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    不同濃度布比卡因腰-硬聯(lián)合麻醉用于剖宮產(chǎn)術(shù)的臨床效果比較

    2013-01-24 21:23:26杜勝冰
    中國民族民間醫(yī)藥 2013年21期
    關(guān)鍵詞:布比卡因收縮壓

    杜勝冰

    江西省安遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院麻醉科,江西 安遠(yuǎn) 342100

    不同濃度布比卡因腰-硬聯(lián)合麻醉用于剖宮產(chǎn)術(shù)的臨床效果比較

    杜勝冰

    江西省安遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院麻醉科,江西 安遠(yuǎn) 342100

    目的:探討比較不同濃度布比卡因腰-硬麻醉用于剖宮產(chǎn)術(shù)臨床效果。方法:選取100例行剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組,觀察組患者采用0.5%布比卡因1.5m l行腰-硬聯(lián)合麻醉,對(duì)照組患者采用0.75%布比卡因1m l行腰-硬聯(lián)合麻醉,比較兩組患者麻醉起效時(shí)間、血流動(dòng)力學(xué)改變、麻醉效果及新生兒阿氏評(píng)分等,并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。結(jié)果:兩組患者麻醉效果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);觀察組患者起效時(shí)間稍長于對(duì)照組,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組患者術(shù)中血壓相對(duì)較對(duì)照組更加穩(wěn)定,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);新生兒阿氏評(píng)分兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;其中對(duì)照組兩例患者術(shù)中出現(xiàn)陣發(fā)性頻發(fā)室性早搏,未予處理,術(shù)后消失。結(jié)論:不同濃度同等劑量布比卡因麻醉效果相似,0.5%布比卡因用于腰-硬聯(lián)合麻醉效果顯著,起效快,血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定,心臟毒性低,對(duì)新生兒影響小,值得推廣。

    不同濃度;布比卡因;腰-硬聯(lián)合麻醉;剖宮產(chǎn)術(shù)

    剖宮產(chǎn)手術(shù)作為基層醫(yī)院的常見手術(shù),而腰-硬聯(lián)合麻醉以起效快,效果確切,鎮(zhèn)痛肌松良好而成為剖宮產(chǎn)手術(shù)首選。麻醉藥物對(duì)神經(jīng)組織、血流動(dòng)力學(xué)以及對(duì)新生兒阿氏評(píng)分的影響,常常為麻醉關(guān)注的焦點(diǎn)。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為蛛網(wǎng)膜下腔用藥量少,且腦脊液循環(huán)較慢,藥物的血藥濃度可以忽略[1]。但有研究發(fā)現(xiàn),胎兒娩出后在臍靜脈血中測(cè)得麻藥的血藥濃度。因此,采取最低濃度、最小劑量達(dá)到最佳麻醉效果,對(duì)母嬰影響最小是臨床醫(yī)生的最終目標(biāo)。為此筆者選取我院收治的100例行擇期剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦進(jìn)行分組研究,具體報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 隨機(jī)選取我院自2012年10月至2013年5月收治的100例擇期行剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦,年齡25~39歲,平均年齡(28.32±3.85)歲,體重48~80kg,平均體重66.2 ±3.1kg,身高145cm~165cm,平均身高159.4±2.8cm。孕婦均為單胎、足月健康臨產(chǎn)婦,無椎管內(nèi)麻醉禁忌,心肺功能正常,心電圖正常,可進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)及椎管內(nèi)麻醉。將產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組,各為50例,兩組產(chǎn)婦年齡、身高、體重及妊娠期等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法 患者術(shù)前6~12小時(shí)均禁食,術(shù)前30min給予阿托品0.5mg肌肉注射。入室后接多功能監(jiān)護(hù)儀測(cè)血氧飽和度(SPO2)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)等,常規(guī)鼻導(dǎo)管給氧2L/min。麻醉前開放上肢靜脈并輸注林格氏液300~500m l?;颊呔∽髠?cè)臥位,穿刺點(diǎn)取L2-3間隙,觀察組患者采用0.5%布比卡因1.5m l,見腦脊液即注藥。對(duì)照組采用0.75%布比卡因1ml,回抽0.5ml腦脊液后注藥,兩組持續(xù)腰麻注藥時(shí)間均為10~15s(腰穿針置入不順,腦脊液回流不暢的排除研究),于硬膜外隙向頭端置管4cm,平臥后右臀墊高10cm。腰麻給藥5min后,麻醉平面低于T10,則適當(dāng)追加2%利多卡因于硬膜外隙。產(chǎn)婦收縮壓低于90mmHg或者低于基礎(chǔ)值20%時(shí),靜脈注射麻黃素15mg。

    1.3 觀察指標(biāo) 采用深圳邁瑞生物電子股份有限公司產(chǎn)PM-8000型監(jiān)護(hù)儀對(duì)產(chǎn)婦血氧飽和度、無創(chuàng)血壓、心電圖等進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測(cè)。采用體表針刺法對(duì)麻醉后痛覺消失平面,并對(duì)痛覺消失平面至T10時(shí)所需時(shí)間,觀察麻醉效果及麻醉前、術(shù)中最低收縮壓。麻醉效果:1級(jí):鎮(zhèn)痛效果較差,出現(xiàn)嚴(yán)重牽拉反應(yīng),腹肌較緊,需要追加硬膜外注藥治療。2級(jí):鎮(zhèn)痛效果良好,出現(xiàn)輕微牽拉疼痛,腹肌松弛度較好,無需追加麻醉藥物。3.產(chǎn)婦無疼痛,腹肌松弛。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理,計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示(±s),采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 觀察組患者麻醉起效時(shí)間為4.52±0.67min,對(duì)照組患者麻醉起效時(shí)間為2.06±0.58m in,兩組數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組患者基礎(chǔ)收縮壓、最低收縮壓分別為132.66±18.71mmHg、111.29±21.58mmHg,對(duì)照組患者基礎(chǔ)收縮壓、最低收縮壓為126.51±19.85mmHg、101.32±20.34mmHg,兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    2.2 觀察組患者麻醉1級(jí)6例,2級(jí)24例,3級(jí)20例。對(duì)照組患者麻醉1級(jí)6例,2級(jí)22例,3級(jí)22例,兩組數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    2.3 觀察組患者新生兒阿氏評(píng)分為8.3±0.6分,對(duì)照組患者新生兒阿氏評(píng)分為8.2±0.9分,兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    3 討論

    腰-硬聯(lián)合麻醉以見效快、鎮(zhèn)痛肌松完全而受到臨床婦產(chǎn)科醫(yī)生的歡迎,在剖宮產(chǎn)術(shù)中被當(dāng)作首選麻醉方法。交感神經(jīng)阻滯后導(dǎo)致周圍血管擴(kuò)張,短期內(nèi)機(jī)體無法完全代償,同時(shí)妊娠子宮對(duì)下腔靜脈造成一定壓迫,導(dǎo)致靜脈回流明顯減少,心排血量明顯減少,從而導(dǎo)致低血壓的產(chǎn)生[2]。臨床研究顯示,麻醉藥物劑量、容積、產(chǎn)婦體位等與交感神經(jīng)阻滯范圍有著直接影響,而神經(jīng)阻滯與局部麻醉藥物濃度有著直接關(guān)系。布比卡因由于價(jià)格低廉,在基層醫(yī)院是腰麻常用藥物,而布比卡因的心臟毒性也一直是我們麻醉醫(yī)生的關(guān)注點(diǎn),因此比較兩種不同濃度的布比卡因臨床使用效果,對(duì)于保持麻醉效果,降低不良反應(yīng)有著重要作用。本次研究結(jié)果顯示,兩組患者麻醉效果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,麻醉起效時(shí)間,由于對(duì)照組采用的是高濃度布比卡因,因此觀察組略長于對(duì)照組(P<0.05);觀察組患者麻醉中血壓相對(duì)較對(duì)照組更加穩(wěn)定,而對(duì)照組出現(xiàn)兩例惡性心率失常(未造成嚴(yán)重后果),兩組新生兒阿氏評(píng)分均在8分以上,對(duì)比無顯著差異。由此可知,0.5%布比卡因在剖宮產(chǎn)腰-硬聯(lián)合麻醉中麻醉效果確切,對(duì)母嬰影響小,而且價(jià)格低廉,值得推廣。

    [1]李仲廉,鄧刀封.婦產(chǎn)科麻醉學(xué)[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,2000:267.

    [2]方淑紅,耿茁.低濃度輕比重布比卡因腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉用于剖宮產(chǎn)手術(shù)的臨床觀察[J].中國婦幼保健,2007,22(35):5057-5058.

    R614.2

    A

    1007-8517(2013)21-0056-01

    2013.09.19)

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