乳腺囊性增生病的診斷和治療現(xiàn)狀

龐翠紅

(廣西壯族自治區(qū)玉林市婦幼保健院，廣西 玉林 537600)

乳腺囊性增生病的診斷和治療現(xiàn)狀

龐翠紅

(廣西壯族自治區(qū)玉林市婦幼保健院，廣西 玉林 537600)

乳腺囊性增生病是婦女多發(fā)病和常見病，占乳腺疾病的50%～70%，其發(fā)生原因是由于內(nèi)分泌功能紊亂，從而引起一系列相應(yīng)的癥狀和體征。近年來，該病由于其發(fā)病率逐年升高，病程長，易復(fù)發(fā)，并有一定的惡變率，惡變率為10%～20%，從而引起人們越來越多的重視，現(xiàn)將乳腺囊性增生病的診斷和治療現(xiàn)狀綜述如下。

乳腺囊性增生；疾病診斷；治療

乳腺囊性增生病好發(fā)于30～50歲的中年婦女，其發(fā)生率為25%～30%[1-3]。臨床表現(xiàn)主要為，乳房周期性脹痛，經(jīng)前加重，經(jīng)后減輕，乳房腫塊，乳頭溢液。乳腺增生多因內(nèi)分泌功能紊亂所致，乳腺組織在下丘腦-腦垂體-卵巢軸，和性激素的綜合作用下，發(fā)生增生與復(fù)舊不全導(dǎo)致乳腺組織正常結(jié)構(gòu)紊亂。乳腺囊性增生因其病理形態(tài)多樣，命名不統(tǒng)一，文獻(xiàn)對乳腺囊性增生的名稱有多種，WHO稱為良性乳腺結(jié)構(gòu)不良，國內(nèi)多稱為乳腺單純性增生或稱乳腺小葉增生，國外稱其為乳腺纖維囊性乳腺病。乳腺囊性增生病的治療分為中醫(yī)治療、中醫(yī)中藥治療、中醫(yī)外治法治療、西醫(yī)治療和中西醫(yī)結(jié)合治療。我國主要采用中藥治療。因其發(fā)病機理尚不清楚，所以無特效治療法。

1 病因與發(fā)病機制

1.1 西醫(yī)臨床上一般認(rèn)為乳腺囊性增生病是腦垂體-卵巢軸的分泌功能失調(diào)，患者血中雌激素水平明顯增高，孕激素水平低下，黃體酮分泌不足，使乳腺導(dǎo)管擴張和囊腫形成，乳腺腺泡、導(dǎo)管上皮細(xì)胞及結(jié)締組織增生為基本病理變化的一類疾病。是一種非瘤、非炎的乳腺病變。其發(fā)生癌變者較一般婦女高4.5倍[4]。其病因是內(nèi)分泌功能紊亂，性激素代謝異常，雌、孕激素比例失調(diào)，乳腺組織增生過度和復(fù)舊不全。本病主要發(fā)生在中年婦女，青年及絕經(jīng)后很少再出現(xiàn)新的囊腫，可以推想本病的發(fā)生與卵巢內(nèi)分泌的刺激有關(guān)。國外專家報道：切除卵巢的家鼠，注射雌激素后能產(chǎn)生乳腺囊性病。乳腺囊性增生病患者，雌激素、孕激素分泌高峰與正常女性不吻合[5]，存在內(nèi)分泌失調(diào)，測定女性激素6項，有助于了解患者內(nèi)分泌功能。目前對該病的發(fā)生機制和危險因素的認(rèn)識未完全清楚。一般認(rèn)為飲食、代謝、神經(jīng)、免疫等多種因素，均可造成機體雌、孕激素水平失調(diào)，口服避孕藥也是乳腺增生的危險因素。

1.2 祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病主要與肝、胃、沖任失調(diào)有密切關(guān)系，本病屬于中醫(yī)的“乳癖”范圍，“乳癖及乳中結(jié)核……隨喜怒消長，多由思慮傷脾，惱怒傷肝，氣血瘀結(jié)而成”。治療，疏肝解郁，調(diào)理沖任。

2 乳腺囊性增生的臨床表現(xiàn)和診斷

2.1 臨床表現(xiàn)

患者年齡多在40歲左右的中年婦女，表現(xiàn)為乳房脹痛、乳房腫塊和乳頭溢液。乳房脹痛常為單側(cè)或雙側(cè)，病程可為數(shù)日至10余年，多數(shù)患者具有經(jīng)前發(fā)生或疼痛加重的特點，疼痛可于月經(jīng)來潮后減輕或消失，但不規(guī)律的乳痛是本病的特點，伴有情志不舒，心煩易怒，胸悶暖氣，胸脅脹滿。乳房腫塊常為多發(fā)性、單側(cè)或雙側(cè)，以外上限多見，腫塊有單一腫塊，區(qū)段型結(jié)節(jié)腫塊，彌漫型腫塊，囊性腫塊，腫塊隨月經(jīng)周期而改變，經(jīng)期前腫塊增大，質(zhì)地堅韌，經(jīng)后腫塊縮小變軟，查體時可觸及團塊狀腫塊、表面呈結(jié)節(jié)狀、顆粒狀、大小不一的腫塊，或觸及多囊性結(jié)節(jié)狀腫塊，與周圍組織界限不清、無粘連，有壓痛。乳頭溢液：乳腺囊性增生病多數(shù)伴有乳頭溢液，常為清水樣、草黃色漿液、棕色漿液、血性甚至純血性液。

2.2 診斷

乳腺囊性增生是以乳房腫塊、乳房疼痛、乳頭溢液三大癥狀為主。由于許多先進(jìn)的輔助檢查措施在臨床上的廣泛應(yīng)用，加上人們對乳腺增生病的認(rèn)識不斷加深，使得乳腺增生的診斷由主觀化、經(jīng)驗化向著標(biāo)準(zhǔn)化、客觀化發(fā)展。

2.2.1 乳腺囊性增生的種類

乳腺囊性增生分為單純性增生和非典型性增生兩類，單純性增生亦稱乳腺小葉增生，屬良性病變，一般不會癌變；非典型性增生又稱癌前病變，是從一般增生到原位癌之間的一種異常增生過程。對其進(jìn)行治療或消除病因后可逆轉(zhuǎn)為單純性增生或正常組織。

2.2.2 輔助檢查和實驗室檢查

血清性激素6項（E2、P、FSH、LH、PRL、T）測定可了解患者內(nèi)分泌情況，目前還處于研究階段，還沒有公認(rèn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

輔助檢查：目前應(yīng)用于乳腺囊性增生病的檢查方法有：彈性成像彩B、高頻彩B、鉬靶X線、乳腺核磁、CT、針吸細(xì)胞學(xué)檢查、組織學(xué)檢查，如有乳頭溢液可作導(dǎo)管內(nèi)鏡檢查。

3 治療現(xiàn)狀

乳腺囊性增生病目前無特效治療方法，一般分手術(shù)治療與非手術(shù)治療，非手術(shù)治療又包括西藥治療、中藥治療、中醫(yī)外治法治療、中西醫(yī)結(jié)合治療。

3.1 手術(shù)治療

對乳腺囊性增生病的手術(shù)治療有較多研究和報道：采用乳腺神經(jīng)及部份血管斷離術(shù)、局部腫塊切除術(shù)，乳腺區(qū)段切除術(shù)、單純?nèi)榉壳谐g(shù)、局部微侵入性治療術(shù)（如麥默通手術(shù)等）。曾繁文等[6]通過對276例乳腺囊性增生病患者進(jìn)行乳腺腫塊切除術(shù)，乳腺區(qū)段切除65例患者的研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)治療具有病灶消失、改善癥狀明顯，能發(fā)現(xiàn)誤診乳腺癌及發(fā)現(xiàn)惡變患者的優(yōu)點。雖然國內(nèi)文獻(xiàn)和研究均顯示手術(shù)治療乳腺囊性增生病效果滿意，但是乳腺囊性增生病本身并無手術(shù)指征，并且術(shù)后易復(fù)發(fā)，不能從根本上解決問題，并且存在手術(shù)定位難，術(shù)后有瘢痕，影響乳房美觀亦不易被患者接受。因而手術(shù)治療應(yīng)針對局限腺體增厚，診斷不明確，或有惡變可能的經(jīng)保守治療效果不佳的患者。

3.2 西藥治療

臨床應(yīng)用較多的內(nèi)分泌藥物有他膜昔芬、黃體酮、丹那唑、溴隱亭、甲基睪丸素、甲狀腺素等?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，乳腺囊性增生是由于內(nèi)分泌功能紊亂，孕激素分泌不足，雌激素分泌增高所致。故用黃體酮或安宮黃體酮治療，以糾正雌孕激素失衡起到一定的作用?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，乳腺囊性增生與乳腺組織局部雌、孕激等受體的含量及敏感性增高有關(guān)，開始使用受體拮抗劑治療，如雌激素受體拮抗劑，丹那唑有抑制卵巢功能，，減少性腺激素分泌，還可降低催乳素水平。溴隱亭有調(diào)節(jié)激素水平、抑制下丘腦分泌催乳素作用。他膜昔芬，可與雌激素爭奪雌激素受體而阻斷雌激素。國外醫(yī)學(xué)界報道：用雌激素受體拮抗劑他膜昔芬治療乳腺增生病取得一定效果。國內(nèi)衛(wèi)梅征等[7]，用他膜昔芬治療乳腺囊性增生，治愈率達(dá)94.2%，有效率達(dá)成100%。研究結(jié)果顯示，他膜昔芬治療乳腺囊性增生病、療效確切。但長期服用副作用大，如月經(jīng)失調(diào)、白帶增多、潮熱、惡心煩燥、性欲減退，白細(xì)胞降低，最嚴(yán)重的是子宮內(nèi)膜增厚而至子宮內(nèi)膜癌，并且停藥后復(fù)發(fā)率高。

3.3 中醫(yī)藥治療的理論

認(rèn)為本病屬于“乳癖”其產(chǎn)生原因系郁怒傷肝、思慮傷脾，氣滯血瘀，痰凝成核而引起腫塊，從辯證來看，以肝郁氣滯為多，因此在治療時以疏肝解郁、活血化瘀，軟堅散結(jié)，以及調(diào)經(jīng)通乳為主。陰述亮等[8]用乳痛消結(jié)湯牡蠣30g、昆布、海藻、雞血滕、淫羊藿、菟絲子，王不留行，三棱、莪術(shù)，皂角刺各15g、柴胡、香附、鹿角各9g、通草6g、丹參12g，水煎服，每天1劑，3個月為一療程，治療乳腺囊性增生，方中具有理氣舒肝，調(diào)理經(jīng)血和降低雌激素的作用。徐濤[9]以桂枝伏芩膠囊治療乳腺囊性增生98例，結(jié)果顯示，經(jīng)治療3個月后，治愈50例，顯效28例，有效12例，無效8例，總有效率91.84%，潘華等[10]對66例乳腺囊性增生患者，采用乳癖消片，（鹿角、蒲公英、昆布、夏枯草、雞血滕、三七、赤芍、海藻、漏蘆）治療乳腺囊性增生，治愈31例，好轉(zhuǎn)33例，總有效率為97%，中醫(yī)藥治療乳腺囊性增生病在臨床上取得較好的效果，但是目前國內(nèi)對于乳腺囊性增生的病機認(rèn)識不統(tǒng)一，診療標(biāo)準(zhǔn)不規(guī)范，使得中醫(yī)藥治療乳腺囊性增生病在臨床上的應(yīng)用受到一定的限制。近年來對中醫(yī)藥藥效及作用機制的研究逐漸增多，中醫(yī)藥治療乳腺囊性增生效果好，但是起效慢，治療時間長，有一定復(fù)發(fā)率的缺點[11]。

3.4 中西醫(yī)結(jié)合治療

單用西藥治療乳腺囊性增生病，雖然起效快，但易復(fù)發(fā)，且不良反應(yīng)較多，單用中藥療效肯定，但治療時間長，起效慢。結(jié)合中西醫(yī)的長處治療該病，療效肯定，副作用少，復(fù)發(fā)率低。李麗蓉[3]用小金丸與他膜昔芬治療乳腺囊性增生病160例，總治愈率為66.3%，有效率95%。李瑞等[12]通過對其收治的3285例乳腺囊性增生患者的回顧性分析發(fā)現(xiàn)，在采用辯證中藥方劑治療的同時加用三苯氨胺（他膜昔芬）、維生素B6、E治療乳腺囊性增生病，有效率為96.7%，復(fù)發(fā)率為7.5%，效果好于單純中藥治療，用中西結(jié)合治療，克服了各自治療方法中的局限性和不良反應(yīng)，提高療效。

3.5 中醫(yī)外治法治療乳腺增生

近年來中醫(yī)外治法治療乳腺增生有良好的療效和明顯的優(yōu)勢，包括：穴位埋線、注射、中藥外洗、針刺治療、中藥貼、藥磁乳罩、中藥離子導(dǎo)入、耳壓、炙法等治療。

3.6 其他治療

近年相繼應(yīng)用于臨床的多種物理療法，主要有微波治療，光電子治療儀，“三才配穴綜合療法”治療，為乳腺良性疾病的治療提供了新的治療手段，療效確切，值得臨床推廣。這些治療均在良好治療效果的基礎(chǔ)上顯示無痛苦和不良反應(yīng)少的優(yōu)點。

乳腺囊性增生屬乳腺疾病的首位，乳腺病的發(fā)生率呈上升趨勢，本病的非典型增生為癌前病變，故有效治療本病可以提高婦女的生活質(zhì)量，預(yù)防乳腺癌的發(fā)生，中西醫(yī)結(jié)合治療乳腺囊性增生效果好，但乳腺囊性增生病的病因還未十分清楚，主要是雌激素、孕激素不平衡及催乳素異常升高有關(guān)，雖然大量研究表明乳腺囊性增生病與內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān)，但目前尚無確切證據(jù)證明。中西藥辯證治療乳腺囊性增生病的標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，使得中醫(yī)藥辯證治療經(jīng)驗難以推廣和發(fā)揚光大。

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1671-8194（2013）17-0067-02