102例腮腺腫瘤患者的圍手術(shù)期護理體會

趙 巖

（駐馬店市中心醫(yī)院口腔科，河南 駐馬店 463000）

102例腮腺腫瘤患者的圍手術(shù)期護理體會

趙 巖

（駐馬店市中心醫(yī)院口腔科，河南 駐馬店 463000）

目的 對腮腺腫瘤患者圍手術(shù)期的護理措施進行探討分析。方法 根據(jù)的 102 腮腺腫瘤患者的臨床特征采取不同的手術(shù)治療方法，并予以積極的圍手術(shù)期護理措施。結(jié)果 86 例良性腫瘤患者均治愈，16 例惡性腮腺腫瘤患者術(shù)后轉(zhuǎn)往腫瘤科繼續(xù)進行治療，術(shù)后隨訪12～40 個月，均發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)情況。結(jié)論 針對性的手術(shù)治療及積極細致的圍手術(shù)期護理措施是腮腺腫瘤患者術(shù)后治愈的重要因素，能夠促進患者的早日康復(fù)。

腮腺腫瘤；圍手術(shù)期；護理

腮腺腫瘤在口腔頜面外科疾病中比較常見，發(fā)病率較高，在任何年齡均可發(fā)生，其中良性腫瘤和惡性腫瘤分別占85.6%和14.4%[1]。腮腺腫瘤主要發(fā)生部位為腮腺淺葉，約占75.5%，在良性腮腺腫瘤中，混合瘤和腺淋巴瘤發(fā)生率最高[2]。但腮腺腫瘤不管是良性還是惡性，腫瘤的類型和發(fā)生部位如何，外科手術(shù)切除都是治療該類疾病的主要手段，但由于腮腺所處的位置比較特殊，神經(jīng)及血運比較豐富，給手術(shù)帶來了一定的難度。選擇我院2008年5月至2010年5月收治102例腮腺腫瘤患者采取外科手術(shù)治療，圍手術(shù)期前后予以積極的護理措施，術(shù)后效果滿意，現(xiàn)將護理過程報道如下。

1 臨床資料

選擇我院收治的102例腮腺腫瘤患者，其中男66例，女36例，年齡26～69歲，平均年齡（43.7±11.6）歲，病程2～17年，平均病程為（8.5±2.1）年，腫瘤發(fā)生部位：81例患者發(fā)生于腮腺淺葉，21例患者發(fā)生于深葉。其中良性腫瘤86例，惡性腫瘤16例。102例患者在臨床上均表現(xiàn)為耳前、耳后及耳垂下無痛性腫塊特征。

2 手術(shù)治療及轉(zhuǎn)歸

102例患者均予以全麻下進行腮腺手術(shù)切除術(shù)，針對患者腮腺腫瘤的性質(zhì)予以不同的手術(shù)方法。其中53例予以單純腫瘤切除術(shù)，38例予以腮腺淺葉切除術(shù)，9例予以腮腺全葉切除術(shù)，2例予以腫瘤加頸廓清掃術(shù)。術(shù)后9例由于涎漏發(fā)生涎液積聚，予以局部進行加壓包扎，口服阿托品及小劑量放療措施，術(shù)后2～4周內(nèi)痊愈。11例發(fā)生暫時性面癱，9例術(shù)后10～15 d內(nèi)恢復(fù)，2例術(shù)后2～4個月恢復(fù)。4例出現(xiàn)躡神經(jīng)綜合征。16例惡性腮腺腫瘤患者術(shù)后轉(zhuǎn)往腫瘤科繼續(xù)進行治療，86例良性腫瘤患者均治愈。在口腔科住院時間為9～25d，平均住院時間（13.4±2.7）d。術(shù)后進行隨訪12～40個月，均發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)情況。

3 護理措施

3.1 術(shù)前護理

3.1.1 術(shù)前一般護理

患者入院后進行入院宣教，詳細了解患者病史及個人情況，并予以胸片、肝腎功能、血尿常規(guī)、凝血功能、血糖及生命體征等各項檢查。對于出現(xiàn)高血壓及高血糖患者需及時向臨床醫(yī)師報告，采取積極治療措施使患者能夠盡早進行手術(shù)。

3.1.2 術(shù)前心理護理

患者入院后由于對腫瘤的性質(zhì)和發(fā)生部位不了解，存在對手術(shù)治療在術(shù)后是否留下瘢痕、出現(xiàn)面癱等問題出現(xiàn)焦慮情緒。因此，護理工作者需要與患者進行耐心的講解和溝通。使患者了解腮腺腫瘤的臨床特征、護理特點、麻醉及手術(shù)方式及術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥。并列舉或邀請手術(shù)成功的患者于未進行手術(shù)的患者進行交流，增強患者手術(shù)成功的信心，并指導(dǎo)患者如何對病房環(huán)境進行適應(yīng)，加強對醫(yī)護人員水平的了解，減輕其顧慮和緊張情緒，從而能夠安心的進行手術(shù)治療。

3.1.3 術(shù)前準備

①由于腮腺導(dǎo)管開口于口腔，因此患者在入院后，需要對患者是否存在齲齒或口腔疾病進行檢查[3]，若存在此類疾病，需要術(shù)前5～7d予以含漱復(fù)方氯已定含漱液，2次/d，從而預(yù)防口腔炎癥和保持口腔清潔。②患者術(shù)前1d應(yīng)將予以術(shù)前備皮，一般為患者四橫指左右，男性患者需要剃須及戒煙，女性患者需要避開月經(jīng)期手術(shù)。在術(shù)晨將頭發(fā)梳至健側(cè)使手術(shù)部位暴露。③術(shù)前8h禁食水。并強調(diào)術(shù)前8h飲食容易在術(shù)中存在發(fā)生誤吸的危險[4]。

3.2 術(shù)后護理

3.2.1 術(shù)后心理護理

腮腺腫瘤患者在術(shù)后仍會出現(xiàn)焦慮情緒，主要原因為患者擔心術(shù)后治療效果和傷口的愈合情況，因此，醫(yī)護人員仍要在術(shù)后與患者進行耐心的溝通，減少患者的焦慮情緒，并對其進行積極的康復(fù)指導(dǎo)。

3.2.2 體位護理

患者返回病房后需去枕平臥6h，頭向健側(cè)偏靠，使呼吸道保持通暢，避免出現(xiàn)分泌物吸入氣管導(dǎo)致窒息。患者清醒后采取半臥位，使組織水腫、頭部充血及疼痛感減輕，從而利于傷口負壓引流。同時對患者的咳嗽及早期活動進行指導(dǎo)。

3.2.3 飲食護理

術(shù)后患者6h后方可進食，忌辛辣刺激性等刺激腺體分泌的食物，多食用清淡的食物，從而避免涎漏的發(fā)生。由于術(shù)后傷口進行加壓包扎，使張口收到限制而出現(xiàn)咀嚼困難，因此需指導(dǎo)患者少食多餐，并多食用高蛋白、高熱量及不含纖維素的流質(zhì)或半流質(zhì)食物。為保持口腔清潔，需要每餐后予以含漱復(fù)方氯已定含漱液。

3.2.4 切口護理

術(shù)后需要對患者的切口滲血和負壓引流液的色、量及性狀進行密切觀察及記錄，為防止出現(xiàn)切口處滲血較多，需采用冰袋進行冷敷，如在短時間出現(xiàn)大出血，應(yīng)通知臨床醫(yī)師進行及時處理。保持引流管負壓通暢，防止出現(xiàn)打折及扭曲。通暢5～7d后進行拔管，并予以切口的加壓包扎，包扎時間為5～6 d。包扎過程中可能會出現(xiàn)疼痛，需要指導(dǎo)患者進行放松，如患者不能忍受，可予以鎮(zhèn)痛藥物或鎮(zhèn)痛泵進行鎮(zhèn)痛。包扎環(huán)節(jié)也需要松緊度適中，這樣能使殘余的腺體發(fā)生萎縮愈合，降低涎漏的發(fā)生率，并避免出現(xiàn)患者頭痛、局部血運不暢或呼吸困難[5]。

3.3 出院指導(dǎo)

患者出院后需要在飲食及個人衛(wèi)生上保持良好的習慣，需要在飲食后進行漱口等相關(guān)口腔護理措施，避免出現(xiàn)上呼吸道感染和過度勞累。若出現(xiàn)感染情況應(yīng)及時用藥。并定期進行術(shù)后復(fù)查，若患者存在不適癥狀需要及時進行就診。

4 小 結(jié)

腮腺腫瘤主要的治療方式為手術(shù)切除，同時適度的加壓局部包扎能夠有效的使切口愈合。護理。同時患者在手術(shù)前后均存在焦慮情緒，因此，護理工作者應(yīng)對患者進行積極細致的心理護理、飲食護理、術(shù)前準備、術(shù)后體位及切口護理。定期對術(shù)后患者進行隨訪，從而盡早的促進患者的康復(fù)。

[1]Gobi? MB,Pedisi? D,Bekafigo IS,et al.Fine needle aspiration cytology in the evaluation of parotid gland tumors[J].Coll Antropol, 2010,34(2): 345-348.

[2]王文秀,王會麗,李橋軍,等.腮腺腫瘤手術(shù)致面神經(jīng)損傷的早期判斷及康復(fù)護理[J].護士進修雜志,2007,22(20):1392-1393.

[3]Klintworth N,Mantsopoulos K,Zenk J,et al.Sonoelastography of parotid gland tumours: initial experience and identification of characteristic patterns[J]. Eur Radiol,2012,22(5):947-956.

[4]Lim CY,Chang HS,Nam KH,et al.Preoperative prediction of the location of parotid gland tumors using anatomical landmarks[J]. World J Surg,2008,32(10): 2200-2203.

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：1671-8194（2013）07-0350-02