淺談基于封閉療法臨床帶教體會(huì)的康復(fù)實(shí)踐教學(xué)改革

王開(kāi)龍 龐軍 黃永 周賓賓 雷龍鳴 唐宏亮 程緯民

廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，廣西 南寧 530023

淺談基于封閉療法臨床帶教體會(huì)的康復(fù)實(shí)踐教學(xué)改革

王開(kāi)龍 龐軍 黃永 周賓賓 雷龍鳴 唐宏亮 程緯民

廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，廣西 南寧 530023

康復(fù)醫(yī)學(xué)具有跨學(xué)科、實(shí)踐性強(qiáng)的特點(diǎn)，通過(guò)對(duì)封閉療法的臨床帶教進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，教學(xué)效果與臨床實(shí)踐效果之間存在一定差異，提示我校目前的實(shí)踐教學(xué)模式存在一些不足，需要針對(duì)性地加以改進(jìn)。

封閉療法；康復(fù)；實(shí)踐教學(xué)

《康復(fù)醫(yī)學(xué)》是一門(mén)實(shí)踐性非常強(qiáng)的學(xué)科，疼痛是康復(fù)科常見(jiàn)癥狀，疼痛的治療是實(shí)踐教學(xué)的重要內(nèi)容。封閉療法是治療疼痛的一種重要方法，也是康復(fù)醫(yī)學(xué)生需要掌握的康復(fù)治療技術(shù)，在我校實(shí)踐教學(xué)中，發(fā)現(xiàn)有些患者談封閉療法色變，也有患者過(guò)度依賴(lài)封閉療法，帶教老師對(duì)這種現(xiàn)象的危害性認(rèn)識(shí)不足，導(dǎo)致學(xué)生在實(shí)踐學(xué)習(xí)中產(chǎn)生不少疑惑，影響了教學(xué)效果?，F(xiàn)將帶教中遇到的問(wèn)題及相應(yīng)的教學(xué)改革思路試述如下。

1 對(duì)封閉療法的常見(jiàn)認(rèn)識(shí)誤區(qū)

在臨床帶教中，調(diào)查發(fā)現(xiàn)不少患者對(duì)封閉療法有不同程度的認(rèn)識(shí)誤區(qū)，這些認(rèn)識(shí)誤區(qū)也讓學(xué)生在實(shí)踐學(xué)習(xí)中產(chǎn)生不少疑惑，歸納起來(lái)主要有以下四種：

1.1 對(duì)封閉療法的概念不清楚 有些患者只要見(jiàn)到屬于醫(yī)生操作的注射療法，如穴位注射、肌肉注射都以為是封閉療法，部分學(xué)生也有這樣的困惑。不清楚什么是封閉療法，更不知道阻滯療法、神經(jīng)阻滯等專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)，以及它們和其他注射療法之間的聯(lián)系與區(qū)別。

1.2 對(duì)封閉療法的作用原理不清楚 多數(shù)學(xué)生和患者知道封閉療法可以止痛，但不知道為什么能夠起到止痛的作用，對(duì)封閉療法所使用的藥物及作用原理不清楚。也有人因?yàn)橹委煵灰?guī)范，在疼痛緩解后不及時(shí)復(fù)診，等到疼痛再次發(fā)作，就認(rèn)為封閉療法不能起治療作用，只能暫時(shí)緩解疼痛，這些患者復(fù)診時(shí)的主訴讓實(shí)踐學(xué)生產(chǎn)生了同樣的錯(cuò)覺(jué)。

1.3 對(duì)封閉療法的副作用及潛在風(fēng)險(xiǎn)不清楚 有部分患者談封閉療法色變，認(rèn)為危害非常大，其實(shí)并不清楚有什么樣的危害，以及在什么情況下會(huì)產(chǎn)生這些副作用，盲目抵制封閉療法。部分學(xué)生實(shí)踐學(xué)習(xí)中對(duì)封閉療法的適應(yīng)癥不清，如何防治副作用不清楚。

1.4 對(duì)封閉療法的治療目的不清楚 認(rèn)為封閉療法是萬(wàn)能的止痛療法，少數(shù)醫(yī)生不能?chē)?yán)格掌握封閉療法的適應(yīng)癥，以為封閉療法止痛效果特別好，而濫用封閉療法。導(dǎo)致部分患者一有疼痛就找醫(yī)生行封閉治療，大大增加了副作用的發(fā)生率，同時(shí)誤以為封閉療法會(huì)成癮，會(huì)讓病人產(chǎn)生依賴(lài)性，加劇了患者對(duì)封閉療法的恐懼心理，形成惡性循環(huán)。臨床的濫用和患者的誤解，讓學(xué)生矛盾萬(wàn)分。

2 常見(jiàn)誤區(qū)及疑惑產(chǎn)生的主要原因

通過(guò)訪談?wù){(diào)查發(fā)現(xiàn)，這些模糊不清的認(rèn)識(shí)，主要有三方面的原因。

2.1 首先源于患者的片面理解 由于患者缺乏專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)，不清楚封閉療法的作用原理，以及產(chǎn)生副作用的產(chǎn)生原因，當(dāng)臨床中出現(xiàn)由封閉療法產(chǎn)生的醫(yī)源性副作用時(shí)，不少病人極度害怕，產(chǎn)生極端抵觸心理；與此相反，也有些患者因?yàn)槌醮谓邮芊忾]療法時(shí)，見(jiàn)到其立竿見(jiàn)影的療效，而過(guò)度依賴(lài)封閉，甚至動(dòng)不動(dòng)一有疼痛就找醫(yī)生要求行封閉治療。

2.2 其次來(lái)自于臨床醫(yī)生的疏忽、誤導(dǎo)個(gè)別醫(yī)生沒(méi)有充分認(rèn)識(shí)到封閉療法副作用的危害性，不規(guī)范地運(yùn)用甚至是過(guò)度地濫用，在一定程度上加重了這種認(rèn)識(shí)誤區(qū)。由于封閉療法給一些患者留下的印象不好，導(dǎo)致個(gè)別醫(yī)生在治療過(guò)程中遮遮掩掩，甚至不敢告知患者，其根本原因在于個(gè)別醫(yī)生對(duì)封閉療法的認(rèn)識(shí)不足。而且，臨床醫(yī)生對(duì)這種認(rèn)識(shí)誤區(qū)的產(chǎn)生沒(méi)有警惕之心，缺乏耐心，甚至聽(tīng)之任之，未能進(jìn)行有效的醫(yī)患溝通以消除誤解。

2.3 最后就是臨床帶教老師工作任務(wù)繁重，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣不濃，主動(dòng)性不強(qiáng)，容易導(dǎo)致實(shí)踐與理論脫節(jié)因?yàn)閹Ы汤蠋熗鶕?dān)負(fù)著臨床和帶教的雙重任務(wù)，帶教時(shí)比較注重實(shí)踐操作能力的傳授，容易忽視對(duì)封閉療法的概念、藥物配伍、作用原理、副作用、療程及注意事項(xiàng)等理論知識(shí)的全面教學(xué)，使學(xué)生對(duì)封閉療法的認(rèn)識(shí)比較模糊；加上一些學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的意識(shí)不強(qiáng)，不求甚解，不能將課堂上的理論結(jié)合到臨床，這種教學(xué)狀況產(chǎn)生的直接后果，就是可能導(dǎo)致這些學(xué)生不能真正掌握封閉療法，在今后的臨床中不能規(guī)范使用封閉療法。

無(wú)論是患者的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)還是臨床醫(yī)生的疏忽，都不可避免地影響到實(shí)踐學(xué)習(xí)的學(xué)生，使之對(duì)封閉療法產(chǎn)生疑惑。

3 康復(fù)醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)改革措施

實(shí)踐教學(xué)的目的是讓學(xué)生進(jìn)一步消化吸收課堂理論，較好的掌握專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能，提高實(shí)踐操作能力，最終運(yùn)用于臨床［1］。封閉療法的實(shí)踐教學(xué)，就是讓學(xué)生了解封閉療法的來(lái)源和發(fā)展，清楚其適應(yīng)癥和正確使用方法，盡可能避免醫(yī)源性并發(fā)癥的發(fā)生。封閉療法實(shí)踐教學(xué)中存在的問(wèn)題，提示著我校目前的康復(fù)實(shí)踐教學(xué)模式存在一定缺陷，亟待改進(jìn)。

3.1 提高帶教老師綜合素質(zhì)［2］，正確引導(dǎo)患者，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力［3］從患者對(duì)封閉療法的誤解和學(xué)生的疑惑可以看出，首先，提高臨床帶教老師的綜合素質(zhì)很關(guān)鍵?？祻?fù)臨床帶教涉及多學(xué)科知識(shí)及技能，對(duì)帶教醫(yī)生的綜合素質(zhì)有很高要求。帶教老師要經(jīng)常進(jìn)行相關(guān)知識(shí)及文獻(xiàn)學(xué)習(xí)，積極拓展知識(shí)面，提高臨床康復(fù)見(jiàn)習(xí)帶教水平，能在實(shí)踐帶教中分析現(xiàn)狀，介紹相關(guān)的前沿知識(shí)。其次，通過(guò)提高老師的素質(zhì)，避免技術(shù)操作的不規(guī)范，培養(yǎng)帶教老師的臨床交流能力，正確引導(dǎo)患者，盡量減少、避免誤解的產(chǎn)生。一項(xiàng)實(shí)用技術(shù)的好壞，也需要患者的體會(huì)和驗(yàn)證，患者是實(shí)踐學(xué)習(xí)中的一面鏡子，甚至有時(shí)候患者也可能成為實(shí)踐學(xué)生的老師。最后，實(shí)踐教學(xué)中要培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力。根據(jù)每次帶教學(xué)生的層次與水平，在書(shū)本理論基礎(chǔ)上結(jié)合臨床進(jìn)行適度拓展，提出問(wèn)題，培養(yǎng)思考問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。實(shí)踐教學(xué)中問(wèn)題的設(shè)置和解決，是提高學(xué)生臨床思維能力的重要途徑。

3.2 改變教學(xué)理念，轉(zhuǎn)換教師角色［4］康復(fù)醫(yī)學(xué)是一門(mén)具有專(zhuān)門(mén)的理論和治療技術(shù)的綜合性學(xué)科，學(xué)習(xí)起來(lái)難度較大。臨床實(shí)踐中，見(jiàn)習(xí)學(xué)生對(duì)封閉療法產(chǎn)生的各種疑惑，一個(gè)重要原因在于理論知識(shí)掌握的不全面。訪談?wù){(diào)查中我們發(fā)現(xiàn)不少學(xué)生仍然沿襲著中學(xué)時(shí)期“應(yīng)試學(xué)習(xí)”方式，學(xué)生學(xué)習(xí)目的不明確導(dǎo)致學(xué)習(xí)動(dòng)力不足，理論學(xué)習(xí)就會(huì)索然無(wú)味，等實(shí)踐學(xué)習(xí)時(shí)，相關(guān)理論知識(shí)已經(jīng)忘干凈了，就難做到理論聯(lián)系實(shí)踐。因此，要提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和動(dòng)力，就必須改變教學(xué)理念，轉(zhuǎn)換教師角色。最重要的就是要在教學(xué)過(guò)程中，調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性。理論教學(xué)時(shí)要避免照本宣科，應(yīng)強(qiáng)調(diào)以問(wèn)題為中心，使學(xué)生從知識(shí)的被動(dòng)接受者變?yōu)橹鲃?dòng)求索者，想辦法在學(xué)生求知和探索的過(guò)程，成為學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的啟發(fā)者；實(shí)踐教學(xué)時(shí)要轉(zhuǎn)換教師角色，由傳統(tǒng)的傳授知識(shí)的角色轉(zhuǎn)換成學(xué)生學(xué)習(xí)的指導(dǎo)者，注意培養(yǎng)學(xué)生動(dòng)手能力及解決問(wèn)題的能力，帶教過(guò)程中，理論與實(shí)踐緊密結(jié)合，使見(jiàn)習(xí)生能深入了解康復(fù)病例臨床表現(xiàn)、治療原則和治療方法等重要內(nèi)容。

3.3 強(qiáng)化理論知識(shí)，注重實(shí)踐操作能力的培養(yǎng)［5］康復(fù)醫(yī)學(xué)涉及多學(xué)科的理論知識(shí)，與臨床醫(yī)學(xué)聯(lián)系極為密切。如封閉療法涉及到藥理學(xué)、生理學(xué)、解剖學(xué)、麻醉學(xué)等多學(xué)科的知識(shí)，知識(shí)面廣，難點(diǎn)多，對(duì)于學(xué)生動(dòng)手操作能力的要求較高，而封閉療法作為疼痛康復(fù)的一項(xiàng)實(shí)用治療方法，理論與教學(xué)時(shí)數(shù)均有限，故實(shí)踐教學(xué)中，學(xué)生產(chǎn)生各種疑惑也就不足為奇。由此可以看出，傳統(tǒng)的教學(xué)模式和教學(xué)手段已經(jīng)不能滿足康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展和教學(xué)要求，針對(duì)各種臨床中常用的康復(fù)技術(shù)和治療手段，必須有目的地強(qiáng)化和拓展相關(guān)理論知識(shí)［6］。康復(fù)醫(yī)學(xué)是一門(mén)應(yīng)用性和技能性很強(qiáng)的學(xué)科［7］，實(shí)踐教學(xué)效果的好壞，主要體現(xiàn)在學(xué)生的操作能力如何，因此，需要注重學(xué)生實(shí)踐操作能力的培養(yǎng)。目前實(shí)踐教學(xué)過(guò)程中，學(xué)生的動(dòng)手機(jī)會(huì)非常少，培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐操作能力，需要做到讓學(xué)生和老師共同參與到臨床治療方案的設(shè)計(jì)和實(shí)施，并共同對(duì)治療效果的好壞進(jìn)行預(yù)測(cè)評(píng)估。

總之，提高帶教老師的綜合素質(zhì)，提高學(xué)生學(xué)習(xí)主觀能動(dòng)性，加強(qiáng)學(xué)生實(shí)踐操作能力的培養(yǎng)，有利于提高實(shí)踐教學(xué)效果。

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R49

A

1007－8517（2013）21－0114－02

2013.09.23）

廣西衛(wèi)生廳中醫(yī)藥民族醫(yī)藥項(xiàng)目（gzzc1101）；廣西中醫(yī)藥大學(xué)教學(xué)改革項(xiàng)目2011B11；廣西高等教育教學(xué)改革項(xiàng)目（2012JGA159）。

王開(kāi)龍（1977—），男，湖南株洲市攸縣人，碩士，主治醫(yī)師，主要研究方向：針灸推拿在康復(fù)醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用。