腦囊蟲病的影像學分析

莫 鋒 郭海城

（大慶市人民醫(yī)院CT室，黑龍江 大慶 163316）

腦囊蟲病的影像學分析

莫 鋒 郭海城

（大慶市人民醫(yī)院CT室，黑龍江 大慶 163316）

腦囊蟲是人體吞服鏈狀絳蟲（豬肉絳蟲）的蟲卵，經(jīng)胃腸消化孵化出蚴，進入腦膜、腦實質(zhì)、腦室等處，引起神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。腦囊蟲病主要分布于我國長江以北省份，以東北、華北、西北地區(qū)多見。中間宿主為豬、狗、牛、羊等，人也可作為中間宿主。人類是絳蟲的唯一終宿主。進入人體途徑主要為生食及半生食感染絳蟲的豬肉或吞食被絳蟲污染的蔬菜及食物而感染。蟲卵在十二指腸中，孵化出囊蚴鉆入腸壁，通過腸系膜小靜脈進入體循環(huán)，再至腦實質(zhì)內(nèi)引起病變。

鏈狀絳蟲；囊蚴；纖維由芽組織增生；腦積水

1 標本收集

選取2006年至2011年在大慶市人民醫(yī)院病歷患者，共20例，其中8～15歲男性8例，6～15女性7例。30歲以上男性4例，女性1例（均為50歲以下）。

主要儀器：日本東芝Activion16排。

2 病 理

腦內(nèi)的囊蚴為腦組織所形成的包囊包繞。包囊周圍腦組織改變分為自內(nèi)向外的四層：①細胞層；②膠原纖維層；③炎性細胞層：④神經(jīng)組織層。囊內(nèi)分兩層膜：外層膜為細胞浸潤，急性期多為多核及嗜酸性白細胞，慢性期多為淋巴細胞及漿細胞；內(nèi)層膜為玻璃體樣病變。內(nèi)囊為囊蚴。其內(nèi)膜上可見小白色的囊蟲頭節(jié)突起，囊蚴死亡液化后，囊腔變小，壁皺縮增厚。囊蚴死后也可發(fā)生鈣化[1]。

由于囊蚴寄生部位不同，病灶大小、形態(tài)各異。腦室內(nèi)囊蚴一般較大，多呈圓形，直徑1～3mm大小，多附著于腦室壁上或浮游于腦脊液中，引起局部室管膜炎，產(chǎn)生室管膜的肥厚及瘢痕性條紋，使腦室變性形，腦脊液循環(huán)障礙。此外、由于脈絡叢受囊蟲毒素刺激，腦脊液分泌增加，產(chǎn)生嚴重腦積水。腦實質(zhì)內(nèi)囊蚴為圓形、多發(fā)、豌豆大小，多位于皮質(zhì)深部及基底節(jié)區(qū)。早期腦組織因炎性反應發(fā)生腫脹，晚期造成腦萎縮。寄生于蛛網(wǎng)膜下腔部位的囊蟲常位于顱底，以腳間池及交叉池多見，呈分支或葡萄狀突起。產(chǎn)生慢性蛛網(wǎng)膜炎及粘連。

3 臨床表現(xiàn)

①彌漫性腦積水腫所致的意識障礙及精神癥狀。②各種類型癲癇發(fā)作及發(fā)作后的一過性肢體癱瘓（Todd氏麻痹）。③高顱壓、腦積水及強迫體位等。

腦囊蟲CT表現(xiàn)比較特殊，根據(jù)囊蚴侵及部位不同，將鬧囊蟲CT表現(xiàn)分為以下幾型。

3.1 腦實質(zhì)型

①急性腦炎型：CT表現(xiàn)與一般腦炎類似，表現(xiàn)為雙側(cè)大腦半球髓質(zhì)區(qū)低密度片狀影，腦室變小，腦溝裂池明顯減少后消失。增強掃描低密度灶無強化。中線結(jié)構(gòu)無移位。②多發(fā)或單發(fā)囊型：多發(fā)囊型CT平掃為腦實質(zhì)內(nèi)，尤其是運動區(qū)多發(fā)散在小圓形或卵圓形低密度影，典型的囊泡內(nèi)可見小結(jié)節(jié)狀致密囊蟲頭節(jié)影，囊直徑0.5～1cm。一般增強后不強化，少數(shù)有結(jié)節(jié)狀小環(huán)狀增強。周圍可有水腫。腦室系統(tǒng)受水腫擠壓而縮小。無中線移位。單發(fā)囊型CT表現(xiàn)為腦室某個部位單個圓形、卵圓形或分葉形囊性低密度影，多為巨大囊蚴或多個囊蚴融合而成，邊界清楚，CT值類似腦脊液可有囊周水腫及占位征象。增強后CT掃描囊不強化。少數(shù)因囊纖維組織增生而成環(huán)狀強化。③多發(fā)結(jié)節(jié)型及環(huán)狀強化型：由于多發(fā)囊蚴刺激造成纖維肉芽組織增生，在未增強前，表現(xiàn)為腦實質(zhì)內(nèi)大片不規(guī)則低密度影，增強后顯示低密度影中結(jié)節(jié)狀或環(huán)狀強化，也有二者并存者。周圍有水腫。④慢性鈣化型：囊蚴死后機化形成纖維組織并鈣化，多見于慢性期。CT顯示雙側(cè)大腦半球多發(fā)性點狀鈣化的高密度影，圓形或橢圓形，直徑2～3mm。鈣化可發(fā)生于囊蟲壁或囊內(nèi)容物。周圍無低密度水腫，中線無移位。增強掃描病灶不強化。

3.2 腦室型

囊蚴寄生于腦室系統(tǒng)內(nèi)，四室多見，也可見于第三腦室及側(cè)腦室，表現(xiàn)為腦室內(nèi)囊狀圓形、卵圓形低密度影，CT值近似腦脊液，無強化。腦室局部可不對稱，由于囊蟲可造成腦脊液循環(huán)的梗阻，可表現(xiàn)梗阻上方腦室擴張，腦積水。

3.3 腦膜型

主要是蛛網(wǎng)膜粘連或交通交通性腦積水表現(xiàn)。CT可顯示腦室對稱性擴張。蛛網(wǎng)膜下腔變形擴大，增強后可見腦膜增強，有時可見囊壁強化。

3.4 混合型

具有上述兩型或兩型以上并存的表現(xiàn)。也可為不同時期病變的同時存在。

4 鑒別診斷

①正常腦：可見腦內(nèi)多個小點狀稍高回聲密度影，與正常腦皮質(zhì)結(jié)構(gòu)及血管影難于區(qū)分。丘腦處小點狀高密度影旁隱約可見稍低密度區(qū)，結(jié)合MRI回顧分析可提示為腦囊蟲，CT容易漏診。當發(fā)現(xiàn)可疑病灶時應做囊蟲補體試驗、間接血細胞凝集實驗及酶聯(lián)免疫吸附實驗。當臨床上懷疑囊蟲而CT未顯示或不明確時，應行MRI檢查。②腦轉(zhuǎn)移瘤：多為欠規(guī)則的厚狀強化，實質(zhì)成分多，瘤周水腫較明顯；臨床史昂以中老年人多見，有原發(fā)腫瘤史，多可鑒別。③腦結(jié)核球：一般為小結(jié)節(jié)病灶，好發(fā)于腦底部，且無囊蟲頭節(jié)的特征表現(xiàn)，腦脊液檢查機治療隨訪有助于鑒別診斷。④細菌性腦膿腫：與腦囊蟲膿腫形態(tài)相似，但炎癥較明顯，如發(fā)熱、頭痛。⑤成人腦實質(zhì)內(nèi)有多發(fā)、散在的鈣化，可為生理性或病理性。生理性鈣化可發(fā)生在基底核，特別是蒼白球，有事伴小腦齒狀核鈣化，老年人腦血管亦可鈣化；病理性鈣化可見于結(jié)節(jié)硬化，其鈣化90%在腦室旁，10%在腦實質(zhì)內(nèi)；或甲狀旁腺功能低下及Fahr病，其鈣化以兩側(cè)基底核或小腦齒狀核為主，形態(tài)部規(guī)則，一般均較易與腦囊蟲病相鑒別。

腦囊腫病患者隨著人們生活水平的提高現(xiàn)已比較少見，青少年一定要加強個人衛(wèi)生，勤洗手，安全飲食。

[1] 張為龍,鐘世鎮(zhèn).臨床解剖學叢書[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1988.

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1671-8194（2013）17-0200-01