手術(shù)室護(hù)理人員的職業(yè)危害因素及防護(hù)

米克熱依·玉山江

新疆維吾爾自治區(qū)維吾爾醫(yī)醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830049

手術(shù)室護(hù)理人員的職業(yè)危害因素及防護(hù)

米克熱依·玉山江

新疆維吾爾自治區(qū)維吾爾醫(yī)醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830049

目的：探討手術(shù)室護(hù)理人員的職業(yè)危害因素，提高護(hù)理人員的安全防范意識(shí)，并進(jìn)行有效的防御措施。方法：通過(guò)臨床調(diào)查，應(yīng)用分類(lèi)法，對(duì)危害因素進(jìn)行分類(lèi)。結(jié)果：手術(shù)室護(hù)理人員職業(yè)危害有四種，分別為：血緣性感染，物理性因素，化學(xué)性因素及其他。結(jié)論：只有手術(shù)室護(hù)理人員的身心健康得到了最好的維護(hù)，醫(yī)學(xué)治療事業(yè)的發(fā)展才能得到最好的保障。

手術(shù)室；護(hù)理人員；危害因素；防護(hù)

醫(yī)療職業(yè)環(huán)境因素與醫(yī)務(wù)人員的身心健康有著緊密的關(guān)系，手術(shù)室是醫(yī)院對(duì)病人進(jìn)行手術(shù)治療和搶救的主要場(chǎng)所，是各種病原體最集中的環(huán)境，手術(shù)室的護(hù)理人員是特殊環(huán)境中從事特殊專(zhuān)業(yè)的工作者，因高度緊張的工作環(huán)境，連續(xù)長(zhǎng)期的工作量，過(guò)度的勞累和個(gè)人體質(zhì)等因素，手術(shù)室護(hù)理人員變成手術(shù)室室內(nèi)感染的高危人群之一。因此，針對(duì)不斷出現(xiàn)的手術(shù)室醫(yī)療安全問(wèn)題，增強(qiáng)手術(shù)室護(hù)士的自我防范，減輕危害因素對(duì)自身的損害是目前尤為重要。

1 存在的職業(yè)性危害因素

1.1 血緣性感染危害因素

1.1.1 病毒感染 通過(guò)打針、輸液、配藥、傳遞器械等基本操作，護(hù)理人員直接接觸病人的血液，體液等，因此，被病毒感染機(jī)率增加。例如：乙肝、丙肝、艾滋病，梅毒等疾病是目前傳染率不斷增高的。手術(shù)室護(hù)士接觸此類(lèi)病人的幾率比平常人多。護(hù)理人員在操作過(guò)程中由于各種原因接觸到帶著病毒的血液，體液、器械等就很容易被感染。查閱相關(guān)資料顯示，0.004ml污染的乙肝病毒血液就可以使受傷者感染。顯而易見(jiàn)，病毒感染是血源性感染的危害因素之一。

1.1.2 細(xì)菌感染 還有一些細(xì)菌和真菌等也可以導(dǎo)致手術(shù)室護(hù)理人員直接感染。如：銅綠假單胞菌，金黃色葡萄球菌，破傷風(fēng)桿菌等主要感染途徑是，護(hù)理人員直接接觸病人的開(kāi)放性傷口，感染的血液，膿液，分泌物，切除的組織等，以及意外被利器扎傷。

1.2 物理性危害因素

1.2.1 噪聲 噪聲的來(lái)源為電話、電鉆、電刀、器械車(chē)輪摩擦，電動(dòng)吸引器等。我們常常對(duì)以上的噪聲來(lái)源忽略，但長(zhǎng)期待在噪聲環(huán)境會(huì)引起內(nèi)分泌，心血管和聽(tīng)力等感覺(jué)和系統(tǒng)的生理變化以及產(chǎn)生一系列心理反應(yīng)，從而導(dǎo)致護(hù)理人員注意力不集中，情緒急躁，反應(yīng)遲鈍等不良后果。

1.2.2 紫外線 手術(shù)室內(nèi)有許多紫外線燈管，紫外線消毒器，移動(dòng)性燈具等，開(kāi)啟后，在進(jìn)行消毒和點(diǎn)亮手術(shù)臺(tái)的同時(shí)，對(duì)人的皮膚，角膜都會(huì)產(chǎn)生刺激。

1.2.3 放射線和電器傷 隨著高科技技術(shù)的大量運(yùn)用，越來(lái)越多的手術(shù)需要放射性器械的協(xié)助來(lái)完成手術(shù)。如：骨科手術(shù)中用的 “C”臀機(jī)放射出來(lái)的X線，會(huì)對(duì)人體各系統(tǒng)產(chǎn)生不同程度的刺激和乏力感，長(zhǎng)期接觸可導(dǎo)致胎兒畸形和惡性腫瘤等。

1.3 化學(xué)性危害因素

1.3.1 化學(xué)消毒劑 手術(shù)室內(nèi)常用的化學(xué)消毒劑有，甲醛，環(huán)氧乙烷，戊二醛溶液等，在它們的使用和操作過(guò)程中，對(duì)眼睛，皮膚，呼吸道，有著不同程度的刺激和傷害。除此之外，這些高濃度強(qiáng)烈的消毒劑也會(huì)對(duì)人的心血管、神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生不良反應(yīng)，導(dǎo)致惡心、嘔吐、頭暈、胸悶等異常感覺(jué)。

1.3.2 化療藥物 手術(shù)過(guò)程中，尤其在腫瘤手術(shù)時(shí)，常常會(huì)用到各種化療藥物，護(hù)理人員在藥物的配置過(guò)程中，不可避免的吸入含有藥物的氣溶膠，這些藥物雖然劑量少，但長(zhǎng)期累積可產(chǎn)生遠(yuǎn)期影響，如：白細(xì)胞減少，自然流產(chǎn)，致畸等等。

1.3.3 麻醉廢氣，雖然我們普遍用的是閉式麻醉裝置，但仍有許多麻醉廢氣直接或間接排放到手術(shù)室內(nèi)，對(duì)工作人員的聽(tīng)力、記憶力、理解力、操作能力產(chǎn)生一定的影響。

1.4 其他 除了以上危害因素外，還有護(hù)理人員的自身心理，身體健康、環(huán)境因素也是手術(shù)室內(nèi)職業(yè)危害因素重要內(nèi)容。手術(shù)室的工作環(huán)境和任務(wù)決定了它長(zhǎng)期面對(duì)超負(fù)荷的工作量，緊張的工作環(huán)境對(duì)人體也產(chǎn)生一定的影響，出現(xiàn)煩躁、焦慮、抑郁、厭惡工作等現(xiàn)象。手術(shù)室一般都在相對(duì)密閉的環(huán)境中進(jìn)行手術(shù)，空氣流通較差。由于護(hù)士、醫(yī)生多人在較局限的空間內(nèi)長(zhǎng)期工作，氧氣缺乏容易使護(hù)理工作者抵抗力下降，而產(chǎn)生精神倦怠等癥狀。另外，手術(shù)室護(hù)士經(jīng)?？觳阶邉?dòng)，提重物搬動(dòng)使得脊柱損傷，腰腿疼痛和靜脈曲張等疾病的機(jī)會(huì)明顯高于其他人群。

2 防護(hù)措施

2.1 加強(qiáng)院內(nèi)感染知識(shí)的培訓(xùn)和院感管理 護(hù)士要增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，手術(shù)前必須完善各項(xiàng)檢查和化驗(yàn)，最重要的有，甲乙丙肝，艾滋病，梅毒的檢查，有特殊感染者時(shí)，在手術(shù)通知單上表明。

2.2 護(hù)理人員要定期進(jìn)行體檢，并及時(shí)接種相關(guān)疫苗 術(shù)前重視自我檢查，有無(wú)手部皮膚缺損，損傷等，如發(fā)現(xiàn)盡量暫不參加手術(shù)，尤其是某些感染性手術(shù)時(shí)必須戴防護(hù)眼罩等。嚴(yán)謹(jǐn)操作，注意力高度集中，規(guī)范操作。術(shù)后，處理好針頭，刀片等銳利器械，敷料，引流物等。

2.3 對(duì)手術(shù)室被污染的物品嚴(yán)格按照醫(yī)院制定的廢棄物處理流程及感染管理要求，進(jìn)行分類(lèi)、包裝、登記、轉(zhuǎn)運(yùn)、消毒及處理。對(duì)意外損傷者，應(yīng)及時(shí)采取防范措施，如：針頭損傷時(shí)，及時(shí)擠出傷處的血液，進(jìn)行沖洗及消毒處理。24小時(shí)內(nèi)向有關(guān)部門(mén)和領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，并詳細(xì)的登記，同時(shí)進(jìn)行藥物治療，避免情況惡化。

2.4 手術(shù)室內(nèi)應(yīng)建立防噪聲的設(shè)備 選擇功能好，噪聲小的儀器設(shè)備，盡量避免人為造成的噪聲來(lái)源，對(duì)一些情緒不穩(wěn)定，容易激動(dòng)，煩躁的病人，護(hù)理人員應(yīng)做好術(shù)前的心理指導(dǎo)，進(jìn)入手術(shù)室后讓病人快速安定下來(lái)，以免對(duì)工作人員和病人產(chǎn)生不良刺激。

2.5 合理裝置紫外線燈具并定期檢測(cè)功能 應(yīng)用時(shí)應(yīng)穿好防護(hù)衣，戴好防護(hù)鏡避免紫外線直接對(duì)皮膚和角膜產(chǎn)生損害。合理安排手術(shù)。

2.6 在化學(xué)性消毒劑的使用過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)做好防護(hù)措施，并嚴(yán)格按照操作程序進(jìn)行。注意自我保護(hù)，盡量選擇對(duì)環(huán)境污染小的化學(xué)消毒劑。避免直接接觸，消毒滅菌容器盡量密閉，減少消毒劑在空氣中的揮發(fā)。定期進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，檢測(cè)空氣中有害氣體的含量。一旦化學(xué)性消毒劑黏到皮膚，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行清水沖洗。

2.7 在化療藥物使用前，必須做好防護(hù)措施，有污染時(shí)及時(shí)更換衣物，帽子，口罩等。護(hù)理人員熟練掌握藥物配置技術(shù)，防止藥物逸出。要選用密閉式麻醉機(jī)，并安裝處理麻醉廢棄的系統(tǒng)，按照病人的具體情況來(lái)定，麻醉方式，妊娠期的護(hù)理人員減少接觸吸入性麻醉的機(jī)會(huì)。

2.8 手術(shù)室護(hù)理人員保持良好的心態(tài)，培養(yǎng)和增強(qiáng)心理承受能力，充分理解自己從事的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的職業(yè)特點(diǎn)，發(fā)揚(yáng)愛(ài)崗敬業(yè)精神。加強(qiáng)個(gè)體心理素質(zhì)訓(xùn)練，提高適應(yīng)能力，適應(yīng)并克服工作緊張狀態(tài)。護(hù)理人員必須切記一切源于健康的身體。所以在日常生活中應(yīng)該均衡膳食，保證睡眠，加強(qiáng)身體鍛煉，提高自我保護(hù)意識(shí)，不斷改善工作條件，妥善安排班次。保持手術(shù)室的空氣流通，并在可能的情況下安裝空氣凈化裝置。優(yōu)化室內(nèi)環(huán)境。

3 小結(jié)

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，我們更重視手術(shù)室工作人員職業(yè)防護(hù)問(wèn)題，尤其是手術(shù)室護(hù)理人員在工作中面臨著多種危害健康的因素，這給護(hù)士帶來(lái)了很多職業(yè)不良影響，因此手術(shù)室護(hù)理人員的自身健康是保證手術(shù)室工作順利進(jìn)行與否的決定性因素之一。手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員的身心健康得到更好的保護(hù)，外科手術(shù)發(fā)展才能有更好的保障。

R472.3

A

1007－8517（2013）09－0065－02

2013.03.27）