硝普鈉治療高血壓危象79例臨床分析

馬德有

（河南省南陽市鎮(zhèn)平縣人民醫(yī)院，河南 南陽 474250）

硝普鈉治療高血壓危象79例臨床分析

馬德有

（河南省南陽市鎮(zhèn)平縣人民醫(yī)院，河南 南陽 474250）

目的探討硝普鈉治療高血壓危象的方法，總結(jié)臨床用藥經(jīng)驗以提高治療效果。方法對2011年5月至2012年12月我科收入的79例高血壓危象患者給予硝普鈉等藥物治療，記錄并作回顧性分析。結(jié)果經(jīng)過積極治療，79例患者中顯效67例，有效10例，無效1例，1例患者因急性腦出血為死亡。結(jié)論硝普鈉治療高血壓危象的臨床療效確切，預(yù)后良好，但是應(yīng)警惕高血壓危象并發(fā)癥。

硝普鈉；高血壓危象；微量泵

高血壓危象是指在高血壓病程中出現(xiàn)的一種特殊的臨床表現(xiàn)，是在高血壓基礎(chǔ)上因氣候變化、情緒激動等而使外周小動脈發(fā)生短暫性嚴重的痙攣，甚至導(dǎo)致心、腎、腦等重要器官嚴重受損，臨床表現(xiàn)主要是劇烈頭痛、頭暈、視力模糊，嚴重者發(fā)生急性左心衰竭及急性腎衰竭等癥狀[1]。及時降壓處理對于緩解患者癥狀、降低并發(fā)癥發(fā)生率至關(guān)重要?，F(xiàn)將我科對于運用硝普鈉治療高血壓危象的臨床情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組79例患者中男性57例，女性22例；年齡38～79歲，平均為45.9歲；病程2～24年，平均為8.6年；發(fā)病至就診時間為30min～2h。

1.2 入選標準

舒張壓常＞140mmHg，伴有視乳頭水腫、滲出或出血，出現(xiàn)頭痛、嘔吐、嗜睡、少尿甚至抽搐昏迷等；血壓升高明顯且有心、腎、腦等嚴重病變與其他緊急狀況如高血壓腦病、腦出血、腦卒中及急性心力衰竭等[2]。

1.3 用藥方法

除外常規(guī)急救外，給予微量泵泵入硝普鈉，將硝普鈉25～500mg加入10%的葡萄糖注射液250～500mL微量泵泵入，開始時以25～50μg/min，嚴密監(jiān)測患者血壓變化，根據(jù)血壓及心率等具體情況來調(diào)整滴數(shù)，一般100～200μg/min[3]，一般可以50～100μg/min維持。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效判定標準

顯效：經(jīng)過治療后患者的臨床癥狀及體征基本完全消失；有效：經(jīng)過治療后患者的臨床癥狀及體征出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)；無效：經(jīng)過治療后患者的臨床癥狀及體征沒有好轉(zhuǎn)甚至惡化；總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)[4]。

2.2 結(jié)果

經(jīng)過積極治療，79例患者中顯效67例，有效10例，無效1例，1例患者因急性腦出血為死亡。

3 討 論

3.1 硝普鈉藥效

硝普鈉是一種速效、強效及短時作用的血管擴張劑，藥理活性成分主要是亞硝基，直接擴張血管平滑肌，對動、靜脈均產(chǎn)生舒張作用[5]，從而降低外周血管阻力，減少靜脈回心血量而降低右心室充盈壓，減輕患者心臟前負荷，最終達到迅速降低血壓、顯著改善患者癥狀的目的。

3.2 注意事項

①使用硝普鈉治療高血壓危象時應(yīng)注意補充血容量，嚴密監(jiān)測生命體征、皮膚溫濕度、意識、尿量及心電圖變化等，觀察患者是否出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈等，防止降壓過度、過快而引起器官血流灌流不足，一般將心率控制在60～75bmp；②嚴格控制硝普鈉用量及速度，起始劑量一般為0.3μg/（kg·min），最大量可用之5μg/（kg·min），但不超過8μg/（kg·min），之后以50～100μg/kg的劑量維持，微量泵泵入硝普鈉時速度應(yīng)恒定，嚴禁意外中斷、快速滴注，以免導(dǎo)致血壓驟降；③微量泵泵入硝普鈉時應(yīng)注意避光，因其見光易變性而產(chǎn)生氰化物，可導(dǎo)致患者中毒而加重病情，一般連續(xù)用藥時間不宜超過24h，長期使用硝普鈉者務(wù)必定期檢查血液氰化物的濃度以防止氰化物中毒；④使用硝普鈉時需現(xiàn)用現(xiàn)配，配置時間超過4h應(yīng)及時更換，靜滴過程中如果出現(xiàn)藥液變藍的現(xiàn)象則停止使用；⑤靜滴硝普鈉時最好走單一深靜脈管道，情況特殊時可與多巴酚丁胺或多巴胺走同一通路，最好不要加入其他藥物，嚴禁經(jīng)微量泵通道注入其他藥物以避免導(dǎo)致患者血壓及心率變化，甚至危及患者生命。⑥使用硝普鈉過程中嚴密監(jiān)測患者病情變化及對其反應(yīng)，如血壓變化幅度、末梢循環(huán)及中心靜脈壓等情況；⑦硝普鈉突然停藥時間不能＞15min，否則會導(dǎo)致血壓反跳，故應(yīng)逐漸減量停藥以防止血壓波動幅度過大而導(dǎo)致腎、腦損害。

3.3 硝普鈉增量指征及方法

使用微量泵泵入硝普鈉后，若患者仍存在嚴重眩暈、頭痛、心悸、煩躁不安、視物模糊、惡心、嘔吐、意識改變、多汗及呼吸困難等臨床癥狀，血壓不下將或繼續(xù)上升致收縮壓達250mmHg、舒張壓139mmHg以上時可以開始增加劑量[2]；可大致每10min增加10～30μg/kg，但具體用量應(yīng)視時間間隔及血壓情況做適當調(diào)整。

3.4 防止低血壓發(fā)生

硝普鈉治療高血壓危象起效快，效果顯著，容易引起低血壓，應(yīng)該積極預(yù)防。在使用微量泵泵入過程中應(yīng)嚴格把握使用劑量及速度，并嚴密監(jiān)測患者血壓變化幅度，及時調(diào)整[6]。

綜上所述，硝普鈉治療高血壓危象臨床療效顯著，但是務(wù)必加強對上述注意事項認識，警惕低血壓發(fā)生，盡最大可能降低高血壓危象并發(fā)癥發(fā)生率，從而改善預(yù)后。

[1] 龐磚紅.硝普鈉治療高血壓危象療效分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥, 2011,30(21):55.

[2] 黃健玲,何桂女,鐘紅.硝普鈉增量過程中預(yù)防低血壓再發(fā)生的方法探討[J].全科護理,2011,9(34):3164.

[3] 高升琴,高升梅.微量注射泵在高血壓危象中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志,2009,15(12):18.

[4] 龐啟超.硝普鈉臨床應(yīng)用的有效性和安全性分析[J].中國中醫(yī)藥咨訊,2012,4(2):155.

[5] 唐偉.靜滴硝普鈉的注意事項探討[J].中國誤診學(xué)雜志,2007,7 (4):758.

[6] 唐佳瑩.微量泵輸注硝普鈉的應(yīng)用及注意事項[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,17(36):5652.

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1671-8194（2013）17-0234-02