宮頸細(xì)胞學(xué)診斷報(bào)告（TBS）模式與異常結(jié)果處理

賀光海

（湖北黃石市鐵山區(qū)大冶鐵礦醫(yī)院，湖北 黃石 435006）

宮頸細(xì)胞學(xué)診斷報(bào)告（TBS）模式與異常結(jié)果處理

賀光海

（湖北黃石市鐵山區(qū)大冶鐵礦醫(yī)院，湖北 黃石 435006）

目的應(yīng)用宮頸細(xì)胞學(xué)描述性診斷診斷報(bào)告（TBS）模式，探討對(duì)常見(jiàn)異常結(jié)果的處理。方法根據(jù)Bethesda-2001命名系統(tǒng)的頸/陰道細(xì)胞學(xué)診斷報(bào)告方式，采用2001年TBS分級(jí)報(bào)告法，以TBS診斷系統(tǒng)為模板，評(píng)估標(biāo)本的滿意度，采用描述性診斷。結(jié)果運(yùn)用宮頸病變的新術(shù)語(yǔ)-鱗狀上皮內(nèi)病變（SIL）及診斷術(shù)語(yǔ)的標(biāo)準(zhǔn)化，對(duì)常見(jiàn)異常結(jié)果給予處理意見(jiàn)。結(jié)論準(zhǔn)確掌握TBS診斷報(bào)告模式和異常結(jié)果的處理可確保宮頸細(xì)胞學(xué)檢查的準(zhǔn)確性，為臨床醫(yī)師提供明確的診斷和處理建議，具有重要的指導(dǎo)意義。

宮頸細(xì)胞學(xué)；描述性診斷報(bào)告（TBS）；TBS報(bào)告模式；異常結(jié)果處理

自1943年巴氏提出的巴氏五級(jí)分類診斷法以來(lái)，世界各國(guó)沿用多年。通過(guò)長(zhǎng)期的實(shí)踐，巴氏分級(jí)暴露了其不足之處[1]：分級(jí)范圍過(guò)寬，沒(méi)有與組織細(xì)胞學(xué)相對(duì)應(yīng)的術(shù)語(yǔ)，對(duì)臨床缺乏明確的指導(dǎo)意義，而且傳統(tǒng)的巴氏涂片假陰性率高達(dá)15%～40%[2]。宮頸細(xì)胞學(xué)描述性診斷報(bào)告（TBS）的廣泛使用，逐步取代了巴氏五級(jí)分類診斷法。進(jìn)一步促進(jìn)了宮頸細(xì)胞組織學(xué)診斷報(bào)告的統(tǒng)一，以達(dá)到細(xì)胞病理與臨床的有效交流。

1 TBS報(bào)告模式與方法

1.1 標(biāo)本滿意度

①滿意（宮頸細(xì)胞取材及成分符號(hào)檢查要求）；②不滿意（標(biāo)本進(jìn)行了分析檢查，而無(wú)法滿意地對(duì)上皮做出評(píng)估，描述原因）。

1.2 總分類（根據(jù)鏡下特征選擇）

未見(jiàn)癌細(xì)胞和上皮內(nèi)病變細(xì)胞，鱗狀上皮細(xì)胞分析，腺上皮細(xì)胞分析。

1.3 描述和結(jié)果

1.3.1 未見(jiàn)癌細(xì)胞和上皮內(nèi)病變

在沒(méi)有瘤變的細(xì)胞學(xué)根據(jù)時(shí)，要描述結(jié)果中是否有微生物或其他非腫瘤的細(xì)胞。包括微生物中霉菌、放線菌、人乳頭瘤病毒（HPV）感染，滴蟲(chóng)性陰道炎等。其他非腫瘤的細(xì)胞：炎癥反應(yīng)性細(xì)胞改變，表皮細(xì)胞萎縮，宮內(nèi)節(jié)育器反應(yīng)，放療反應(yīng)性改變等。

1.3.2 上皮細(xì)胞異常（鱗狀上皮和腺上皮細(xì)胞）

①鱗狀上皮細(xì)胞：a.不典型鱗狀上皮細(xì)胞（ASC），包括無(wú)明確診斷意義的不典型鱗狀上皮細(xì)胞（ASC-US）和不除外高度鱗狀上皮內(nèi)病變（ASC-H）。b.低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL），包括HPV感染和輕度不典型增生或?qū)m頸上皮內(nèi)瘤變I（CIN I）。c.高度鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL)，包括中、重度不典型增生，原位癌或?qū)m頸上皮內(nèi)瘤變Ⅱ、Ⅲ（CINⅡ、CINⅢ）。d.鱗狀細(xì)胞癌。②腺上皮細(xì)胞：a.不典型腺上皮細(xì)胞（AGC），描述來(lái)源宮頸管，子宮內(nèi)膜或來(lái)源不明。b.疑腫瘤的不典型腺上皮細(xì)胞,包括子宮頸管、子宮內(nèi)膜腺細(xì)胞傾向瘤變或傾向原位腺癌。c.腺癌，描述來(lái)源宮頸管，子宮內(nèi)膜或其他（其他惡性腫瘤詳細(xì)說(shuō)明）。

1.4 病理報(bào)告意見(jiàn)

對(duì)所分析的標(biāo)本，綜合上述描述特征做出明確診斷。

2 TBS報(bào)告中異常結(jié)果處理

2.1 ASC-US結(jié)果的處理

ASC-US婦女采用重復(fù)宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，間隔3～6個(gè)月一次，如果隨訪中發(fā)現(xiàn)第二次結(jié)果為ASC-US，應(yīng)做陰道鏡下活檢。

2.2 ASC-H結(jié)果的處理

ASC-H婦女應(yīng)做陰道鏡下檢查及活檢，經(jīng)陰道鏡活檢無(wú)改變，建議復(fù)查細(xì)胞學(xué)檢查；若復(fù)查后仍確定為ASC-H，則隨訪6～12個(gè)月做細(xì)胞學(xué)復(fù)查及同時(shí)檢測(cè)HPV-DNA，兩者之一出現(xiàn)陽(yáng)性應(yīng)做陰道鏡下活檢。宮頸癌的發(fā)生與HPV感染密切相關(guān)[3]，檢測(cè)HPV感染成為預(yù)防宮頸癌的關(guān)鍵之一，而高危型HPV持續(xù)感染使CIN持續(xù)發(fā)展，使宮頸癌的相對(duì)危險(xiǎn)增加250倍[3]。因此，提示持續(xù)高危型HPV感染存在，可預(yù)示CIN的存在。

2.3 LSIL結(jié)果的處理

LSIL婦女推薦做HPV-DNA檢測(cè)和陰道鏡下活檢，經(jīng)活檢不能證實(shí)為CIN者，隨訪6～12 個(gè)月做細(xì)胞學(xué)復(fù)查。高危型HPV-DNA陽(yáng)性做陰道鏡活檢，LSIL患者經(jīng)活檢證實(shí)為CIN者，可相應(yīng)用藥物或物理治療。

2.4 HSIL結(jié)果的處理

HSIL婦女行HPV-DNA檢測(cè)和陰道鏡下活檢，若活檢證實(shí)無(wú)病變或僅為CINI，建議定期復(fù)查；若復(fù)查確定為HSIL，則做診斷性宮頸錐切或Leep術(shù)。

2.5 AGC和宮頸內(nèi)膜原位腺癌（AIS）的處理

所有AGC婦女均建議做頸管及宮內(nèi)膜檢查確診。若AGC婦女活檢無(wú)癌或無(wú)癌前病變，則建議3～6個(gè)月復(fù)查，直至連續(xù)4次陰性為止。AIS患者，同樣行陰道鏡下活檢和宮頸管搔刮取材，若陰道鏡下活檢為原位癌，則建議AIS患者做診斷性宮頸錐切。

3 論 討

TBS細(xì)胞學(xué)報(bào)告中為臨床醫(yī)師提供了有關(guān)標(biāo)本質(zhì)量的信息、病變的描述、細(xì)胞病理學(xué)診斷及對(duì)處理的建議。TBS除提供癌前病變、癌變的診斷外，還能對(duì)多種病原體如滴蟲(chóng)、念珠菌、線索細(xì)胞皰疹病毒、HPV等感染提供診斷。TBS分級(jí)診斷報(bào)告建立了詳盡、完整、全面的綜合評(píng)價(jià)系統(tǒng)，在宮頸陰道細(xì)胞學(xué)疾病的診斷、治療、監(jiān)測(cè)及隨訪等方面為臨床醫(yī)師提供了可靠的依據(jù)。TBS診斷報(bào)告與結(jié)果處理既促進(jìn)了臨床醫(yī)師與細(xì)胞病理學(xué)醫(yī)師的聯(lián)系和交流，又提高了篩查診斷的可信度，對(duì)患者宮頸癌的流行病學(xué)提供了重要參考信息。

[1] 黃受芳,張長(zhǎng)淮,余小蒙.宮頸細(xì)學(xué)胞Bethesda報(bào)告系統(tǒng)[M].2版.北京:診斷病理學(xué)雜志社,2004:35-54.

[2] 姚宇琪,孫維綱.宮頸/陰道細(xì)胞學(xué)診斷的TBS報(bào)告方式及臨床應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào),2001,23(7):638-641.

[3] 郎景和.迎接子宮頸癌預(yù)防的全球挑戰(zhàn)與機(jī)遇[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2002,37(2):129-131.

R-03

A

1671-8194（2013）17-0382-01