羅玉玲
(青海省玉樹藏族自治州人民醫(yī)院,青海 玉樹 815000)
高海拔地區(qū)藏族婦女產后出血400例臨床分析
羅玉玲
(青海省玉樹藏族自治州人民醫(yī)院,青海 玉樹 815000)
目的了解并分析高海拔地區(qū)藏族婦女產后出血的高危因素、急救方法、防治措施和耐受性。方法選取我院在2005年1月至2012年5月収治的400例產后出血藏族婦女的臨床資料,進行臨床分析。結果產后無癥狀94例,180例休克指數(shù)>1.0,115例休克指數(shù)>2.0,8例處于瀕死狀態(tài),3例死亡。宮縮乏力288例,占72%,胎盤因素占44例,占11%,軟產道裂傷39例,占8.11%,凝血功能障礙29例,占7.43%。結論宮縮乏力是引起產后出血的首要因素。高原地區(qū)孕產婦對失血耐受性明顯強。
高海拔地區(qū)藏族婦女;產后出血;臨床分析
產后出血是分娩期嚴重并發(fā)癥,是目前產科主要的并發(fā)癥及孕產婦死亡的主要原因之一。玉樹地處高海拔地區(qū),平均海拔4000米以上,醫(yī)療技術水平及孕產婦醫(yī)療保健知識相對匱乏,因此如何預防和治療產后出血,對每一位產科工作者非常重要,本文就我院自2005年1月至2012年5月共收住產后出血藏族婦女400例,報道如下。
1.1 一般資料
居住地海拔3700米~4500米,經產婦235例,初產婦165例,年齡17~48歲,本院分娩122例,家中分娩152例,外院轉來126例。
1.2 產后出血診斷標準
胎兒出生后及產后24h內出血量超過500mL者稱為產后出血。產后2h出血1500mL以下222例,1500mL以上著178例。
1.3 臨床癥狀
產后無癥狀94例,休克指數(shù)SI,SI=脈率/收縮壓(mmHg),有助于判斷休克的有無及輕重,SI<0.5,表示血容量正常;SI=1,表示出血20%~30%,出血量約在1000~1500mL,SI≥2,表示出血≥50%~70%,出血量>2500mL。SI>1.0為休克;SI>2.0為嚴重休克。180例休克指數(shù)>1.0,出現(xiàn)典型的休克癥狀;意識清楚,頭暈、心悸、煩躁、脈速、呼吸輕度增快、皮膚黏膜蒼白、出汗、收縮壓<70mmHg,尿量≥30mL/h,為休克代償期。115例休克指數(shù)>2.0出現(xiàn)嚴重的休克癥狀;意識不清、呼吸快而淺、面色明顯蒼白、尤其是上瞼、唇周蒼白、收縮壓<30mmHg或0,尿量<30mL/h,為休克失代償期。8例處于瀕死狀態(tài),進入難治期,3例死亡。
1.4 發(fā)病原因
發(fā)生在產后2h內344例,占86%,宮縮乏力288例,占72%,胎盤因素44例,占11%,軟產道裂傷39例,占8.11%,凝血功能障礙29例,占7.43%。分娩方式:自然分娩156例,陰道助產239例,剖宮產5例。單胎357例,雙胎43例,胎兒體質量≥4000g28例,前置胎盤48例,妊娠高血壓疾病105例,多胎多產272例(3胎以上,最多8胎,產后出血發(fā)生率隨胎次增加而增加。)病理妊娠、合并癥、產程異常及處理不當,作為直接或間接因素可引發(fā)產后出血的發(fā)生。
1.5 產后出血處理
①建立快速靜脈通道(2~3條):靜脈切開、股靜脈穿刺、頸靜脈穿刺、保留套管針,滴數(shù)快易固定、鎖骨下靜脈穿刺術等。②保持呼吸有效通氣量,鼻導管或面罩供氧,氧流量5~6L/min。③病因治療,制止出血:制止宮縮乏力性產后出血,宮腔填塞,手術縫扎子宮、髂內動脈。④補充血容量:晶體+血. 血容量估計:累積失血量=繼續(xù)丟失量+每日生理需要量。
1.6 產后出血的預防
提高防治產后出血的水平是降低孕產婦死亡率的重要措施。分娩方式、多胎妊娠以及有無妊娠合并癥是與產后出血密切相關的因素。對有高危因素的孕產婦應做的準備:①靜脈輸液。②配血。③凝血功能的檢查。④麻醉科(協(xié)助搶救)。⑤必要時轉送至有監(jiān)護條件醫(yī)院待產分娩。
產后出血是產科的嚴重并發(fā)癥之一,來勢兇猛,常在短時間之內失血過多使產婦發(fā)生休克,若搶救不及時可發(fā)展為多臟器功能衰竭,導致孕產婦死亡[1]。
2.1 高海拔地區(qū)產后出血原因
產后出血仍是我國孕產婦死亡的第一位原因,存活產婦由于失血得不到及時補充,繼發(fā)貧血、感染、腎功能不全,垂體功能減退等直接繼發(fā)遠期健康損害,因高海拔地區(qū)大氣壓低,低氧分壓影響易造成靜脈淤血[2],引起剖宮產子宮切口出血,正常產胎盤剝離面血管收縮不良出血等,高海拔地區(qū)經濟文化落后,受封建禮教影響較深,本民族的習俗,認為產后出血多有利于身體健康,圍生保健環(huán)節(jié)薄弱且交通不便等因素影響,在本組資料中仍有152例產婦在家分娩。不能準確測量產后出血量,不能及時發(fā)現(xiàn)并注意少量持續(xù)出血,造成嚴重后果。
2.2 高原地區(qū)孕產婦對失血耐受性和補血的問題
因高原缺氧,刺激腎臟分泌形成酶系復合物,促使來自肝臟的促紅細胞素原轉化為促紅細胞生長素,有血漿運至骨髓,促使造成血干細胞分化為原始紅細胞,使紅細胞進一步增多與成熟,脾臟成熟,血液重新分配,從而造成紅細胞代償增多,體積增大,血液總量增多以適應高海拔地區(qū)環(huán)境,滿足胎兒生長發(fā)育的需要[3]。
由于孕產婦血容量較妊娠前增加30%,所以理論上高原孕產婦對失血耐受性明顯強,產后出血是血液因粘稠變稀釋,紅細胞壓積降低,因此高海拔地區(qū)藏族婦女產后出血無臨床癥狀者并不少見,一般基層醫(yī)院基本上無良好血流動力學監(jiān)測,大量補液易導致心衰及肺水腫發(fā)生等嚴重并發(fā)癥,臨床醫(yī)師只能依靠患者出現(xiàn)的癥狀、體征及檢查,大量補液時最好能在出血后1~2h補足失血的1/3~1/2,輸新鮮全血,以補足丟失的紅細胞、白細胞、血小板及其他凝血因子。
[1] 樂杰.婦產科學[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008.
[2] 華沼芳,薛鳳霞.婦科圍術前的輸液輸血治療[J].中國實用婦科與產科雜志,2011,27(3):154.
[3] 陳敦金,許波.產科失血性休克的血流動力學監(jiān)測及補液治療[J].中國實用婦科與產科雜志,2007,23(3):171-173.
R714.46+1
B
1671-8194(2013)17-0187-01