急性腎衰竭的中西醫(yī)結(jié)合治療與護(hù)理

蔣笑琰

（浙江省常山縣人民醫(yī)院，浙江 常山 324200）

急性腎衰竭（ARF）屬臨床危重癥?？稍跀?shù)小時(shí)至數(shù)天內(nèi)使腎單位調(diào)節(jié)功能急劇減退，而導(dǎo)致高血鉀、代謝性酸中毒及急性尿毒癥綜合征，如不及時(shí)救治可能危及生命。本院近年對(duì)ARF 患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療和護(hù)理，收效較好?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

觀察對(duì)象為本院2009年6月至2012年10月收治的ARF 患者42例，男性19例，女性23例；年齡20～84歲，平均68.31歲。在常規(guī)治療護(hù)理基礎(chǔ)上，服用本院協(xié)議中藥處方腎衰寧（組成：大黃、紅花、太子參、甘草、牛膝），并予中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理。經(jīng)治療14 d，顯效（癥狀明顯改善，血尿素、肌酐下降＞10%）30例，有效（癥狀明顯改善，血尿素、肌酐下降≤10%）10例，無(wú)效（癥狀無(wú)改善，血尿素、肌酐上升或癥狀加重）2例，總有效率95.24%?；颊哐◆芍委熐暗模?97.53±25.47）μmol/L 降至（170.31±16.27）μmol/L；尿素氮從治療前的（12.73±2.15）mmol/L 降至（9.25±2.11）mmol/L，兩者均有明顯改善（P＜0.05）。

2 護(hù)理方法

2.1 一般護(hù)理（1）與站立相比，臥床休息時(shí)，腎臟能得到更多的血液供應(yīng)。因此應(yīng)鼓勵(lì)患者多臥床休息.（2）睡眠不足時(shí)，情緒容易波動(dòng)、緊張，使血壓升高。因此應(yīng)要求患者保持充足睡眠。（3）吸煙可誘發(fā)腎臟小血管痙攣，減少腎血流量，加重腎臟損害，因此必須要求戒煙。

2.2 密切監(jiān)測(cè) 每4 小時(shí)測(cè)患者的腎功能、血清電解質(zhì)、動(dòng)脈血?dú)夥治?，根?jù)血生化指標(biāo)的情況，調(diào)整各種電解質(zhì)、酸堿的補(bǔ)充速度，及時(shí)更改配方，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。進(jìn)行血液透析的患者須嚴(yán)密監(jiān)測(cè)每小時(shí)出入平衡，若超濾量過(guò)多，血容量在短時(shí)間內(nèi)減少，可導(dǎo)致患者低血壓、休克，不利于腎功能恢復(fù)。若輸入量過(guò)多，患者可發(fā)生心力衰竭、肺水腫。一般血濾日入量控制在2900 mL，非血濾日入量控制在2400～2600 mL。床旁血液濾過(guò)治療需要適宜的溫度，由于是侵入性的治療、體外循環(huán)，不可避免出現(xiàn)有低溫等并發(fā)癥，應(yīng)根據(jù)患者病情決定置換液溫度。對(duì)于易出現(xiàn)低溫的如癱瘓、內(nèi)分泌疾病患者等，低溫置換液持續(xù)進(jìn)入體內(nèi)會(huì)引起局部血管的痙攣和寒戰(zhàn)，能量消耗增加，治療時(shí)對(duì)置換液予以加溫。對(duì)高熱、心率較快者則可適當(dāng)采用低溫治療。

2.3 飲食護(hù)理（1）食鹽過(guò)多，容易引起血壓升高，宜進(jìn)清淡食物。（2）長(zhǎng)期大量攝入高蛋白飲食，可加速患者腎小球硬化，故宜少進(jìn)高蛋白飲食。（3）進(jìn)食動(dòng)物脂肪過(guò)多，是造成肥胖和動(dòng)脈硬化的重要原因，由于肥胖和動(dòng)脈硬化，使血壓進(jìn)一步升高，故應(yīng)要求患者少進(jìn)脂肪飲食。

2.4 情志護(hù)理（1）避免緊張情緒，保持安寧的心志。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，緊張易生驚恐，耗傷腎氣，引發(fā)心血管疾病。（2）舒暢情志，避免郁悶，保持樂(lè)觀情緒。（3）避免強(qiáng)力勞動(dòng)，保持勞逸結(jié)合。過(guò)勞傷腎，可引起腎水不足，致水不涵木而肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)。（4）盡量采用通俗易懂的語(yǔ)言，向患者和家屬耐心解釋病情和治療措施，鼓勵(lì)患者正確對(duì)待疾病，提高治療信心，積極參與治療和護(hù)理工作。并且指導(dǎo)家庭成員參與患者的護(hù)理，給患者以感情支持，增強(qiáng)患者的自信心。

2.5 健康指導(dǎo) 進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)宣傳教育，教育內(nèi)容為：尿毒癥癥狀、治療方法、透析知識(shí)、并發(fā)癥防治、飲食和營(yíng)養(yǎng)知識(shí)、控水與體重知識(shí)、用藥知識(shí)、血管通路的養(yǎng)護(hù)知識(shí)、運(yùn)動(dòng)及自我防護(hù)知識(shí)等。應(yīng)積極預(yù)防感冒，避免受涼、受濕和過(guò)勞。

3 討論

ARF 是由各科多種疾病導(dǎo)致的急性腎組織變性、壞死、腎功能失去代償?shù)囊环N危急重癥，死亡率高。但如能及時(shí)明確診斷，并采取積極的救治措施，ARF 則是在目前各種重要器官功能衰竭的危急重癥中組織可以修復(fù)、功能可以恢復(fù)正常的少數(shù)病種之一［1］。本觀察顯示，對(duì)ARF 患者的治療，在常規(guī)處理基礎(chǔ)上加用益氣健脾、活血化瘀、通腑泄?jié)嶂浦兴帍?fù)方腎衰寧，能有效糾正患者血肌酐、尿素氮的水平。采用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，嚴(yán)格控制患者水入量和鉀、鈉的攝入，調(diào)整酸堿平衡，控制或預(yù)防機(jī)體感染，治療有效率達(dá)95.24%，值得臨床應(yīng)用。

［1］戴自英.實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1994：33.