子宮內(nèi)膜異位癥的臨床診斷與治療

甄學(xué)慧

（吉林省婦幼保健醫(yī)院，吉林 長春 130000）

子宮內(nèi)膜異位癥的臨床診斷與治療

甄學(xué)慧

（吉林省婦幼保健醫(yī)院，吉林 長春 130000）

子宮內(nèi)膜異位癥是一種常見的婦科疾病。當(dāng)具有生長功能的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮腔被覆黏膜以外的其他部位時(shí)，稱為子宮內(nèi)膜異位癥(endometriosis，內(nèi)異癥)。該病最早發(fā)現(xiàn)于19世紀(jì)中期，最常發(fā)生于盆腔腹膜，也見于卵巢、陰道直腸隔，和輸尿管，罕見于膀胱、心包膜和胸膜。內(nèi)異癥雖為良性病變，但具有類似惡性腫瘤的局部種植、浸潤生長及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移能力。并且發(fā)病率呈現(xiàn)上當(dāng)具有生上升的趨勢(shì)，所以隨著分子生物學(xué)的快速發(fā)展，子宮內(nèi)膜異位的傳統(tǒng)診斷與治療的到了新的補(bǔ)充。

子宮內(nèi)膜異位癥；臨床診斷；治療

有學(xué)者認(rèn)為，卵巢激素依賴的內(nèi)膜異位現(xiàn)象為一種生理現(xiàn)象，只有當(dāng)異位的內(nèi)膜反復(fù)周期性出血并出現(xiàn)癥狀方能認(rèn)為是疾病，而近期更多實(shí)驗(yàn)證明EMT與機(jī)體免疫功能的改變有很大關(guān)系。EMT在生育年齡婦女中發(fā)生率10%左右，且有明顯上升的趨勢(shì)，成為一種現(xiàn)代病。80%患者有明顯的痛經(jīng)，50%合并不育，嚴(yán)重地影響中青年婦女的健康和生活質(zhì)量[1,2]。

1 發(fā)病機(jī)制

1.1 子宮內(nèi)膜種植學(xué)說

經(jīng)期時(shí)經(jīng)血中所含內(nèi)膜腺上皮和間質(zhì)細(xì)胞可隨經(jīng)血逆流，經(jīng)輸卵管進(jìn)入腹腔，種植于卵巢和鄰近的盆腔腹膜，并在該處繼續(xù)生長和蔓延，以致形成盆腔子宮內(nèi)膜異位癥。

1.2 淋巴及靜脈播散學(xué)說

認(rèn)為遠(yuǎn)離盆腔部位的器官發(fā)生的子宮內(nèi)膜異位的原因可能是通過淋巴或靜脈傳播的結(jié)果。

1.3 免疫學(xué)說

已知多數(shù)婦女在月經(jīng)來潮時(shí)均有經(jīng)血經(jīng)輸卵管逆流至腹腔，但僅少數(shù)發(fā)生盆腔子宮內(nèi)膜異位癥，因而目前認(rèn)為此病的發(fā)生可能與患者免疫力異常有關(guān)。

2 臨床表現(xiàn)

常見有痛經(jīng)、慢性盆腔痛、性交痛、月經(jīng)異常和不孕。25%患者無任何癥狀。

2.1 痛經(jīng)和慢性盆腔痛：子宮內(nèi)膜異位癥最典型的癥狀為繼發(fā)性痛經(jīng)，并隨局部病變的進(jìn)展而漸進(jìn)性加重，但并非所有患者都有如此典型的癥狀。

2.2 性交痛：約30%患者可出現(xiàn)性交痛。多見于直腸子宮陷凹有異位病灶或因病變導(dǎo)致子宮后傾固定的患者，性交時(shí)由于碰撞及子宮收縮和向上提升而引起疼痛。

2.3 月經(jīng)異常：15%～30%患者有經(jīng)量增多、經(jīng)期延長或經(jīng)前點(diǎn)滴出血。月經(jīng)異?？赡芘c病灶破壞卵巢組織，影響卵巢功能有關(guān)。

2.4 不孕：內(nèi)異癥患者不孕率高達(dá)40%，而在不孕癥患者中，約80%有異位癥，其中20%患者有中度以上病變。

3 診斷方式

3.1 B超聲檢查

可確定卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的位置、大小和形狀，偶能發(fā)現(xiàn)盆腔檢查時(shí)未能捫及的包塊。B超顯示卵巢內(nèi)膜異位囊腫壁較厚，且粗糙不平，與周圍臟器特點(diǎn)是與子宮粘連較緊。囊內(nèi)容物可分為囊性、混合性或?qū)嵭?類，以囊性最多見。由于囊中的回聲圖像并無特異性，故不能單純根據(jù)B超圖像確診。

3.2 CA125值測(cè)

定子宮內(nèi)膜異位癥患者的血清卵巢癌相關(guān)抗原CA125值可升高，且隨期別增加陽性率亦上升。CA125值的變化還可用以監(jiān)測(cè)該病的療效，CA125值的升高主要見于卵巢漿液性囊腺癌。雖然卵巢癌的CA125值遠(yuǎn)高于內(nèi)膜異位患者，但兩者間的升高值有一定范圍的重疊，雖然卵巢癌的CA125值遠(yuǎn)高于內(nèi)膜異位患者，但兩者間的升高值有一定范圍的重疊，故臨床上無法單獨(dú)利用此測(cè)定值將二者加以鑒別。

3.3 腹腔鏡檢查

是目前診斷子宮內(nèi)膜異位癥的最佳方法，特別是對(duì)盆腔檢查和B超檢查均無陽性發(fā)現(xiàn)的不育或腹痛患者更是惟一手段，往往在腹腔鏡下對(duì)可疑病變進(jìn)行活檢即可確診為子宮內(nèi)膜異位癥。此外，子宮內(nèi)膜異位癥折臨床分期也只有在腹腔鏡或剖腹探查的直視下方可確定。

4 治療方法

治療的主要目的：減輕及控制疼痛；減輕或去除病灶；恢復(fù)正常解剖；治療及促進(jìn)生育；預(yù)防及減少復(fù)發(fā)。

4.1 藥物治療

促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑(GnRHa)反加療法GnRHa可控制卵巢分泌性激素，出現(xiàn)暫時(shí)性絕經(jīng)，從而使殘留的內(nèi)膜異位病灶萎縮退化，同時(shí)還具有促進(jìn)內(nèi)膜細(xì)胞凋亡，抑制其增殖以及抑制TNF-a引起IL-8分泌等作用。常用藥物有抑那通、達(dá)菲林等，劑量3.75ng/d，28d，肌內(nèi)注射，連用6個(gè)月。GnRHa引起的不良反應(yīng)多為繼發(fā)E2水平下降所致，患者常訴潮熱、陰道干澀、失眠、注意力減退、骨質(zhì)丟失。采用反加療法，可以成功地降低不良反應(yīng)，而不降低療效。是目前公認(rèn)的治療子宮內(nèi)膜異位癥的最有效的藥物，規(guī)定療程為半年。

4.2 抗炎性反應(yīng)及免疫調(diào)節(jié)治療

免疫治療IL-12具有促進(jìn)Th1細(xì)胞反應(yīng)，激活NK細(xì)胞活性，并抑制血管生成的作用。臨床實(shí)驗(yàn)證明，IL-12可通過降低相關(guān)免疫細(xì)胞的活性來抑制內(nèi)膜的生長。干擾素(INF)-α能增加NK的細(xì)胞毒性，并可促進(jìn)CD8細(xì)胞表達(dá)。Ali等[3]用INF-a-2b(3～12)×106U根據(jù)分期確定劑量)，腹腔注射治療25例EMS(I-IV期)不孕患者，3個(gè)月后癥狀明顯緩解，異位灶數(shù)量減少，直徑縮小，CA-125水平顯著下降，初步顯示INF-a-2b治療EMS有效。

抗炎治療：非甾體抗炎藥(NSAIDS)具有抑制環(huán)氧化酶-1，-2(COX-1-2)合成和減少前列腺素生成的作用。研究表明，EMS患者在異位內(nèi)膜組織COX-2水平升高，NSAIDS作為COX-2抑制劑，用于治療EMS所致的盆腔痛

4.3 手術(shù)治療

4.3.1 保守性治療：治療則以切除病灶、分離粘連、重建卵巢、修復(fù)組織為主，主要用于年輕，要求生育的患者。保守性手術(shù)可在電視腹腔鏡下進(jìn)行電凝、氣化或激光處理。輸卵管的粘連松解，輸卵管造口術(shù)或成形術(shù)及卵巢內(nèi)膜異位囊腫的處理時(shí)宜用粗針穿刺吸引，待囊液基本吸凈，囊壁皺縮，囊壁易游離后行囊腫剝出術(shù)，這樣可以防止囊液在剝離時(shí)外溢引起醫(yī)源性種植，較小的囊腫可直接做剝出術(shù)。

4.3.2 半保守性手術(shù)：是保留卵巢功能的手術(shù)，以免出現(xiàn)絕經(jīng)期綜合征。它適用于無生育要求或病情需要切除子宮而較年輕者。

4.3.3 全子宮及雙附件切除術(shù)：適用于年齡偏大，病情嚴(yán)重者。

5 結(jié) 論

子宮內(nèi)膜異位癥是現(xiàn)代常見的婦科病之一，由于病情的輕重程度和原因不同，表現(xiàn)出的癥狀也有所不同，由于科技的進(jìn)展對(duì)其診斷的準(zhǔn)確性已經(jīng)在相當(dāng)程度上有所提高；采用何種治療方式有賴于患者的癥狀及生殖需求，各種治療方法均有一定的優(yōu)缺點(diǎn)。相信隨著對(duì)病因?qū)W的深入研究和分子生物學(xué)等相關(guān)學(xué)科發(fā)展，在預(yù)防和治療方面一定會(huì)有新的突破。女性應(yīng)保持心態(tài)和個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，對(duì)待病情早發(fā)現(xiàn)早治療，以免延誤病情。

[1] 周應(yīng)芳.子宮內(nèi)膜異位癥臨床診斷和治療的現(xiàn)狀[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2005,40(1):67-70.

[2] 朱關(guān)珍.子宮內(nèi)膜異位癥的診治進(jìn)展[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2000,6(5):76.

R711.71

A

1671-8194（2013）17-0372-02