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    試析奔豚及其治療

    2013-01-24 22:55:03丁德正
    關(guān)鍵詞:奔豚腹型隱匿性

    丁德正

    (河南省社旗縣中醫(yī)精神疾病研究所,河南社旗 473300)

    奔豚,或稱奔豚氣。奔豚發(fā)作時(shí),氣從少腹上沖胸咽,如“豕之突,故名奔豚”[1]。筆者試就奔豚所屬之疾病、病因病機(jī)與治療予以探析。

    1 奔豚系何種疾病

    《靈樞·邪氣臟腑病形》謂:“腎脈……微急為沉厥奔豚,足不收,不得前后”;考“沉厥”,《太素》五臟脈診注:“足腳沉重,逆冷不收”[2];“不得前后”者,二便窘迫,欲解不能也,據(jù)此當(dāng)為腹型癲癇。此類奔豚發(fā)作后,有1~2 h之困乏、昏沉思睡、足腳沉重、逆冷不收?!峨y經(jīng)·五十六難》謂:“腎之積名曰奔豚,發(fā)于少腹,上至心下,若豚狀,或上下無(wú)時(shí)”,應(yīng)為“沉厥奔豚”之癥狀補(bǔ)充?!督饏T要略·奔豚氣病脈證治》曰:“奔豚,氣上沖胸,腹痛,往來(lái)寒熱”,主要見于隱匿性憂郁癥及癔癥,“往來(lái)寒熱”者,植物神經(jīng)功能紊亂,致面烘熱。腹內(nèi)熱、忽冷忽熱類“往來(lái)寒熱”者也?!鞍l(fā)汗后,燒針令其汗,針處被寒,核起而赤者,必發(fā)奔豚,氣從少腹上至心”,“發(fā)汗后,臍下悸者,欲作奔豚”,此兩條主要見于隱匿性憂郁癥,患者疑病觀念頗重,軀體稍微異樣或不適,會(huì)引發(fā)驚恐,出現(xiàn)植物神經(jīng)功能紊亂,奔豚或“欲作奔豚”之“臍下悸”則作矣?!吨T病源候論》[3]:“其氣乘心,若心中踴踴,如事所驚,如人所恐,五臟不定,食飲輒嘔,氣滿胸中,狂癡不定,妄言妄見,此驚恐奔豚之狀”,主要見于癔癥及腹型癲癇?!叭魵鉂M支心,心下悶亂,不欲聞人聲,休作有時(shí),乍瘥乍極,吸吸短氣,手足厥逆,內(nèi)煩結(jié)痛,溫溫欲嘔,此憂思奔豚之狀”,主要見于焦慮性神經(jīng)癥急性發(fā)作。綜上所述,奔豚是見于神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病之1組癥狀群。

    2 奔豚之病因

    屬精神疾病神經(jīng)癥范疇之癔癥、焦慮癥、隱匿性憂郁癥患者,多具先天稟賦性氣郁質(zhì)[4],或臟氣陰陽(yáng)弱寡之體質(zhì),性格內(nèi)向不穩(wěn)定、敏感多疑,且氣易郁、陰亦損、陽(yáng)易傷,同時(shí)還遺傳其上代所患神經(jīng)癥致病因子情志因素之易感易傷性及此癥易發(fā)之傾向性[5];在此基礎(chǔ)上,稍遇七情傷及,神經(jīng)癥性之奔豚則作矣。

    屬神經(jīng)系統(tǒng)疾病之腹型癲癇,原發(fā)者多具肝腎之陰不足及痰易生、癲癇易發(fā)之稟賦性體質(zhì)?!端貑?wèn)·奇病論》謂:“帝曰:人生而有病顛疾者,病名曰何?安所得之?岐伯曰:病名為胎病,此得之在母腹中時(shí),其母有所大驚,氣上而不下,精氣并居,故令子發(fā)為癲疾也。”“顛疾”即癲癇?!渡鼾S遺書》謂:“系先天性之元陰不足,以致肝邪克土傷心故也。[6]”繼發(fā)者多為腦部病變或代謝性疾病所致。無(wú)論原發(fā)或繼發(fā)多系陰血虧欠、肝陰不足而乏攝陽(yáng)之能,陽(yáng)亢化燥生風(fēng)而挾痰內(nèi)動(dòng),腹型癲癇性奔豚則作矣。

    3 奔豚之治療

    3.1 肝氣郁阻

    肝所司之疏泄功能參與并調(diào)暢心主之神志活動(dòng),故遇驚恐或內(nèi)生忿悔,致肝氣阻逆而疏泄失司,心主之神志亦無(wú)序而失常,故見哭笑大作、手舞足蹈、裝神弄鬼、妄言妄見等。肝氣阻逆,橫逆克脾,故哭笑未已而氣如奔豚上沖、腹痛、胸脘滿悶、嘔吐等。愁慮嘆息、多疑、脅肋脹滿或乳部竄痛、脈沉弦,見于癔癥,治宜疏肝降逆,方用疏肝降逆安神湯(先祖父丁桂遴擬方):當(dāng)歸20 g,白芍15 g,柴胡12 g,枳殼15 g,李根白皮 15 g,薄荷 9 g,黃芩 12 g,郁金 12 g,遠(yuǎn)志6 g,珍珠母、代赭石、龍齒(均碾為粉)各30 g,甘草10 g,另琥珀2 g(研末分3次沖服),水煎3次,每日1劑(下同)。針灸:肝俞、心俞、內(nèi)關(guān)、神門、太沖均用瀉法,留針30 min,針后加灸每日1次(下同)。

    案1:某女,34歲,1995年5月21日就診。平素情志不暢,易愁易郁,病起于年前家事糾紛,先哭泣大作,裝神弄鬼,繼之有氣似奔豚樣自少腹上沖,腹痛嘔吐、胸悶,發(fā)作約30 min止,后稍有不悅則奔豚作。診之,面紅略青,神情愁慮,脅肋脹滿,時(shí)或乳部竄痛,舌紅苔少,脈弦,診為癔癥,肝氣郁阻性奔豚。給予疏肝降逆安神湯,針灸肝俞、心俞等穴。治療5日奔豚已。后給予逍遙散加減,囑續(xù)服2年余以鞏固之,隨訪至2011年5月奔豚未再作。

    3.2 肝風(fēng)挾痰內(nèi)動(dòng)

    “諸風(fēng)掉眩皆屬于肝”(《素問(wèn)·至真要大論》),“風(fēng)勝則動(dòng)”(《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論》),肝風(fēng)內(nèi)動(dòng),循經(jīng)上擾于胃,胃則振搖抖動(dòng),拘強(qiáng)攣縮,故見脘腹陣陣拘攣疼痛,惡心嘔吐;蓋“足厥陰肝脈……抵少腹,挾胃”者也。胃既受擾,脾亦受累,脾胃升降失司則見腹瀉或二便窘迫,欲解不能,而“不得前后”。肝風(fēng)挾痰上竄,痰蔽窒神明,故奔豚作時(shí)多失神呆滯,雖每次發(fā)作僅30 s許,然對(duì)神明蔽窒之傷害卻甚重,發(fā)作后神機(jī)渙散而萎頓,出現(xiàn)1~2 h之沉困昏睡,肢體癱軟而“足不收”。由于肝風(fēng)鼓扇之痰未盡降,滯留心腦竅隧,故患者多呆懵偏執(zhí),語(yǔ)出啰嗦重復(fù)。部分患者肝陽(yáng)亢甚,多頭暈頭疼、狂怒而亂;另部分患者陰(血)損及氣,出現(xiàn)低沉郁悶、脈沉弦滑、或弦細(xì)數(shù)、舌紅、苔黃濁膩略干,見于腹型癲癇。治宜滋陰養(yǎng)肝、息風(fēng)化痰,方用滋陰息風(fēng)化痰湯(先父丁浮艇擬方):生地、熟地各30 g,枸杞子18 g,膽南星 6 g,礬郁金 30 g,川貝母 15 g,海石 20 g,石菖蒲 15 g,蟬衣18 g,地龍12 g,龍骨、牡蠣、代赭石、珍珠母、靈磁石(均碾為粉)各30 g,甘草10 g。針灸肝俞、腎俞均補(bǔ),三陰交、太沖、豐隆、內(nèi)關(guān)、神門、百會(huì)均瀉,留針2~3 h針后加灸。

    案2:某男,21歲,1991年12月16日入所。病始于9歲,發(fā)作時(shí)先神情呆滯,繼之脘腹陣陣拘攣疼痛,嘔吐、二便窘迫、欲解不能;發(fā)作后沉困昏睡2 h許,全身癱軟,每次發(fā)作30 s許,日可數(shù)發(fā)或數(shù)日1發(fā)。近幾年語(yǔ)出啰嗦重復(fù),偏執(zhí)拗性,狂躁多怒,打人毀物。診之,膚色晦暗,神情呆滯,顯懵頭暈?zāi)X,頭痛,舌邊尖紅,苔灰黃濁厚膩、脈沉弦滑,診斷為腹型癲癇性奔豚,給予滋陰息風(fēng)化痰湯,針灸肝俞、腎俞等穴,治至第53天奔豚止。又給予調(diào)肝化痰理神類方藥與針灸治療84 d,奔豚未再作,精神癥狀亦釋。后給予六味地黃丸合六君子湯加減,囑續(xù)服5年余以鞏固之。隨訪至2011年5月神經(jīng)精神癥狀均未再出現(xiàn)。

    3.3 心陰虛

    心陰虛,心失靜持之能,悲哀愁憂傷之,則心神浮越躁擾,而現(xiàn)心悸心慌甚或悸慌甚而昏厥?!氨С顟n則心動(dòng),心動(dòng)則五臟六腑皆搖”(《靈樞·口問(wèn)》),脾胃“搖”之,升降失司,濁陰逆氣上沖,則脘腹“結(jié)痛”,“氣滿支心”,“溫溫欲嘔”。心陰(血)虛,肝陰(血)亦必虧欠,筋失所養(yǎng),“心動(dòng)”而肝“搖”之,則筋脈攣急,四肢發(fā)麻。“休作有時(shí),乍瘥乍極”?!罢O”時(shí)焦慮恐怖感頗重,自覺(jué)瀕危,“心下悶亂”,“不欲聞人聲”。膚瘦,顴紅,或午后潮熱、少寐多夢(mèng)、舌紅而干、脈細(xì)數(shù),見于焦慮性神經(jīng)癥急性發(fā)作,治宜益陰養(yǎng)心安神,方益陰養(yǎng)心安神湯(先父丁浮艇擬方):生地30 g,當(dāng)歸身30 g,枸杞子24 g,酸棗仁30 g,柏子仁15 g,五味子15 g,麥門冬15 g,郁金 15 g,合歡皮 12 g,枳殼 9 g,陳皮 6 g,香附 6 g,龍齒、珍珠母、靈磁石(均碾為末)各30 g,防風(fēng)3 g,甘草10 g。針灸心俞、腎俞、脾俞均補(bǔ),通里、神門、內(nèi)關(guān)、百會(huì)、神堂、足三里均平補(bǔ)平瀉,留針1 h,針后加灸。

    案3:某女,34歲,1985年5月6日入所?;颊甙猩胍髦暡粩啵掖蠛簟熬让?,正為之診其忽謂:“心內(nèi)悸慌甚,且有氣自少腹上沖,腹痛甚”,語(yǔ)未絕,又惡心嘔吐,嘔吐未已又慘叫“四肢拘急麻甚”,旋即昏厥。醒后不厭其詳?shù)叵蜥t(yī)生泣訴病情,并反復(fù)問(wèn)能否治好。據(jù)詢平素心陰不足、口苦、少眠多夢(mèng)、易驚易悸,病起于10年前一次家事糾紛,自此稍有愁憂病頃刻即發(fā)。診之,膚瘦顴紅、舌紅而干、少苔、脈沉細(xì)數(shù),診斷為焦慮性神經(jīng)癥急性發(fā)作、心陰虛性奔豚,給予益陰養(yǎng)心安神湯,針灸心俞、腎俞等。治至第36天悸厥未再作,氣上沖之腹痛亦大減。治至第95天諸癥釋,后給予歸脾湯加減,囑續(xù)服4年余以鞏固之。不久前其胞弟亦患此癥來(lái)就醫(yī),謂其姐“自治愈后,迄今很好”。

    3.4 腎陽(yáng)虛

    腎陽(yáng)虛而乏溫煦之能致陰寒內(nèi)盛,遇悲哀愁憂之事,或病傷寒卒加溫針而心驚,七情傷而“心動(dòng)”,腎“搖”之則陰寒無(wú)制,寒氣上沖,氣自少腹若豚狀上奔,腹痛、胸悶、嘔吐清水或虛呃頻頻。膚略虛浮,畏寒肢冷,夜尿頻、腰膝酸軟、倦怠懶言、氣短而喘、舌淡胖、邊有齒痕、脈沉遲,見于隱匿性憂郁癥。治宜溫陽(yáng)降逆,方自《金匱》桂枝加桂湯:桂枝60 g,白芍30 g,生姜30 g,炙甘草24 g,大棗12枚。針灸腎俞、關(guān)元、氣海均補(bǔ),照海、太溪、三陰交、足三里、內(nèi)關(guān)、神門和耳穴神門均平補(bǔ)平瀉,留針1 h,針后加灸。

    案4:某男,53歲,1991年8月5日就診。病始于7年前一次輸液,誤為靜脈穿刺之暗紅色血液是“病重”,頗為驚駭愁憂,頓時(shí)氣似奔豚狀自少腹上沖,腹痛嘔吐,胸悶氣喘,約30 min緩解。自此每遇驚駭愁憂則奔豚作。據(jù)詢,平素腎陽(yáng)不足,畏寒肢冷,氣短而喘,腰膝酸軟。診時(shí)天頗熱而身著棉衣,面略虛浮,倦怠懶言,舌淡胖、邊有齒痕、苔薄白滑膩、夜尿頻、脈沉遲,診斷為隱匿性憂郁癥,腎陽(yáng)虛性奔豚。給予桂枝加桂湯,針灸腎俞、關(guān)元等穴。治至第6天雖遇驚駭,奔豚未作。遂改擬《金匱》腎氣丸加減,囑續(xù)服4年余以鞏固之。其女亦患此癥,前月送其女來(lái)就醫(yī)謂:“自治愈后,迄今很好。”

    3.5 脾腎陽(yáng)虛

    脾腎陽(yáng)虛,溫煦乏能且氣化無(wú)權(quán),致寒水積下;驚恐愁憂傷之而“心動(dòng)”,脾腎皆“搖”,寒水無(wú)制,沖動(dòng)泛上,悸動(dòng)于臍下,欲作奔豚而未作者也。虛損羸弱,或下肢虛浮、形寒肢冷、神情慘淡、腰酸冷痛、納差腹?jié)M、下利清谷,或五更泄瀉、夜尿頻、舌淡胖、邊有齒痕、苔薄白而水滑、脈沉弱,見于隱匿性憂郁癥,治宜溫陽(yáng)利水降逆,方自《金匱》茯苓桂枝甘草大棗湯:茯苓45 g,炙甘草 20 g,桂枝 30 g,大棗 15枚。針灸腎俞、脾腎、關(guān)元、足三里,均補(bǔ),照海、太溪、三陰交、公孫、神門均平補(bǔ)平瀉,留針30 min,針后加灸。

    案5:某女,43歲,1990年6月9日就診?;颊卟【皿w虛,5 d前夜內(nèi)受涼感冒,自購(gòu)發(fā)汗退熱藥服用方汗出,一醫(yī)者謂:“體虛甚,發(fā)汗不予扶正,恐陽(yáng)隨汗脫?!被颊呗勚鯙轶@駭,頃刻覺(jué)有物自少腹上沖,悸動(dòng)于臍下約30 min方止。自此,稍有愁慮則臍下悸動(dòng)。其夫謂病已17年,始則畏寒喜暖,腰膝冷痛、氣短而喘,后納差腹脹,五更泄瀉,瀉多完谷不化。診之,膚瘦,肌膚不溫,下肢略虛浮,夜尿頻而短,舌淡胖邊有齒痕,苔灰白水滑,脈沉細(xì)弱,診斷為隱匿性憂郁癥,脾腎陽(yáng)虛,寒水上泛。給予茯苓桂枝甘草大棗湯,針灸腎俞、脾俞等穴。治至第5天憂慮雖生,臍下悸未作。遂改擬《金匱》腎氣丸加減,囑續(xù)服5年余以鞏固之?;颊咧右嗷即税Y,前幾天來(lái)我所治療謂其母經(jīng)治獲愈后,迄今很好。

    4 結(jié)語(yǔ)

    對(duì)于奔豚宜全面審析其所屬之疾病及所具之證候,治之方能取得佳效。奔豚后,應(yīng)以扶正固本或健脾助運(yùn)、調(diào)暢氣血之方藥做數(shù)年鞏固治療;如是正氣充盈,脾氣健旺,臟氣持衡,則易為情志因素所傷及易發(fā)奔豚之稟賦性體質(zhì)得以改善或糾正,雖遇七情傷及,奔豚將不作矣。

    另對(duì)神經(jīng)癥類奔豚患者治療時(shí),甚需勸導(dǎo)患者參與文體活動(dòng)與勞動(dòng)鍛煉,這樣可有效干擾或轉(zhuǎn)移其對(duì)病的注意力與疑慮,并增強(qiáng)體質(zhì)可使療效大為提高。

    《內(nèi)經(jīng)》、《金匱要略》、《諸病源候論》各自對(duì)不同疾病或證候出現(xiàn)的奔豚做了記述。令人遺憾的是,由于后世不少醫(yī)家對(duì)《金匱要略》之過(guò)分推崇,使該書所列之部分奔豚及其證治無(wú)限擴(kuò)大,以偏概全。如《醫(yī)宗金鑒》引徐彬關(guān)于《金匱》奔豚之注語(yǔ):“奔豚一證,病因證治,無(wú)復(fù)剩義。[7]”遂使其他典籍關(guān)于奔豚之記述幾近湮滅,以致時(shí)下出現(xiàn)“可能還有如《巢源》所說(shuō)的各種癥狀”[8]之困惑之言,這對(duì)于全面認(rèn)識(shí)奔豚及深入探析其病因病機(jī)并提高其有效治療將是不利的。

    [1]清·尤在涇.金匱要略心典[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,1958:57-59.

    [2]山東中醫(yī)學(xué)院.針灸甲乙經(jīng)校釋[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1979:592.

    [3]隋·巢元方.諸病源候論[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1984:76.

    [4]王琦,朱燕波.中醫(yī)體質(zhì)分類與判定[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2009:2.

    [5]丁德正.論先天稟賦性體質(zhì)與神經(jīng)癥[J].遼寧中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2001,3(1):1-3.

    [6]明·周慎齋.慎齋遺書//曹丙章.中國(guó)醫(yī)學(xué)大成(二十一冊(cè).上冊(cè)).[M].上海:上??茖W(xué)技術(shù)出版社,1990:40.

    [7]清·吳謙,等.醫(yī)宗金鑒(上冊(cè))[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1982:522.

    [8]譚日強(qiáng).金匱要略淺述[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1981:135.

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