原發(fā)性小腸腫瘤的診斷與治療分析

石 巖

（河北省故城縣醫(yī)院腫瘤外科，河北 故城 253800）

原發(fā)性小腸腫瘤的診斷與治療分析

石 巖

（河北省故城縣醫(yī)院腫瘤外科，河北 故城 253800）

目的 對臨床上診斷和治療原發(fā)性小腸腫瘤的方法進行分析和研究。方法 對我院收治的44例原發(fā)性小腸腫瘤患者的臨床資料進行回顧性分析和總結，并對患者進行診斷和采取相關的措施治療。結果 其中良性為8例，惡性為36例；良性則主要以平滑肌瘤為主，為4例，占50.0%；在惡性腫瘤中，則以腺癌為主，有20例，占55.6%。腫瘤分布：十二指腸6例、空腸14例、回腸24例?；颊吲R床常見的表現：腹痛和黃疸以及消化道出血、腹塊、腸梗阻。結論 在臨床上，原發(fā)性小腸腫瘤的表現缺乏一定的特異性，大多數患者在術前都非常難以確診，然而臨床上對患者治療的主要方法為手術切除。

原發(fā)性小腸腫瘤；診斷；治療；手術切除

原發(fā)性小腸腫瘤發(fā)病十分隱匿，在消化道腫瘤中占1.0%～3.6%，在全身腫瘤中占0.2%～0.3%[1]。其臨床上的癥狀和體征都缺乏一定的特異性，目前的診斷方法對其診斷還存在一定的局限性，導致診斷十分困難[2]。我院對收治的原發(fā)性小腸腫瘤患者的臨床資料進行回顧性分析和總結，以下是詳細報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究的44例原發(fā)性小腸腫瘤患者，都是我院在2010年4月至2013年5月期間收治。其中男性為28例，女性為16例；年齡在21～75歲，平均為(52.0±2.0)歲；8例患者為良性腫瘤、36例患者為惡性腫瘤；病程在0.4～11.0年，平均為(5.5±1.0)年；腫瘤分布：十二指腸6例、空腸14例、回腸24例。術前確診患者為12例，占27.3%。

1.2 臨床表現

腹痛患者28例，占63.6%、腹部腫塊患者12例，占27.3%、腸梗阻患者10例，占22.7%、貧血患者8例，占19.0%、黑便患者12例，占27.3%、梗阻性黃疸患者4例，占9.0%、穿孔性腹膜炎患者2例，占4.5%。

1.3 檢查方法

16例患者進行全消化道鋇餐造影，4例患者被診斷為小腸腫瘤。24例患者采用內鏡診斷，2例患者被診斷為十二指腸腫瘤、2為回腸末端腫瘤。B超+腹部CT檢查患者24例，其中2例患者被診斷為十二指腸腫瘤、2例患者為空回腸腫瘤。

1.4 病理類型

良性腫瘤(8例)：4例患者為平滑肌瘤、2例患者為神經纖維瘤、2例患者為腺瘤；惡性腫瘤(36例)：6例患者為惡性淋巴瘤、16例患者為腺癌、8例患者為平滑肌肉瘤、2例患者為惡性間質瘤。

1.5 治療

所有的患者都采用手術治療，6例十二指腸腫瘤患者：其中4例為惡性，2例進行胰十二指腸切除手術、2例患者由于發(fā)生廣泛性轉移而進行內引流手術；2例為良性，對患者進行腫瘤楔形切除手術。空腸和回腸良性腫瘤患者6例：對患者進行局部腸管切除手術。惡性腫瘤患者36例：對患者進行根治切除手術22例、姑息性切除手術患者8例、短路手術4例、探查活檢2例。

1.6 統計學方法

數據采用SPSS19.0軟件統計和分析，計量資料采用均數±標準差（）表示。

2 結 果

在此次的研究中，其中8例良性腫瘤患者，有2例患者失訪，目前6例患者仍然存活。

36例惡性腫瘤患者中，30例患者獲得隨訪，占85.0%；隨訪的時間為6～60個月，平均為(45.5±5.0)個月。根治性切除手術(22例)：1年生存患者18例，占81.8%；3年生存患者10例，占45.5%；5年生存患者4例，占18.2%。

姑息性切除(8例)：1年生存患者4例，占50.0%；3年生存患者2例，占25.0% ；5年生存患者0例，占0.0%。

3 討 論

在臨床上，發(fā)生原發(fā)性小腸腫瘤的幾率比較低，這可能與小腸內的特殊堿性環(huán)境有一定的關系，同時還與其豐富的淋巴組織和黏膜上皮更新快有關[3]。目前臨床上檢查的手段比較少，同時其又缺乏一定的診斷標準，因此難以在早期發(fā)現和診斷，然而晚期其也沒有特異性，一般表現為腹痛和腹部腫塊以及腸穿孔等。目前檢查的方法主要有：鋇劑造影、雙氣囊小腸鏡、核磁共振、超聲內鏡(EUS)、膠囊腸鏡、核素掃描等[4]。

對小腸腫瘤的治療方法主要為手術切除，手術的方法主要是根據患者腫瘤的性質和部位來決定[5]。然而手術中難以確定性質的患者，應該對患者進行快速冰凍切片檢查，然而快速切片難以定性時，則以惡性來對待。良性腫瘤一般可以對患者進行局部切除等，然而惡性腫瘤則應該對患者采用根治性切除手術治療。然而不能進行根治切除的患者，則爭取對原發(fā)灶進行姑息性切除手術。常用的手術方法主要有：局部腫瘤切除手術，適用于良性腫瘤患者；小腸節(jié)段性切除手術，在小腸腫瘤患者中比較實用。右半結腸切除手術，對于腫瘤位于腸末端患者可以進行此手術。腹十二指腸切除手術，主要在十二指腸惡性腫瘤患者中使用。術中小腸戳孔置入腸鏡，能夠有效地發(fā)現出血或者瘤體的部位。手術和內引流短路手術，只在晚期腫瘤患者中使用。小腸良性腫瘤患者在手術后的預后比較好，其中癌的預后最差，其次是惡性淋巴瘤和肉瘤，然而預后與患者發(fā)生腫瘤的病理分型以及生長部位有一定的關系。一般情況下，腫瘤部位越高，患者的預后就越差。

總之，目前在臨床上原發(fā)性小腸腫瘤診斷十分困難，導致診治得到延誤，預后比較差。對原因不明的腹痛和消化道出血以及定位不明的腹部包塊患者，應該及早地對患者進行剖腹探查，避免和防止對患者造成診治耽誤，這也是改善預后的一種有效方法。近年來，隨著腹腔鏡技術的快速發(fā)展，腹腔鏡手術在臨床上也積累了廣泛的經驗，對術前考慮為小腸良性腫瘤的患者，應該對患者在腹腔鏡下進行探查，并將腫瘤或者部分腸管切除。

[1] 任培土,方興良,沈志宏.原發(fā)性小腸腫瘤35例診治分析[J].實用心腦肺血管病雜志,2011,19(1):100-101.

[2] 王蘭璞,孫國臣.螺旋CT在小腸腫瘤診療中的價值[J].河南外科學雜志,2011,17(2):76-77.

[3] 陳飛,劉文天,張潔,等.膠囊內鏡和雙氣囊內鏡診斷小腸腫瘤及克羅恩病316例[J].世界華人消化雜志,2011,19(2):200-204.

[4] 華玉明,俞憲民,王京立,等.原發(fā)性小腸腫瘤的影像診斷[J].江蘇醫(yī)藥,2011,37(9):1097-1098.

[5] 胡佳佳,王正廷,鐘捷,等.～(18)F-FDG PET/CT全身顯像輔助診斷小腸腫瘤的價值[J].上海交通大學學報(醫(yī)學版),2012,32(5): 610-613.

R735.3+2

B

1671-8194（2013）25-0208-02