痔上黏膜多層縫扎加肛門整形術(shù)治療環(huán)形混合痔

王云英

（吉林省遼源市中醫(yī)院肛腸科，吉林 遼源 136200）

痔上黏膜多層縫扎加肛門整形術(shù)治療環(huán)形混合痔

王云英

（吉林省遼源市中醫(yī)院肛腸科，吉林 遼源 136200）

目的探討環(huán)形混合痔的手術(shù)治療方法，評(píng)價(jià)痣上黏膜多層縫扎加肛門整形術(shù)在環(huán)形混合痔中的治療效果，提高其根治率。方法隨機(jī)抽取2011年1月至2012年6月環(huán)形混合痔住院患者40例，其中男22例，女18例，年齡18～63歲，病史最長(zhǎng)者18年，最短者3年。嵌頓性10例，靜脈曲張性8例，結(jié)締組織性13例，混合性9例。全部患者均采用痔上黏膜多層縫扎加肛門整形術(shù)進(jìn)行外科手術(shù)治療，術(shù)中盡量保留肛管皮膚，對(duì)肛墊組織進(jìn)行有效保護(hù)，盡力維持肛門正常組織結(jié)構(gòu)及功能。結(jié)果全部患者術(shù)后情況良好，創(chuàng)面暴露小、疼痛較清、愈合較快，未見有肛門潮濕、肛管狹窄、感覺(jué)性失禁等并發(fā)癥發(fā)生。病例隨訪，未見有復(fù)發(fā)情況發(fā)生，預(yù)后肛門平整，功能良好。結(jié)論采用痣上黏膜多層縫扎加肛門整形術(shù)治療環(huán)形混合痔效果良好，根治率高，復(fù)發(fā)率低，術(shù)后并發(fā)癥、后遺癥少，安全可靠，筆者認(rèn)為其是一種治療環(huán)形混合痔的理想術(shù)式，值得臨床加以推廣。

痔上黏膜；多層縫扎；肛門整形術(shù)；環(huán)形混合痔

環(huán)形混合痔被認(rèn)為是痔瘡發(fā)展的最后階段，病情多較復(fù)雜、嚴(yán)重，為肛腸科難治疾病之一，多采用手術(shù)方式加以治療。手術(shù)治療主要目的是能最終達(dá)到一期徹底治愈本病，治療過(guò)程中盡量縮短治愈時(shí)間，充分減輕病患痛苦，保護(hù)好肛門功能也是手術(shù)治療要盡力達(dá)到的目標(biāo)之一。本組40例環(huán)形混合痔病例均采用痔上黏膜多層縫扎加肛門整形術(shù)進(jìn)行外科手術(shù)治療，臨床效果滿意，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組40例，均為我院2011年1月至2012年6月住院患者，男22例，女18例，年齡18～63歲，病史最長(zhǎng)者18年，最短者3年。本組40例環(huán)形混合痔患者中，嵌頓性10例，靜脈曲張性8例，結(jié)締組織性13例，混合性9例。

1.2 治療方法

一般于術(shù)前前1d給以半流食，手術(shù)當(dāng)日晨進(jìn)行清潔灌腸，并做好肛門區(qū)域備皮準(zhǔn)備工作。手術(shù)采用局麻，手術(shù)體位為截石位或側(cè)臥位。常規(guī)消毒，鋪巾。首先行痔上黏膜多層縫扎：①充分顯露痔上黏膜，用可吸收線于齒線上3～4cm（痔核近端）處在擴(kuò)肛器幫助下，將直腸黏膜做環(huán)形同平面的間斷縫合。②在上述縫合處遠(yuǎn)端下方1.5～2.0cm處如上法在做一個(gè)環(huán)形間斷縫合。③選擇較大的“痔核”，用可吸收線橫行進(jìn)針縫扎1～2針，一次手術(shù)最多縫扎3～5個(gè)“痔體”即可。

肛門整形術(shù)主要步驟、原則如下：采取斷橋縫合，切除結(jié)扎，并對(duì)外痔切口加以縫合，盡量保證肛緣皮膚平整、避免重疊。具體操作如下：①術(shù)中盡量多的保留皮橋，盡量減少肛管解剖結(jié)構(gòu)的破壞。保持好肛門正常形態(tài)，牽拉時(shí)，輕輕向?qū)?cè)進(jìn)行，采用小V字形切口。②小V字形切口宜淺不易深。③皮下有活動(dòng)性出血時(shí)，宜鉗夾止血，盡量不用結(jié)扎。④對(duì)于肛緣皮膚的處理，要盡量做到平整對(duì)合，避免重疊對(duì)合平整無(wú)重疊。如若切口較深，可進(jìn)行適當(dāng)縫合。⑤做肛管部分皮膚切除時(shí)，要做到細(xì)窄為宜。⑥對(duì)于皮贅過(guò)，可采用斷橋縫合，必要時(shí)適當(dāng)修剪、結(jié)扎、整形，總之盡量做到肛緣皮膚對(duì)合平整。

2 術(shù)后觀察、處理及預(yù)后情況

2.1 術(shù)后處理

術(shù)后進(jìn)行常規(guī)換藥，每日至少1次，患者術(shù)后以半流食為宜，1～3d給半流食，控制排便次數(shù)，個(gè)別患者可合理應(yīng)用抗生素治療。

2.2 結(jié)果

本組40例患者，臨床治愈率100%，住院時(shí)間8～15d，平均為9d?；颊咝g(shù)后短時(shí)間內(nèi)可出現(xiàn)不同程度疼痛，輕重不一，稍重者給以鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行緩解、止痛，其余時(shí)間基本無(wú)痛。所有患者術(shù)后肛門局部均較平整，肛門功能逐步正常，未見有肛管狹窄、肛門潮濕、感覺(jué)性失禁等并發(fā)癥、后遺癥發(fā)生。

3 討 論

3.1 目前，環(huán)形混合痔的主要治療方法仍是以手術(shù)治療為主?，F(xiàn)今，混合痔的外科手術(shù)仍是一種不成型手術(shù)。一般認(rèn)為，理想的術(shù)式應(yīng)盡量滿足下列條件：①治療徹底，不復(fù)發(fā)；②肛管皮膚、黏膜的完整性得以充分保留，肛門的正常生理功能不受影響或盡量減少正常生理功能影響；③盡量縮短療程，盡量減少病患痛苦；④減少或杜絕后遺癥、并發(fā)癥等情況發(fā)生。傳統(tǒng)手術(shù)治療，多采用單純外剝內(nèi)扎術(shù)，其缺點(diǎn)主要是多不能達(dá)到一次根治，常需要二次手術(shù)，增加了病患的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。PPH術(shù)式造成術(shù)后環(huán)狀吻合口的斑痕化而使肛管狹窄，導(dǎo)致做二次手術(shù)（擴(kuò)肛術(shù)）的現(xiàn)象之報(bào)道屢見不鮮，已為國(guó)內(nèi)不少學(xué)者所病詬。PPH術(shù)不出血?jiǎng)t已，出血就是大出血（術(shù)中的操作不當(dāng)或所用器械的不過(guò)關(guān)，術(shù)后的脫釘過(guò)程等，都常有發(fā)生）的現(xiàn)象，基本上已成為本行業(yè)的一種公認(rèn)，故其治療風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)高于其他治痔術(shù)式。現(xiàn)國(guó)內(nèi)也有許多好的改良術(shù)式，效果也很理想。筆者采用痔上黏膜多層縫扎加肛門整形術(shù)治療環(huán)形混合痔，符合理想術(shù)式的條件，是一種治療環(huán)形混合痔的理想術(shù)式。

3.2 本術(shù)式現(xiàn)代生物學(xué)原理：①縫扎把黏膜、痔體組織固定在腸壁肌肉上，使之不再脫垂。②縫扎黏膜、痔體后，理順了它們與腸壁及空間的關(guān)系，使大便順利、通暢地通過(guò)直腸、肛管、肛門；緩解肛墊的壓力。③縫扎使黏膜內(nèi)的血流方向、速度發(fā)生改變，重建新的血管網(wǎng)，從而萎縮痔體，使肛墊縮小。

3.3 本術(shù)式的顯著特點(diǎn)：①不切除任何組織，只通過(guò)縫扎的絲線引起的細(xì)小炎癥反應(yīng)和瘢痕起到治療作用，因此最大限度的保護(hù)了肛墊組織，維持了肛門正常組織結(jié)構(gòu)及功能。②操作更簡(jiǎn)單易行，不需要特殊器材，成本低廉安全，療程短，費(fèi)用低。

綜上所述，筆者認(rèn)為，對(duì)于環(huán)形混合痔患者，應(yīng)盡早采取手術(shù)治療，而采用痔上黏膜多層縫扎加肛門整形術(shù)進(jìn)行治療，是較為科學(xué)選擇，其效果滿意，根治率高、復(fù)發(fā)率低，治療周期短，病患忍受痛苦少，且安全、可靠，后遺癥、并發(fā)癥發(fā)生率低，值得臨床加以推廣。

R657.1+8

B

1671-8194（2013）17-0101-01