門診藥房開展用藥指導(dǎo)的探討

劉 慧

廣西壯族自治區(qū)梧州市人民醫(yī)院藥劑科，廣西 梧州 543000

門診藥房開展用藥指導(dǎo)的探討

劉 慧

廣西壯族自治區(qū)梧州市人民醫(yī)院藥劑科，廣西 梧州 543000

探討加強(qiáng)門診藥房用藥指導(dǎo)、加強(qiáng)窗口發(fā)藥的用藥交待，同時(shí)多途徑發(fā)揮藥劑科的用藥指導(dǎo)職能等對(duì)開展門診藥房用藥指導(dǎo)的意義。從而促進(jìn)患者合理用藥，提高藥物治療水平，實(shí)現(xiàn) “以患者為中心”的藥學(xué)服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變。

門診藥房；用藥指導(dǎo)

1 用藥指導(dǎo)的重要性

隨著人們自我保健意識(shí)的提高，普及藥學(xué)知識(shí)成為大眾所需的迫切要求。用藥指導(dǎo)在促進(jìn)患者合理用藥，提高患者用藥依從性，讓患者正確對(duì)待用藥后的藥物不良反應(yīng)，避免和減少不良反應(yīng)的發(fā)生等方面起到了積極的主導(dǎo)作用。

由于大部分患者是通過醫(yī)院就診后來門診藥房領(lǐng)取藥物的，因而門診藥房藥師的用藥交待工作是用藥指導(dǎo)的一個(gè)十分重要的途徑。加強(qiáng)窗口發(fā)服時(shí)的用藥交待，提高患者用藥依從性，首先應(yīng)該加強(qiáng)藥師的個(gè)人素質(zhì)。包括以下兩方面的內(nèi)容：①藥師應(yīng)具有較強(qiáng)的語言表達(dá)和溝通協(xié)調(diào)能力［1］，用藥交待要耐心細(xì)致，注意面對(duì)不同人群和性格各異的患者的用藥交待技巧；②藥師應(yīng)加強(qiáng)新藥等信息的學(xué)習(xí)，不斷學(xué)習(xí)新的專業(yè)理論知識(shí)，完善知識(shí)結(jié)構(gòu)，提高業(yè)務(wù)知識(shí)水平。

2 門診藥房用藥指導(dǎo)的重點(diǎn)

需注意平時(shí)窗口發(fā)藥時(shí)所發(fā)藥品的用藥交待。包括以下幾方面的內(nèi)容。

2.1 一般用藥交待 一般口服藥物除有特殊要求外，均應(yīng)用白開水沖服，不能用牛奶、湯水、粥水等沖服。

2.2 藥品服用時(shí)間交代 需餐前或餐后服的藥要寫好并交待病人。如：胃腸動(dòng)力藥或解痙攣藥宜餐前服；甘羥鋁片，鋁碳酸鎂片，應(yīng)飯后1～2小時(shí)嚼服；酚酞晚上睡前服為宜（因白天服用會(huì)造成夜間排便而影響睡眠）。這些都應(yīng)該寫清楚并交待患者服藥時(shí)注意。

高血壓患者的服藥時(shí)間：一般一天24小時(shí)中上午8～10時(shí)和下午3～5時(shí)血壓最高。因此，早上7時(shí)和下午2時(shí)服降壓藥最合適。他汀類一日一次宜晚上服用。

糖皮質(zhì)激素，如潑尼松、地塞米松等一日一次服用的應(yīng)告知患者早晨一次給藥。這是因?yàn)榘慈梭w內(nèi)激素的分泌的規(guī)律，早晨血液中激素濃度最高，而晚上血液激素的濃度最低，激素類藥物早晨服用與人體的生理狀態(tài)同步，可以減少服藥后造成的身體不適。

黛力辛，一般一日2次，通常早晨、中午各一次，藥師發(fā)藥時(shí)應(yīng)在藥袋上注明并交待患者。

如果患者同時(shí)服用中藥和西藥，交待患者中藥與西藥要隔開半小時(shí)服用為好。

2.3 有特殊要求的用藥交待

2.3.1 不能嚼服、不能掰開或研碎服用的藥品 為了避免首過效應(yīng)和快速發(fā)揮急救作用，氯化鉀緩釋片、戴芬、硝酸甘油片不得咬碎，舌下含服。嚼服或掰開服用緩釋或控釋片會(huì)因?yàn)槠茐钠浣Y(jié)構(gòu)而達(dá)不到緩、控釋的目的，甚至?xí)驗(yàn)樗幬锼籴尫哦鴮?dǎo)致不良反應(yīng)。還有腸溶片，如：雷貝拉唑鈉腸溶片，應(yīng)整片吞服，咬碎后服就達(dá)不到腸溶的效果［2］。這些都應(yīng)交待患者注意。

2.3.2 腸道活菌制劑，如雙歧桿菌、整腸生、媽咪愛等，用溫水或牛奶送服，與抗生素相隔1～2小時(shí)服用。蒙脫石與其它藥相隔1小時(shí)服用。

2.3.3 不宜與酒同服的藥 頭孢類、甲硝唑、安定、解熱鎮(zhèn)痛藥、抗心絞痛藥如硝酸甘油、消心痛等。頭孢類抗生素切勿在飲酒前后使用，與酒同服極易發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng)，出現(xiàn)休克，暈厥，老年人甚至?xí)猩ｋU(xiǎn)。

2.3.4 降糖藥的服法如阿卡波糖為餐中服，有的患者對(duì)“餐中”不好理解，應(yīng)交待其藥與前幾口食物一起咀嚼。

2.3.5 送藥水溫問題。如：金蓮清熱泡騰片此類泡騰片應(yīng)用熱水沖泡。有的藥品要用溫水送服，如腸道活菌制劑。有的要用冷水送服，如桉檸蒎腸溶膠囊，此藥宜餐前半小時(shí)用涼水送服，不可打開、嚼破后服。此類注意事項(xiàng)藥師在發(fā)藥時(shí)都應(yīng)該告知患者。

2.4 服藥期間注意事項(xiàng)交待

2.4.1 告知患者服藥后可能出現(xiàn)的一些藥物不良反應(yīng) 如山莨菪堿，服后口干、皮膚潮紅、心率增快、視力模糊、排尿困難，屬正常藥理反應(yīng)，發(fā)藥時(shí)告知患者，使患者能正確面對(duì)用藥后的不良反應(yīng)。

2.4.2 服后會(huì)嗜睡的藥物 如：撲爾敏、咳特靈（含撲爾敏成分）、酮替芬等，要交待患者服藥期間不得駕駛機(jī)、車、船等。

2.4.3 告知患者服藥后的一些正常藥理反應(yīng)［3］如維生素B2服用后尿顯黃色，為正?，F(xiàn)象，不影響繼續(xù)使用，打消患者的疑慮。

2.5 外用藥使用方法交待 外用藥不可口服，除藥袋上要注明外，發(fā)藥時(shí)應(yīng)交待患者注意，還應(yīng)交待使用的方法，讓患者掌握，像一些栓劑是塞陰道或肛門的要交待清楚。藥房常發(fā)的高錳酸鉀具有強(qiáng)氧化性，每次的用量很少，濃度高了則有腐蝕作用，配比濃度不超過1∶5000?；颊呖赡懿缓美斫?，藥師可通過形象的方式，交待患者用小米粒大小的高錳酸鉀粉末放入一臉盆的水即可。

2.6 交待藥品儲(chǔ)存注意事項(xiàng) 胰島素、腸道活菌制劑等藥需2～8°C保存，交待患者回家后要放置冰箱。

2.7 特殊人群的用藥交待 老年人、視力不好者、健忘者尤需寫清楚用法，交待他們回家后讓家中的年輕人或視力好看得清楚的家人幫看清用法后監(jiān)督他們服用。尤其在發(fā)給病人的藥品種較多的情況下，即使每個(gè)藥都向病人交待用法，但因?yàn)樗幍钠贩N較多不容易都記清楚，因而服法一定要寫清楚。

當(dāng)前兒科用藥相對(duì)缺乏，因而醫(yī)生有時(shí)會(huì)開一些膠囊給嬰幼兒服用。在發(fā)藥時(shí)應(yīng)注意交待患者家長(zhǎng)在喂藥時(shí)要把膠囊殼掰開，服其殼內(nèi)的藥粉，不能整片吞服，以免患兒哽咽導(dǎo)致窒息危險(xiǎn)。片型較大的藥片也應(yīng)交待家長(zhǎng)研碎后喂服。

3 多途徑促進(jìn)藥劑科用藥指導(dǎo)職能的發(fā)揮

3.1 用紙質(zhì)文件形式促進(jìn)用藥指導(dǎo)職能的發(fā)揮［4］其方式為利用醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)，將醫(yī)生開藥時(shí)的用藥劑量等信息傳輸?shù)剿幏?，藥房以紙質(zhì)文件形式將用藥信息提供給患者。這些用藥信息包括用法用量，用藥注意事項(xiàng)等。讓患者回家后可按打印出來的用藥信息指導(dǎo)用藥。這樣可以避免手寫不清楚造成的用藥困難和差錯(cuò)，還可以詳細(xì)了解用藥注意事項(xiàng)提高用藥的安全性和依從性。

3.2 開設(shè)藥物咨詢室 在發(fā)藥高峰期或患者拿的藥比較多的情況下發(fā)藥藥師不可能做到詳細(xì)的用藥交待。增設(shè)藥物咨詢室可以很好地解決這個(gè)問題。

3.3 建立醫(yī)院的藥學(xué)咨詢網(wǎng)址 通過網(wǎng)絡(luò)訪問方便患者咨詢藥學(xué)知識(shí)和用藥方面的問題。

3.4 做好宣傳工作 在藥袋上提供藥房的咨詢電話和醫(yī)院的藥學(xué)咨詢網(wǎng)址，或制作藥房名片提供咨詢方式，以便患者用藥有疑問時(shí)可以咨詢藥師［5］。

3.5 普及用藥常識(shí) 在藥房外的發(fā)藥窗口旁出版有關(guān)用藥知識(shí)內(nèi)容的墻報(bào)，并不時(shí)更新，普及用藥常識(shí)，提高大眾合理用藥水平。

［1］高光.加強(qiáng)藥師用藥指導(dǎo)，提高患者用藥依從性 ［J］.藥學(xué)服務(wù)與研究，2006，6（1）：64－65.

［2］盧亮.門診藥房用藥指導(dǎo)的實(shí)踐與體會(huì)［J］.中國校醫(yī)，2012，26（9）：716.

［3］尤艷，趙建新.淺談藥房窗口用藥指導(dǎo)［J］.中國基層醫(yī)藥，2004，11（11）：1407－1408.

［4］鄒清波.現(xiàn)代藥劑科用藥指導(dǎo)職能的發(fā)揮［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，15：172.

［5］魏建蘭，楊木英.特殊患者的用藥指導(dǎo)技巧［J］.海峽藥學(xué)，2011，23（12）：272－274.

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1007－8517（2013）13－0172－02

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