災(zāi)害救治的急救護(hù)理探討

冷銀輝

（貴州省威寧縣人民醫(yī)院急診科，貴州 威寧 553100）

災(zāi)害救治的急救護(hù)理探討

冷銀輝

（貴州省威寧縣人民醫(yī)院急診科，貴州 威寧 553100）

災(zāi)害指自然災(zāi)難（如地震、洪水、臺(tái)風(fēng)、雪崩、泥石流等）和人為災(zāi)難（如交通事故、化學(xué)中毒、放射性污染、環(huán)境劇變、流行病和武裝沖突等）所造成的后果和救治方法。

災(zāi)害；救治；護(hù)理探討

突發(fā)性人員傷亡事件是許多災(zāi)難的共同特征，必須在災(zāi)前做好應(yīng)付災(zāi)難發(fā)生的各種救護(hù)準(zhǔn)備，一旦災(zāi)害發(fā)生，應(yīng)立即組織人員趕赴現(xiàn)場(chǎng)。護(hù)理人員此時(shí)也是主力，需要立即進(jìn)入災(zāi)害急救護(hù)理。首先應(yīng)做好下列工作：①尋找并救護(hù)傷（病）員。②檢傷分類，根據(jù)不同的傷情，給予不同的處理。③現(xiàn)場(chǎng)急救護(hù)理。④運(yùn)輸和疏散傷（病員）。

1 尋找并救護(hù)傷（病員）

在有限的人力、物力與時(shí)間的情況下，需達(dá)到最大的救治效果。①立即使傷病員脫離險(xiǎn)區(qū)：如觸電、塌方、火災(zāi)、各種中毒環(huán)境，盡快地使傷病員脫離險(xiǎn)區(qū)，以免受到再次的傷害。②先救命再救傷：先復(fù)蘇后固定、先止血后包扎、先重傷后輕傷、先救治后運(yùn)送。③急救與呼救并重：從急救生存鏈可以看到，現(xiàn)場(chǎng)群眾的呼救是重要的一環(huán)；另外，在遇有成批傷病員時(shí)，急救應(yīng)與呼救同時(shí)進(jìn)行，以盡快地得到支援，加快救治的工作。

2 檢傷的分類

①災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)復(fù)雜而且緊急，分診人員不僅要有豐富的理論知識(shí)及臨床經(jīng)驗(yàn)，動(dòng)作迅速，思維敏捷，還要有高度責(zé)任心及組織協(xié)調(diào)能力。②對(duì)傷病員分類以先危后重，先急后緩的原則進(jìn)行。

按“紅、黃、藍(lán)、黑”的順序?qū)T進(jìn)行分類。①紅色——危重傷：需立即采取急救措施。②黃色——重傷：可在現(xiàn)場(chǎng)處理后由專人觀察下送往醫(yī)院救治。③藍(lán)色——輕傷：傷情較輕，能行走，經(jīng)門(mén)診或手術(shù)處理后可回家休養(yǎng)。④黑色——死亡：指心跳、呼吸停止，各種反射均消失，瞳孔散大固定者。一般由其他的輔助部門(mén)處理。

3 現(xiàn)場(chǎng)急救的護(hù)理

進(jìn)行檢傷分類后，發(fā)現(xiàn)傷病員，判斷是否意識(shí)喪失，立即呼救，開(kāi)放氣道，判斷是否呼吸停止，如有立即人工呼吸，如心臟停搏，立即胸外按壓，評(píng)估有無(wú)室顫，如有立即進(jìn)行除顫，立即判斷心搏是否恢復(fù)，如恢復(fù)，進(jìn)行下一步高級(jí)生命支持，建立靜脈通道，藥物治療，有條件上心電監(jiān)護(hù)，對(duì)暫無(wú)生命危險(xiǎn)的病員要進(jìn)行：

3.1 護(hù)理體檢

①盡量不移動(dòng)患者，尤其對(duì)不能確定的創(chuàng)傷患者。②注意“四清”：聽(tīng)清——患者或旁人的主訴（發(fā)病經(jīng)過(guò)、表現(xiàn)）；問(wèn)清——與發(fā)病或創(chuàng)傷有關(guān)的細(xì)節(jié)；看清——與主訴相符合的癥狀體征及局部表現(xiàn)；查清——陽(yáng)性體征。③恰當(dāng)應(yīng)用基本物理檢查，尤其側(cè)重于對(duì)生命體征的觀察。④體檢應(yīng)迅速而輕柔，全面但重點(diǎn)突出。⑤體檢中要隨時(shí)處理直接危及生命的癥狀與體征。

3.2 急救護(hù)理措施

①給予傷病員安全舒適的體位，注意保曖。②在不影響急救處理的情況下，對(duì)輕癥或中重度的傷員可采用平臥頭側(cè)位或屈膝側(cè)臥位。這種體位可保持呼吸道通暢，防止誤吸。尤其在處理成批傷病員時(shí)，對(duì)輕癥或中重度的傷病員不能照顧周全，這種體位具有最大的安全性。③如果傷病員面部朝下，但必須要移動(dòng)時(shí)，應(yīng)把傷病員整體翻轉(zhuǎn)，即頭、肩、軀干同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)，避免軀干扭曲，頭、頸部應(yīng)與軀干始終保持在同一個(gè)軸面上。對(duì)有脊髓損傷的傷病員不適當(dāng)?shù)匕釀?dòng)可能造成截癱。④保持呼吸道通暢。當(dāng)傷病員無(wú)反應(yīng)或無(wú)意識(shí)時(shí)，肌張力下降，舌體和會(huì)厭可能阻塞咽喉部，舌體后墜又是造成呼有道阻塞最常見(jiàn)原因。⑤有效的氧療。災(zāi)害急救中的給氧途徑包括：鼻塞、鼻導(dǎo)管、面罩、簡(jiǎn)易呼吸囊、氣管插管等?？筛鶕?jù)傷病員發(fā)生缺氧的可能機(jī)制選擇切實(shí)有效的給氧途徑，并根據(jù)呼吸困難的程度，隨時(shí)調(diào)節(jié)給氧的濃度；密切觀察氧療的效果，缺氧是否改善。⑥建立有效的靜脈通道。在院前搶救傷病員時(shí)，常規(guī)開(kāi)通較大的靜脈通道，便于提高輸液速度，準(zhǔn)確有效使用急救藥物。⑦配合醫(yī)師進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)急救。心肺腦復(fù)蘇、給藥、止血包扎、固定等急救處理。⑧保存好離斷的肢體。及時(shí)妥善處理好離斷肢。

4 運(yùn)輸與疏散傷病員

對(duì)需要轉(zhuǎn)送的患者需用搬運(yùn)但搬運(yùn)過(guò)程要有科學(xué)、規(guī)范的技術(shù)成分，應(yīng)遵循及時(shí)、迅速、安全、節(jié)力的原則，防止再損傷。搬運(yùn)的途中監(jiān)護(hù)要注意以下幾點(diǎn)：①合理的體位：根據(jù)病情選擇，一般重傷員均可取仰臥位，顱腦損傷和嘔吐患者頭應(yīng)偏向一側(cè)，以免發(fā)生窒息。②呼吸系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)：觀察氣道是否通暢，呼吸頻率、節(jié)律、深度有無(wú)改變，口唇、末梢有無(wú)發(fā)紺，連續(xù)監(jiān)測(cè)血氧飽和度；氧氣是否充足，缺氧是否改善。③循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)：做好心電監(jiān)護(hù)，觀察心率，是否存在嚴(yán)重心律失常，血壓是否正常等。④維持有效的靜脈通道：觀察靜脈通道是否通暢、輸液的速度是否合適，注意用藥安全。⑤神經(jīng)系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)：觀察患者的意識(shí)狀態(tài)，瞳孔大小、對(duì)光反射是否靈敏。合并顱腦傷時(shí)，傷病員意識(shí)由安靜轉(zhuǎn)入躁動(dòng)，或由躁動(dòng)轉(zhuǎn)入沉睡，結(jié)合瞳孔變化，要考慮有繼發(fā)顱內(nèi)血腫、腦疝的可能。⑥嚴(yán)密觀察傷情：注意傷員面色、表情、傷口敷料污染程度。

5 注意事項(xiàng)

①執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，嚴(yán)格“三查七對(duì)”。②對(duì)生命體征不穩(wěn)定者，或在轉(zhuǎn)送途中有生命危險(xiǎn)的傷病員，應(yīng)暫緩轉(zhuǎn)送。③搬運(yùn)前測(cè)量各項(xiàng)生命體征，向患者家屬或單位人員說(shuō)明病情、途中可能發(fā)生的意外情況，取得同意與諒解。④轉(zhuǎn)送危重傷病員要及時(shí)與收治醫(yī)院聯(lián)系，讓醫(yī)院做好接收的準(zhǔn)備。⑤如患者可能出現(xiàn)氣道的并發(fā)癥或呼吸衰竭，應(yīng)在出發(fā)前進(jìn)行氣管插管及機(jī)械通氣；如果存在氣胸或因肋骨骨折可能導(dǎo)致氣胸，應(yīng)行胸腔引流后再轉(zhuǎn)運(yùn)。⑥醫(yī)護(hù)人員應(yīng)陪護(hù)在患者身邊，嚴(yán)密觀察，發(fā)現(xiàn)病情變化要立即做急救處理，如行駛中不能操作，應(yīng)立即停車(chē)急救。⑦救護(hù)車(chē)行駛平穩(wěn)，擔(dān)架床要牢固固定，確保傷病員安全。同時(shí)，救護(hù)人員注意自身安全也一樣地重要，應(yīng)使用安全帶并抓緊扶手。⑧做好相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理記錄，到達(dá)目的醫(yī)院后，應(yīng)向該院救護(hù)人員介紹病情、處理經(jīng)過(guò)，以供下一步的救治參考。

總之，災(zāi)害急救要具有快速、有效的急救護(hù)理體系，可使傷病員的死亡減少到最低限度，才能在疾病，自然災(zāi)害和恐怖破壞的突發(fā)事件中，使更多的傷病員受到生命被挽救，減少傷殘的最基本權(quán)力。

R473

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1671-8194（2013）17-0332-02