傳染性單核細(xì)胞增多癥36例分析

王慧萍

(河北秦皇島軍工醫(yī)院，河北 秦皇島 066001)

傳染性單核細(xì)胞增多癥36例分析

王慧萍

(河北秦皇島軍工醫(yī)院，河北 秦皇島 066001)

目的討論兒童傳染性單核細(xì)胞增多癥的臨床表現(xiàn)，特征，并發(fā)癥，治療及預(yù)后。方法對(duì)2008年1月至2012年1月我院收治的36例兒童傳染性單核細(xì)胞增多癥的病例資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果16例患兒出現(xiàn)發(fā)熱，咽，扁桃體炎和淋巴結(jié)腫大的典型臨床三連征，占全部病例的43.4%；并發(fā)癥以肝臟損害最常見(jiàn)，其次為肺炎，心肌損害，中性粒細(xì)胞減少癥等，也有部分患兒表現(xiàn)為雙眼瞼水腫，變異淋巴細(xì)胞比例增高＞10%見(jiàn)于83.8%病例。是診斷兒童傳染性單核細(xì)胞增多癥簡(jiǎn)便有效的篩查手段，但其增高程度與病情的輕重和預(yù)后無(wú)關(guān)。EBV-VCA-IgM是診斷傳染性單核細(xì)胞增多癥指標(biāo)之一。結(jié)論傳染性單核細(xì)胞增多癥的臨床表現(xiàn)各異，病后應(yīng)注意隨訪外周血變異淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)，血清EBV-VCA-IgM，肝功，心肌酶等檢查，提高對(duì)本病實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)的認(rèn)識(shí)，有助于減少臨床誤診和漏診，更昔洛韋等抗病毒聯(lián)合糖皮質(zhì)激素，丙種球蛋白治療，預(yù)后大都良好。

EB病毒；傳染性單核細(xì)胞增多癥；臨床特征；并發(fā)癥；兒童

傳染性單核細(xì)胞增多癥是一種主要由EB病毒感染引起的單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)急性增生性傳染病[1]，近年來(lái)其發(fā)病率有上升趨勢(shì)，因其臨床癥狀及體征變化多端無(wú)特異性，故極易造成誤診，為提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，現(xiàn)將我院兒科2008年1月至2012年1月收治的36例兒童傳染性單核細(xì)胞增多癥的有關(guān)資料報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組36例傳染性單核細(xì)胞增多癥患兒，其中男24例，女14例，發(fā)病年齡6個(gè)月～15歲。其中6個(gè)月～1歲3例，1～3歲8例，3～7歲11例，＞7歲例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，咽峽炎，肝脾大，淋巴結(jié)大，皮疹等；②外周血變異淋巴細(xì)胞（AL）＞0.10；③抗EB病毒衣殼抗原抗體IgM（EBV-VCA-IgM）陽(yáng)性。如具備臨床表現(xiàn)中的任何3項(xiàng)，同時(shí)具有中②、③任一項(xiàng)即可診斷。

2 結(jié) 果

2.1 臨床表現(xiàn)

36例患兒出現(xiàn)發(fā)熱，咽，扁桃體炎和淋巴結(jié)腫大的典型臨床三連征；全部患兒均有發(fā)熱，發(fā)熱1～7d 6例，發(fā)熱7～14d 16例，發(fā)熱＞14d 2例，咽，扁桃體紅腫32例，其中雙扁桃體2度腫大14例，局部有灰白色膜狀物6例，淋巴結(jié)腫大28例，其中全身淋巴結(jié)腫大7例，其余均為頸部淋巴結(jié)腫大，腮腺腫大5例，以耳垂為中心彌漫性腫大。頜下腺腫大3例，眼眶周圍水腫（腎功能正常）8例，出現(xiàn)皮膚斑丘疹9例，肝臟腫大25例，脾臟腫大21例，合并肺炎18例，心肌損害12例，中性粒細(xì)胞減少癥9例，血小板減少性紫癜1例。貧血8例，為輕、中度貧血。

2.2 輔助檢查

①外周血常規(guī)檢查，白細(xì)胞：＜4.0×10914例，10～20×10927例，＞20×1099例，白細(xì)胞分類：異性淋巴細(xì)胞5%～10%5例，10%～20%20例，＞20%11例，其中異性淋巴細(xì)胞最高達(dá)65%，血小板＜100×1095例，＞300×10918例，貧血：除6例中度貧血外，其余均為輕度貧血。②肝功能檢查：總膽紅素，間接膽紅素，直接膽紅素，總蛋白和白蛋白無(wú)明顯變化，主要是酶學(xué)改變，谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶同時(shí)升高32例，肝功能異常者均查肝炎病毒標(biāo)志物，排除了甲，乙，丙，丁，戊型病毒性肝炎。③EB病毒特異性抗體測(cè)定：入院時(shí)進(jìn)行EB病毒VCA-IgM測(cè)定，如為陰性，1周后重復(fù)測(cè)定1次，結(jié)果發(fā)現(xiàn)了EB-VCA-IgM陽(yáng)性者23例。④胸片檢查31例，25例示肺部感染，7例支氣管炎，余均為正常。⑤心電圖和心肌酶學(xué)：心肌酶譜異常主要表現(xiàn)乳酸脫氫酶升高20例，肌酸激酶升高13例，CK-MB增高17例，心電圖異常8例，其中單純竇性心動(dòng)過(guò)速16例，同時(shí)伴有ST-T改變4例，房性早搏1例，室性早搏3例。⑥骨髓細(xì)胞檢查11例，其中8例為增生性骨髓象，2例為感染性骨髓象，1例為繼發(fā)性血小板減少性紫癜；⑦其他檢查：血沉測(cè)定：37例增高，最高為65mm/h，C-反應(yīng)蛋白（CRP）測(cè)定增高22例，多為輕度增高。

2.3 治療及預(yù)后

全部病例選用更昔洛韋抗病毒治療（更昔洛韋5mg/kg，1次、12h或阿昔洛韋或利巴韋林治療）、糖皮質(zhì)激素治療（地塞米松2～10mg/d，靜脈滴注3～5d）及支持對(duì)癥治療（如保肝營(yíng)養(yǎng)心肌等）；合并細(xì)菌感染者給予抗生素治療；其中8例有多器官功能受損，入院后3d高熱不退者，加用丙種球蛋白治療，經(jīng)治療本組病例臨床治愈26例（73.2%），好轉(zhuǎn)9例（25%），1例合并心肌損傷，遺留房性早搏未愈，無(wú)死亡病例。

3 討 論

傳染性淋巴細(xì)胞增多癥大多數(shù)由密切餓接觸患者口腔唾液傳染[2]。病毒進(jìn)入血液產(chǎn)生病毒血癥，主要累計(jì)全身淋巴組織及具有淋巴組織的組織與內(nèi)臟。本組病例顯示兒童傳染性單核細(xì)胞增多癥好發(fā)于學(xué)齡前期，3歲以下占42.8%，以男性多見(jiàn)，與以往報(bào)道一致。在幼兒中表現(xiàn)輕癥，甚至是隱形感染?？紤]與此年齡段患兒免疫功能相對(duì)較低、在家庭中或幼托機(jī)構(gòu)、經(jīng)口腔唾液飛沫傳播有關(guān)。但在年長(zhǎng)兒中癥狀較重，同時(shí)有嚴(yán)重的并發(fā)癥.。

本組資料43.4%的患兒出現(xiàn)典型臨床三聯(lián)征，診斷不難，但在病程早期，出現(xiàn)非特異癥狀如全身乏力，不適，頭痛，常因其首發(fā)癥狀不典型易誤診，需要實(shí)驗(yàn)室檢查外周血常規(guī)檢查，發(fā)現(xiàn)本組患兒外周血變異淋巴細(xì)胞均有增多，85.8%的病例變異淋巴細(xì)胞＞10%。對(duì)疑似傳染性淋巴細(xì)胞增多的患兒檢查外周異性淋巴細(xì)胞，是一種簡(jiǎn)便有效的篩查手段。本組患兒變異淋巴細(xì)胞均增高，最高達(dá)65%，但患兒未發(fā)生嚴(yán)重臟器損害，故認(rèn)為異性淋巴細(xì)胞的增高程度與病情輕重及預(yù)后無(wú)關(guān)。另外值得注意的是本資料眼眶周圍水腫占22%，但腎功能正常，也成為主要的臨床表現(xiàn)。一般認(rèn)為傳染性淋巴細(xì)胞增多眼瞼浮系頸部淋巴結(jié)壓迫，使靜脈淋巴回流障礙引起，而非腎臟損害所致。

本組資料并發(fā)癥發(fā)生率以肝臟損害最多見(jiàn)，其次為肺炎，心肌損害及中性粒細(xì)胞減少癥等，呼吸系統(tǒng)的癥狀表現(xiàn)為支氣管炎和支氣管肺炎，尤其是部分無(wú)咳嗽或咳嗽已明顯改善的患兒，胸片仍顯示炎癥滲出。心肌酶譜為反映心肌損害的敏感指標(biāo)，對(duì)傳染性單核細(xì)胞增多癥患兒還應(yīng)重視心肌酶譜的檢查，也應(yīng)注意對(duì)白細(xì)胞減低者的檢查，EBV-VCA-IgM是確診傳染性淋巴細(xì)胞增多指標(biāo)之一[3]。

傳染性淋巴細(xì)胞增多癥病原EB病毒為DNA病毒，屬皰疹類病毒，我們采用更昔洛韋抗病毒治療，更昔洛韋是一種廣譜抗病毒藥，在病毒胸腺激酶和細(xì)胞激酶作用下轉(zhuǎn)化為活化的三磷酸型，后者競(jìng)爭(zhēng)性抑制病毒DNA聚合酶，直接摻入病毒DNA，終止病毒DNA的延長(zhǎng)。另外發(fā)現(xiàn)早期、短時(shí)間應(yīng)用激素治療，可以控制發(fā)熱，減輕臨床癥狀，促進(jìn)腫大淋巴結(jié)、肝、脾回縮，利于白細(xì)胞及異形淋巴細(xì)胞恢復(fù)正常、改善肝功能。此外，對(duì)多器官功能受損者及早用丙種球蛋白治療取得了滿意的療效。本組患兒均以輕、中度癥狀為主，無(wú)死亡病例，預(yù)后較好。

[1] 宋躍飛,高峰.傳染性單核細(xì)胞增多癥并發(fā)腎損害一例報(bào)告[C].第六屆全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎臟病學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編,2000.

[2] 劉清池.雙黃連口服液治療傳染性單核細(xì)胞增多癥[C].第六屆全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合血液病學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編,2002.

[3] 胡春梅,王寶玉,聶金寬.清咽滴丸治療急性咽炎60例療效觀察[C].第三屆第四次全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科學(xué)術(shù)會(huì)論文匯編,2002.

R512.7

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1671-8194（2013）17-0229-02