識(shí)醒目，以免混淆；在搶救患者執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)必須大聲復(fù)述一遍，經(jīng)麻醉醫(yī)師核對(duì)無(wú)誤后再執(zhí)行，并將安瓿、藥瓶保留備查。

2.5.6 防止輸血錯(cuò)誤 術(shù)中如需輸血，要嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”制度。輸血前要與麻醉醫(yī)師共同核對(duì)患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、血型、交叉配血單、血制品類(lèi)別、血量，檢查血袋的完整性、有無(wú)凝塊、溶血及污染等，無(wú)誤后方可輸入。輸血時(shí)要嚴(yán)密觀(guān)察有無(wú)輸血反應(yīng)，輸血完畢，血袋冷藏保留24小時(shí)備查。

2.5.7 正確管理病理標(biāo)本 手術(shù)中取下的標(biāo)本應(yīng)妥善保管，及時(shí)放入有固定液的盛器內(nèi)，核對(duì)標(biāo)簽、病理檢查單、標(biāo)本送檢登記本一致，洗手護(hù)士、巡回護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生三方簽名確認(rèn)，及時(shí)送檢病理科，防止標(biāo)本保存不當(dāng)或遺失。

2.6 業(yè)務(wù)學(xué)習(xí) 定期組織學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)，鼓勵(lì)支持護(hù)理人員再學(xué)習(xí)，外出學(xué)習(xí)和進(jìn)修。提高專(zhuān)業(yè)技能和應(yīng)急能力，做到術(shù)中主動(dòng)配合，對(duì)新知識(shí)、新改進(jìn)有所領(lǐng)悟。加強(qiáng)護(hù)理技能和專(zhuān)業(yè)技能的培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)，定期開(kāi)展護(hù)理安全討論會(huì)，加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，教育學(xué)習(xí)相關(guān)法律知識(shí)，對(duì)易發(fā)生護(hù)理缺陷與差錯(cuò)的工作環(huán)節(jié)進(jìn)行分析討論，提出整改措施，增強(qiáng)責(zé)任心，做好警鐘長(zhǎng)鳴。

3 總結(jié)

安全是護(hù)理質(zhì)量管理的核心，安全護(hù)理是安全醫(yī)療的前提。手術(shù)室是高風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)療場(chǎng)所，任何疏忽都可能誘發(fā)嚴(yán)重的后果。如何規(guī)避手術(shù)室護(hù)理差錯(cuò)或事故的發(fā)生，防范潛在護(hù)理安全隱患，除了要求手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，具有高度的責(zé)任心，把患者的安全放在第一位，還要從管理角度采取有效防范措施，才能提供安全的手術(shù)環(huán)境，確保手術(shù)患者的安全，從而杜絕醫(yī)療護(hù)理差錯(cuò)或事故發(fā)生。護(hù)理安全管理是護(hù)理管理的重點(diǎn)，是護(hù)理質(zhì)量的重要標(biāo)志之一。要保證護(hù)理質(zhì)量就必須有護(hù)理安全管理制度的保障［3］，增強(qiáng)護(hù)士的法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)，其次要注重護(hù)士專(zhuān)業(yè)技術(shù)素質(zhì)的提高、新護(hù)士的崗位培訓(xùn)及帶教工作，建立手術(shù)室管理手冊(cè)，在工作中有章可循，有據(jù)可依?？傊?，手術(shù)室護(hù)理安全是護(hù)理管理的重中之重，必須加強(qiáng)多方面管理，減少差錯(cuò)，杜絕事故的發(fā)生。

［1］成寧.常見(jiàn)護(hù)理法律責(zé)任差錯(cuò)［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué).護(hù)理分冊(cè)，2005，18（1）：16.

［2］劉春英，趙紅英.運(yùn)用手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量反饋表提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量［J］.天津護(hù)理，2002，10（4）：197－198.

［3］曾俊，任輝.實(shí)用手術(shù)室護(hù)理學(xué) ［M］.北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，2007：35－37.

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1007－8517（2013）09－0069－02

2013.03.18）