淺談白茅根在肺脹疾病中的應(yīng)用

回 春

（吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院，吉林 長(zhǎng)春 130021）

淺談白茅根在肺脹疾病中的應(yīng)用

回 春

（吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院，吉林 長(zhǎng)春 130021）

肺脹疾病難治的原因，白茅根所起到的作用。

肺脹；白茅根；治水

肺脹相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的慢性肺源性心臟病，該病的發(fā)病率有逐年增高的趨勢(shì)，發(fā)病以老年患者居多，且病死率較高，居全球第四位[1]。是中醫(yī)肺系疾病的難治之癥，近賢認(rèn)為其難治的根本原因是因?yàn)樵摬〉男纬蓵r(shí)間長(zhǎng)，固痰死血沉積肺間，加之其他致病因素共同存在，在治療時(shí)瞻前顧后，顧此失彼，糾正標(biāo)證的同時(shí)無法兼顧本虛，所以短期療效尚可，長(zhǎng)期療效較差，無論是中醫(yī)還是西醫(yī)，經(jīng)常出現(xiàn)反復(fù)住院的狀態(tài)[2]。筆者在治療上發(fā)現(xiàn)，標(biāo)證時(shí)，以治水為法，將白茅根這一中藥應(yīng)用其中，收到了一定的療效。

白茅根，色白，與肺同，《神農(nóng)本草經(jīng)》言其功效：“主勞傷虛羸，補(bǔ)中益氣，除瘀血、血閉寒熱，利小便?！痹敿?xì)分析一下白茅根所主，除瘀血、血閉寒熱，說明可化肺中死血，療寒熱，利小便，說明可以調(diào)節(jié)水道，增加心、肺功能，主勞傷虛羸，補(bǔ)中益氣[3]，更說明其攻邪固本，虛實(shí)均兼，在肺脹病中，水為關(guān)鍵，這一味藥物治水而無傷正，所以在臨床中各個(gè)證型，我們都可以嘗試應(yīng)用。從《傷寒論》中看治水，辛溫解表為水從肌膚而散，苦寒直折為水從胃腸而消，酸甘收澀為納水歸臟，都可理解為一種調(diào)整津液的方法，為什么反反復(fù)復(fù)的說了這么多津液的問題？因?yàn)榉蚊浀臉?biāo)其實(shí)就是津液為病，這是筆者自身的理解，至于固痰死血沉積肺間的根本病機(jī)，非一朝一夕可為，乃是后話緩圖。中醫(yī)的生命在療效，對(duì)個(gè)人技術(shù)要求極高，在肺病這一領(lǐng)域工作的這些年中，白茅根這味藥物起到了一個(gè)很好的銜接作用，他使用安全，功效亦佳。

從病機(jī)上分析，肺脹治法多，因其嬌臟，必不能過，白茅根藥效平和，所以在治療上配伍其他攻邪之品，即增療效，又固本質(zhì)，在臨床處方中，很多時(shí)候能收到意想不到的效果。我們應(yīng)用宣肺之劑化寒飲，將其加入其中，可有上下分消的作用，又可兼顧中焦脾胃，不使腎臟干涸，用滲透之劑排飲，可增強(qiáng)排飲之力，又可補(bǔ)中益氣，在一定程度上解決了肺脹病用藥的一個(gè)難處 。

1 典型病例

患者男性，68歲。初診（2010年6月18日）：該患間斷咳嗽40年，喘促30年，加重1天。癥見：喘促氣短，動(dòng)則尤甚，咳嗽，咳痰，色白，質(zhì)粘，量多，不易咳出，胸部膨滿，乏力倦怠，畏寒，飲食、睡眠差，小便淋漓不盡，大便正常。舌質(zhì)紅、隱青，苔白厚膩，舌底脈絡(luò)迂曲，脈沉滑略數(shù)。相關(guān)檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞10.66×109/L，中性細(xì)胞比率90.21%，淋巴細(xì)胞比率6.22%；尿常規(guī)：尿蛋白+2，膽紅素+2；C-反應(yīng)蛋白：22.10mg/L；胸部正側(cè)位片：慢性支氣管炎，肺氣腫；心彩：左室后壁略增厚，室壁節(jié)段性運(yùn)動(dòng)障礙，左室舒張功能減退；消化系彩超回報(bào)：肝位置下移，肝區(qū)光點(diǎn)粗、脾大，膽囊壁欠光滑。心電圖：肺性P波，STII、III、avF，下移0.05mV，順鐘向轉(zhuǎn)位。西醫(yī)方面，其“慢性阻塞性肺疾病”、“肺心病”、“呼吸衰竭”的診斷都明確，屬重癥。中醫(yī)方面，處方以小青龍加石膏湯加減，溫肺化飲，宣散郁熱，該病的治療有2個(gè)難點(diǎn)，第一應(yīng)用小青龍湯宣散，卻消耗腎氣，第二，納氣固本又恐邪氣入里，換一種思路，該患標(biāo)在水飲，使其從肺而宣，恐肺氣難支，津液不下，腎氣損耗，又以溫腎支肺之法，使水飲運(yùn)化，卻恐水液聚肺，更使肺氣壅滯，宣肅失常，治療頗棘手，在實(shí)際經(jīng)驗(yàn)中，將白茅根加入其中，一可化飲利小便，二可補(bǔ)中益氣，三可活血化瘀，治其標(biāo)而又固其本，收到一定療效。處方：麻黃10g，桂枝10g，炙甘草10g，清半夏10g，干姜10g，細(xì)辛5g，生石膏30g，葶藶子15g，白茅根50g，上藥先煎麻黃15分鐘，納諸藥取汁300mL，150mL日2次早晚分服。服5劑。藥后，患者喘促氣短，咳嗽癥狀明顯減輕，痰液減少，可平臥，畏寒減輕，小便淋漓，查其舌質(zhì)紅，隱青，苔白膩，舌底脈絡(luò)迂曲，脈沉滑無明顯變化，患者癥狀減輕，寒飲明顯減輕，但舌質(zhì)紅不變，活動(dòng)后依然喘促，化熱未清，繼以溫肺化飲，清熱平喘為法治療，調(diào)整處方，減去溫化之藥，增加清熱之藥，處方：炙麻黃5g，桂枝10g，炙甘草10g，清半夏10g，干姜10g，生石膏30g，葶藶子15g，白茅根50g，川芎10g，前胡10g，上藥水煎取汁300mL，150mL日2次早晚分服。服5劑。三診（6月30日）；服藥后，患者喘促氣短基本消失，可自行走路，從事一些日?；顒?dòng)，咳嗽癥狀基本消失，咳少量白痰，可平臥，畏寒已不明顯，小便淋漓癥狀略有改善，復(fù)查血常規(guī)恢復(fù)正常，尿蛋白+1，舌質(zhì)淡紅，隱青，苔白膩，舌底脈絡(luò)迂曲，脈沉弦，患者熱勢(shì)減輕，寒飲痰瘀的本質(zhì)逐漸出現(xiàn)，調(diào)整處方，減去前方清熱之藥，加強(qiáng)健脾化痰力度，以健脾化痰，補(bǔ)益脾肺為法，擬苓桂術(shù)甘湯加減，處方：茯苓30g，桂枝10g，白術(shù)15g，炙甘草10g，大棗10g，清半夏10g，生石膏20g，白茅根30g，上藥水煎取汁300mL，150mL日2次早晚分服。服5劑。四診（7月5日）：患者服完上方，諸癥明顯好轉(zhuǎn)，尤以食欲大增，小便正常，繼以苓桂術(shù)甘湯加減善后。處方：茯苓30g，桂枝10g，白術(shù)15g，炙甘草10g，大棗10g，清半夏10g，生石膏20g，白茅根30g，炙麻黃5g，川芎10g，當(dāng)歸10g，上藥水煎取汁300mL，150mL日2次早晚分服。上藥水煎取汁300mL，150mL日2次早晚分服。服10劑?；丶易苑?。

我們?cè)谂R床中經(jīng)常遇到左右為難，攻補(bǔ)難施的局面，這里僅僅是一個(gè)小小的發(fā)現(xiàn)，既不能挽救那么多重癥肺脹患者的生命，也不能從新建立一個(gè)新的治療體系，唯望對(duì)同仁有所啟發(fā)。

不得不說的是，筆者沒有親自觀察過白茅根的生長(zhǎng)過程及環(huán)境，少了一份對(duì)中藥最重要的理解，僅寄藥物使用于臨床實(shí)踐中，希望以后能在生活中逐漸豐實(shí)。

[1] 陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京∶人民衛(wèi)生出版社,2000∶78.

[2] 回春.王玉老師補(bǔ)肺納腎法治療慢性阻塞性肺病穩(wěn)定期經(jīng)驗(yàn)總結(jié)[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥 2011,18(24)∶8.

[3] 雷載權(quán).中藥學(xué)[M].6版.上?！蒙虾？萍汲霭嫔?2001∶231.

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1671-8194（2013）13-0309-01