張士舜辨證辨病治療癌癥經(jīng)驗(yàn)

李錄花，李 輝，宋利程，王永欣，王彩紅，王根民，安國(guó)輝，張士舜

(1.河北省井陘縣醫(yī)院，河北井陘 050300;2.石家莊華光中醫(yī)腫瘤醫(yī)院，石家莊 050031;3.井陘縣中醫(yī)院，河北井陘 050300;4.新樂(lè)市中醫(yī)院，河北新樂(lè) 050700)

張士舜主任醫(yī)師，河北省首屆名中醫(yī)，是第三、四批全國(guó)、第四批河北省老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，從事腫瘤專業(yè)50年，專著6部，論文100余篇，發(fā)明專利13項(xiàng)。筆者有幸跟師學(xué)習(xí)，受益頗深，茲將其治療食管癌的經(jīng)驗(yàn)整理如下。

辨證論治是中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)疾病和治療疾病的基本原則，是中醫(yī)學(xué)對(duì)疾病的一種特殊的研究和處理方法，也是中醫(yī)學(xué)的基本特點(diǎn)之一。所謂的辨證就是將四診所搜集的資料、癥狀、體征，通過(guò)分析、綜合，辨清疾病的原因、性質(zhì)、部位，以及邪正之間的關(guān)系，概括、判斷為某種性質(zhì)的證。中醫(yī)認(rèn)識(shí)并治療疾病是既辨病又辨證。

張士舜根據(jù)多年治療癌癥的臨床經(jīng)驗(yàn)，指出靠單純辨證論治是不夠的，于是在2000年提出“三辨治癌”的治療框架，在中醫(yī)學(xué)界與腫瘤學(xué)界引起重視，為臨床療效的提高提出了新的思路和新的方向［1］。

張士舜指出，辨病不是指中醫(yī)的“病”，而是指西醫(yī)的“病”。辨病論治就是辨病理論治與辨病位論治，在辨西醫(yī)病的基礎(chǔ)上，將中醫(yī)的方藥直接用于西醫(yī)診斷之病或檢測(cè)指標(biāo)。辨病論治不僅解決了中醫(yī)中藥臨床應(yīng)用的準(zhǔn)確性，而且解決了中醫(yī)在許多疾病診療中的誤診誤治，首先能正確地診斷現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的病，然后針對(duì)性地應(yīng)用中藥治療。

食管癌(esophageal carcinoma)是消化系統(tǒng)一種常見(jiàn)的惡性腫瘤，其病死率在世界范圍居惡性腫瘤的第6位，5年生存率不到10%。我國(guó)是食管癌高患病率高病死率國(guó)家，每年食管癌新發(fā)病例25.9萬(wàn)例，死亡病例21.2萬(wàn)例，患病率和病死率居全國(guó)各種惡性腫瘤第四位。從組織學(xué)上分析，食管癌主要分為鱗狀細(xì)胞癌和腺癌2個(gè)亞型。我國(guó)的食管癌患者中約90%以上為鱗癌。門診確診的食管癌病人，中晚期占70%～80%，多數(shù)已有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或周圍器官侵犯。臨床治療食管癌的方法較多，如手術(shù)、放療、化療、生物治療等，但無(wú)論哪種治療方法都有其一定的局限性，單用一種方法治療往往得不到令人滿意的療效。

張士舜認(rèn)為，食管癌屬于中醫(yī)學(xué)“噎膈”范疇，其發(fā)病原因是多種因素綜合作用的結(jié)果，其中的內(nèi)在原因與腎虛較為密切。關(guān)于噎膈的病機(jī)早在《內(nèi)經(jīng)》中便提出:“三陽(yáng)結(jié)謂之膈?！泵鞔t(yī)家趙獻(xiàn)可認(rèn)為“皆腎之病也”。在《醫(yī)貫》進(jìn)一步闡明:“三陽(yáng)結(jié)謂之膈，三陽(yáng)者大腸、小腸、膀胱也。結(jié)，謂熱結(jié)也。大腸主津，小腸主液，大腸熱結(jié)則津涸，小腸熱結(jié)則液燥……然而三陽(yáng)何以熱結(jié)?皆腎之病也。蓋腎主五液，又主大小便，腎與膀胱為一臟一腑，腎水既干，陽(yáng)火偏盛，煎熬津液。三陽(yáng)熱結(jié)則前后閉澀……所以噎食不下也?！敝赋霰静〉母丛谟谀I虛。

張士舜認(rèn)為，食管癌病人的病理本質(zhì)是腎虛，在大量的隨訪病例中發(fā)現(xiàn)，療效較好、生命得到延長(zhǎng)的大多是應(yīng)用補(bǔ)腎治療的一些腫瘤患者，尤其是食道癌和賁門癌的患者。運(yùn)用補(bǔ)腎法治療食管癌，主要是補(bǔ)和瀉兩種方法，也就是補(bǔ)腎水不足，瀉三陽(yáng)熱結(jié)。常用方劑有六味地黃丸、金匱腎氣丸、左歸丸、右歸丸(丸劑多改作湯劑)等，常用補(bǔ)腎藥物有熟地、首烏、阿膠、沙參、枸杞子、女貞子、肉蓯蓉等。治療上注重補(bǔ)腎培本，并調(diào)理脾胃功能、疏肝理氣、活血化瘀、抗癌解毒，多法并用，標(biāo)本兼治，遵循“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的原則，既有效改善癥狀、提高生活質(zhì)量，又抑制腫瘤生長(zhǎng)，延長(zhǎng)生存時(shí)間，療效卓然。

中藥飲片在煎煮湯劑的過(guò)程中，有效成分不能被合理提取和有效利用，應(yīng)采用現(xiàn)代制藥技術(shù)如指紋圖譜、超臨界萃取、膜過(guò)濾以及低溫冷凍、靶向給藥、生物導(dǎo)彈技術(shù)等制成中藥制劑，再輔以辨證，這樣才能做到多成分、多靶點(diǎn)、多層次、多方位、多角度地抗癌，最大限度地發(fā)揮中醫(yī)藥的抗癌作用［2］。張士舜根據(jù)自己獨(dú)創(chuàng)的三辨治癌理論研制的冬龍祛噎湯［3］，清熱解毒、燥濕化痰、補(bǔ)腎補(bǔ)氣、溫中健脾，配合放療治療晚期食管癌療效顯著，冬龍祛噎湯治療晚期食管癌國(guó)處于內(nèi)領(lǐng)先水平，主要含有冬凌草、天龍、黃芩等中藥，冬龍祛噎湯配合Co60放療治療晚期食管癌療效顯著，具有臨床推廣價(jià)值。

典型病案

案1:趙玉柱(病案號(hào)5237)，男，75歲，河北人，2005年4月因進(jìn)食不利6月，加重1月由門診收入我院治療。患者于2004年底無(wú)明顯誘因出現(xiàn)進(jìn)食不利癥狀，以進(jìn)固體食物為主。于2005年3月29日到臨城縣人民醫(yī)院檢查，胃鏡示食管癌，病理診斷“距門齒33～38 cm咬檢鱗癌”(報(bào)告單號(hào)2005-4166)。于2005年4月5日到我院查，上消化道造影示食管下段長(zhǎng)約6 cm黏膜破壞(X光片號(hào)5492)，我院給予冬龍祛噎湯劑加Co-60放射治療。2005年5月6日復(fù)查:食管造影示食管下段約5 cm擴(kuò)張欠佳，邊緣不規(guī)則，與2005年5月6日X片比較稍顯好轉(zhuǎn)，患者進(jìn)食不利癥狀較前明顯減輕。2005年5月20日出院:復(fù)查食管造影食管下段約5 cm擴(kuò)張欠佳，邊緣不規(guī)則，與2005年5月6日X片比較稍顯好轉(zhuǎn)，出院帶藥在家治療。2007年5月5日復(fù)查:上消化道示食管下段原病灶吸收，擴(kuò)張好，邊緣光滑，下段食管病變吸收?；颊咦允鰺o(wú)明顯進(jìn)食哽噎感、無(wú)泛酸、無(wú)燒心、無(wú)惡心嘔吐，一般情況可，查體未見(jiàn)異常。按照世界衛(wèi)生組織的療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，可評(píng)為CR。趙玉柱健在7年。

案2:梁日新(病案號(hào)5904)，男，78歲，河北人，2005年12月16日患者因進(jìn)食不利10個(gè)月、加重1個(gè)月由門診收入我院治療?；颊呔売?005年2月初無(wú)明顯誘因進(jìn)食固體食物時(shí)出現(xiàn)進(jìn)食不利癥狀，未行進(jìn)一步檢查。后進(jìn)食不利癥狀間斷出現(xiàn)，于2005年12月12日到白求恩醫(yī)院診治，行胃鏡示食管上段鱗癌(內(nèi)鏡號(hào)108909)。2005年12月17日在我院行上消化道造影示食管上段長(zhǎng)約8 cm充盈缺損，黏膜破壞，邊緣不規(guī)則(X光片號(hào)6290)。在我院給予冬龍祛噎湯劑配合Co-60放療治療。2006年1月14日復(fù)查:食管造影示食管上段長(zhǎng)約7 cm黏膜破壞，充盈缺損，邊緣不光整、壁硬。2006年1月27日出院時(shí)復(fù)查上消化道造影示:食管上段擴(kuò)張好，黏膜較規(guī)則，邊緣較光整，食管壁略硬。繼續(xù)服用我院冬龍祛噎湯劑治療。2006年6月7日復(fù)查:食管造影示上段食管略顯僵硬，擴(kuò)張略差，鋇劑通過(guò)未見(jiàn)明顯充缺陰影，較2006年1月14日X片相比鋇過(guò)順利，充缺陰影明顯消失。目前患者一般情況良好，進(jìn)食可，無(wú)明顯哽噎感，食欲食量可，無(wú)不適癥狀。按照世界衛(wèi)生組織的療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)可評(píng)為CR。梁日新健在8年。

［1］張士舜.三辨治癌［C］.第八屆全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腫瘤學(xué)術(shù)會(huì)議論文集，2000:5.

［2］張陽(yáng)，任增海.張士舜論文集［J］.北京:中國(guó)古籍出版社，2005:214-222.

［3］張士舜.一種用于晚期食管癌的藥物組合物［P］.中國(guó)專利:200710139445.8，2009.03.25.