中西藥不合理聯(lián)用分析

李鮮淑 譚雄斌 刁麗春

廣西壯族自治區(qū)河池市人民醫(yī)院，廣西 河池 547000

中西藥不合理聯(lián)用分析

李鮮淑 譚雄斌 刁麗春

廣西壯族自治區(qū)河池市人民醫(yī)院，廣西 河池 547000

中藥；西藥；聯(lián)合應(yīng)用

隨著中西醫(yī)結(jié)合治療疾病的發(fā)展，中西藥聯(lián)用的情況也日趨廣泛，中西藥合理的聯(lián)用能增強(qiáng)藥物療效，減少不良反應(yīng)，若配伍不當(dāng)，不僅會(huì)降低療效，還會(huì)增加毒副作用，嚴(yán)重危害人體健康?，F(xiàn)將中西藥不合理聯(lián)用的藥效學(xué)和藥動(dòng)學(xué)的變化簡(jiǎn)述如下。

1 中西藥不合理聯(lián)用的藥效學(xué)變化

是指中西藥相互作用可改變效應(yīng)器官對(duì)相同濃度藥物的敏感性。

1.1 生理系統(tǒng)方面 常用中藥甘草及制劑不宜與強(qiáng)心苷類藥物配伍，因甘草水解后生成的甘草次酸有去氧皮質(zhì)酮樣作用，能 “保鈉排鉀”使體內(nèi)鉀離子減少導(dǎo)致心臟對(duì)強(qiáng)心苷的敏感而引起中毒；甘草也不宜與阿司匹林配伍，因甘草在體內(nèi)經(jīng)酶水解生成甘草次酸，甘草次酸有類似腎上腺皮質(zhì)激素的作用，而阿司匹林對(duì)胃黏膜有刺激作用，可促使消化道潰瘍的發(fā)生率增加，甚至可引起消化道出血，二藥合用可引起出血加?。?］。洋地黃強(qiáng)心苷類藥物不宜與具有利尿作用的中藥及其制劑合用，因利尿中藥會(huì)使鉀離子過(guò)多流失，加重洋地黃強(qiáng)心苷類藥物的副作用。也不宜和含蟾酥的中成藥 （如六神丸）合用，因?yàn)轶杆志哂信c洋地黃相似的強(qiáng)心作用，聯(lián)用易引起洋地黃中毒［2］。銀杏葉制劑不宜與阿司匹林配伍應(yīng)用，因?yàn)榘⑺酒チ峙渚哂锌寡“寰鄯e作用，而銀杏葉中銀杏內(nèi)酯是血小板活化因子的抑制物，二者合用可增強(qiáng)對(duì)血小板功能的抑制，誘發(fā)顱內(nèi)出血［3］。

1.2 受體作用方面 枳實(shí)抗休克的有效成分（N－甲基醛胺、對(duì)羥福林）主要作用于α受體，當(dāng)與α受體阻滯劑酚妥拉明合用時(shí)，會(huì)使藥效降低［4］。麻黃及含麻黃堿的中成藥 （大活洛丸）不宜與強(qiáng)心苷藥物合用，因?yàn)槁辄S堿可興奮心肌β受體，加強(qiáng)心肌收縮力，使強(qiáng)心苷藥物的作用增強(qiáng)，易致心律失常及心力衰竭等不良反應(yīng)［5］。

1.3 中樞神經(jīng)系統(tǒng)方面 麻黃及含麻黃堿的中成藥 （如小青龍顆粒）不宜與具有鎮(zhèn)靜、崔眠作用的藥物 （如地西泮）合用，因二者藥理作用拮抗［6］。含醇類中藥 （如參茸酒）與西藥水合氯醛聯(lián)用，生成具有毒性的醇合氯醛，使毒性加?。慌c鎮(zhèn)靜、崔眠、抗阻胺類藥合用，可使中樞抑制作用加強(qiáng)，引起血壓下降［7］。人參及其制劑具有鎮(zhèn)靜作用，與苯巴比妥、水合氯醛等鎮(zhèn)靜催眠藥合用將加強(qiáng)中樞神經(jīng)的抑制作用而導(dǎo)致昏迷甚致死亡［8］。

1.4 內(nèi)分泌系統(tǒng)方面 含腎上腺皮質(zhì)激素的中藥 （甘草、鹿茸、胎盤及其制劑）與西藥水楊酸類 （阿司匹林、水楊酸鈉等）合用，其腎上腺皮質(zhì)激素樣物質(zhì)易被水楊酸類藥物破壞，出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、胃腸出血、潰瘍等癥狀；與降糖藥 （胰島素、優(yōu)降糖、降糖靈等）聯(lián)用，可使血糖上升，降低降糖藥的療效［7］。

1.5 泌尿系統(tǒng)方面 甘草不能與氫氯噻嗪同用，因?yàn)楦什莸乃c潴留作用，可減弱氫氯噻嗪的利尿效果，而且甘草具有類腎上腺皮質(zhì)激素樣作用，可促進(jìn)K＋的排泄，使血鉀濃度下降，二藥合用易引起低鉀血癥［9］。含有機(jī)酸的中藥（如五味子、烏梅等）、中成藥 （如山楂丸、保和丸）不宜與磺胺類藥或堿性強(qiáng)的藥物如胃舒平、碳酸氫鈉等合用，因磺胺類藥物在酸性尿液中溶解度降低，在尿中析出結(jié)晶，引起結(jié)晶尿或血尿［10］。

2 中西藥不合理聯(lián)用的藥動(dòng)學(xué)變化

是指中西藥相互作用，使二藥在體內(nèi)的吸收、分布、代謝和排泄過(guò)程中某個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生變化，從而影響療效［11］。

2.1 影響藥物的吸收 中西藥聯(lián)用對(duì)藥物吸收的影響是多方面的。如含有莨菪烷的中藥及其制劑不宜與強(qiáng)心苷類藥物聯(lián)用，因莨菪烷類生物堿具有松弛平滑肌、減慢胃腸蠕動(dòng)的作用，可使肌體對(duì)強(qiáng)心苷類藥物的吸收和蓄積增加，易引起中毒反應(yīng)［5］；含蒽醌的中藥 （如大黃）不宜與堿性藥物 （氨茶堿）合用，因蒽醌在堿性條件下發(fā)生氧化而降低療效；含鞣質(zhì)的中藥 （如地榆），既不宜與具有酰胺鍵或肽鍵結(jié)構(gòu)的西藥 （如酶類）配伍，因二者可形成氫鍵締合物沉淀，降低藥效，也不宜與含金屬離子的西藥、四環(huán)素類配伍，因?yàn)轺焚|(zhì)具有多元酚羥基，可與上這藥物生成鞣酸鹽沉淀，影響吸收［10］；復(fù)方丹參注射液與細(xì)胞色素C注射液聯(lián)合應(yīng)用，由于丹參分子中的酚羥基與細(xì)胞色素C中的Fe2＋結(jié)合，形成絡(luò)合物妨礙了吸收，進(jìn)而影響藥物療效［12－13］；由于丹參含有酚羥基，故也不能與維生素B1、B2、甲氧氯普胺、環(huán)丙沙星等聯(lián)用，因可發(fā)生沉淀反應(yīng)，而影響藥物的吸收和療效。

2.2 影響藥物的分布 茵陳與磺胺甲基異惡唑（SMZ）同用時(shí)，因茵陳含量有具抗凝作用的雙香豆素成分，能被SMZ競(jìng)爭(zhēng)性地從血漿蛋白結(jié)合處置換，引起其血藥濃度增高而導(dǎo)致出血的危險(xiǎn)［14］。堿性中藥 （如川烏）及堿性中成藥 （如陳香露白露）不宜與氨基糖苷類抗生素聯(lián)用，因?yàn)閴A性中藥及中成藥能使氨基糖苷類抗生素的血漿半衰期延長(zhǎng)，分布到腦組織的濃度增加，使耳毒性增加，并可增強(qiáng)腎毒性［15］。

2.3 影響藥物的代謝 中西藥聯(lián)用既可引起肝藥酶的誘導(dǎo)，也可發(fā)生酶的抑制作用。如中藥酒劑及中藥酊劑均含有乙醇，不宜與苯巴比妥、苯妥英鈉等西藥同服，因乙醇是一種酶促劑，可使上述藥物在體內(nèi)代謝加快，藥效下降；在與三環(huán)類抗抑郁藥 （如氯丙咪嗪）合用時(shí)，由于肝藥酶的誘導(dǎo)作用，使代謝產(chǎn)物增加，從而加大三環(huán)類抗抑郁的不良反應(yīng)；生甘草及其制劑也能使肝藥酶活性增強(qiáng)，也不

能上述藥物聯(lián)用［9］。如糖尿病患者使用降糖藥時(shí)，不宜與含乙醇的藥酒合用，因乙醇可抑制肝糖原異生，二者聯(lián)用可致低血糖反應(yīng)；同時(shí)乙醇又為肝藥酶誘導(dǎo)劑，長(zhǎng)期服用可加快降糖藥的代謝，使其半衰期明顯縮短，血藥濃度降低，同時(shí)又有介導(dǎo)血糖升高的危險(xiǎn)［13］。含麻黃及麻黃堿的中成藥 （如氣管炎糖漿）與異煙肼、降壓避風(fēng)片等單胺氧化酶抑制劑聯(lián)用時(shí)，由于這些藥物可抑制人體內(nèi)單胺氧化酶的活性，使單胺類神經(jīng)遞質(zhì)去甲腎上腺素、5－羥色胺、多巴胺等滅活代謝被抑制，而貯存于神經(jīng)末梢內(nèi)，麻黃堿可促使貯存在神經(jīng)末梢內(nèi)的單胺類神經(jīng)遞質(zhì)大量釋放，引起惡心、嘔吐、頭痛、呼吸困難、運(yùn)動(dòng)失調(diào)等，還可使血壓升高，嚴(yán)重者可導(dǎo)致高血壓危象和腦出血［14］。

2.4 影響藥物排泄 尿液的酸堿度可影響藥物的吸收，酸化或堿化尿液促進(jìn)藥物的排泄與吸收。堿性中藥與氨基糖苷類聯(lián)用，由于血液pH值的提高，尿液堿化，使氨基糖苷類排泄減少，耳毒性增強(qiáng)；堿性中藥及中成藥不宜與奎尼丁聯(lián)用，因?yàn)槠鋲A化尿液，促進(jìn)腎臟對(duì)奎尼丁的重吸收，引起奎尼丁中毒［16］。含有機(jī)酸類的中藥不宜與磺胺類藥物聯(lián)用，因?yàn)榛前鳖愃幬镌隗w內(nèi)部分轉(zhuǎn)化為乙?；衔?，乙?；衔镆自谒嵝阅蛞褐形龀鼋Y(jié)晶，造成腎及尿路損害［10］。

3 小結(jié)

中西藥聯(lián)用是中西醫(yī)結(jié)合治療疾病的有效途徑，合理的中西藥配伍可以充分發(fā)揮各自的優(yōu)勢(shì)，明顯提高療效，縮短療程，減輕毒副作用，治療疾病時(shí)起到事半功倍的療效。然而中西藥聯(lián)用是一個(gè)比較復(fù)雜的問(wèn)題，中藥的化學(xué)成分和藥理作用十分復(fù)雜，與西藥聯(lián)用若配伍不當(dāng)，會(huì)造成較為嚴(yán)重的后果。筆者認(rèn)為廣大醫(yī)藥工作者在應(yīng)用中藥時(shí)，應(yīng)先用中醫(yī)理論和診斷方法對(duì)疾病進(jìn)行辨病與辨證綜合分析，在應(yīng)用西藥時(shí)，應(yīng)先用西醫(yī)理論和診斷方法對(duì)疾病進(jìn)行辨病求因，然后在辨病求因的基礎(chǔ)上確定治療方案，并在中、西醫(yī)理論的指導(dǎo)下，將中西醫(yī)藥融為一體，合理聯(lián)用。醫(yī)師在中西藥聯(lián)用時(shí)，應(yīng)仔細(xì)閱讀藥品說(shuō)明書，嚴(yán)格撐握中西藥的主要成分及不良反應(yīng)，要清楚地認(rèn)識(shí)中西藥配伍合用后可能產(chǎn)生的相互作用，高度重視可能產(chǎn)生的不良后果。聯(lián)合用藥時(shí)一定要慎重，切實(shí)保障患者用藥安全。

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