妊娠合并卵巢腫瘤的診治

劉 波 譚秀梅 程志勇 李云鵬

（大慶油田總醫(yī)院集團(tuán)龍南醫(yī)院婦產(chǎn)科，黑龍江 大慶 163453）

妊娠合并卵巢腫瘤的診治

劉 波 譚秀梅 程志勇 李云鵬

（大慶油田總醫(yī)院集團(tuán)龍南醫(yī)院婦產(chǎn)科，黑龍江 大慶 163453）

妊娠合并卵巢腫瘤目前臨床上并不少見(jiàn)，及時(shí)的診斷并進(jìn)行合理治療是臨床醫(yī)師需要解決的問(wèn)題。

妊娠；卵巢腫瘤；診治

目前在臨床上妊娠合并卵巢腫瘤是妊娠期常見(jiàn)的合并癥之一，發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)，妊娠合并卵巢腫瘤較非孕期危害大，病變本身對(duì)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育無(wú)直接影響，但其可能出現(xiàn)的并發(fā)癥可威脅母兒健康。

1 妊娠合并卵巢腫瘤的臨床特點(diǎn)

妊娠合并卵巢腫瘤的發(fā)生率在0.13‰～12.3‰。患者多無(wú)臨床癥狀，據(jù)統(tǒng)計(jì)因腹痛、腹脹就診者分別占31%和15%，剖宮產(chǎn)發(fā)現(xiàn)者占4%，50%患者在產(chǎn)前檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)卵巢腫瘤。妊娠早期卵巢腫瘤容易嵌入盆腔，引起流產(chǎn)。隨著妊娠周數(shù)的增大，子宮體積增大，位置改變，腫瘤隨子宮進(jìn)入腹腔，活動(dòng)的空間增大后更容易發(fā)生腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)、破裂和感染。妊娠晚期如腫瘤較大，可能導(dǎo)致胎位異常，分娩可能造成腫瘤破裂。按腫瘤類型劃分，功能性腫瘤是妊娠期間較常見(jiàn)的腫瘤，如卵泡囊腫、黃體囊腫，其他較常見(jiàn)的良性腫瘤按發(fā)病率高低有成熟性畸胎瘤、漿液性囊腺瘤、卵巢冠囊腫、粘液性囊腺瘤和巧克力囊腫；交界性腫瘤占惡性腫瘤的21.7%；惡性腫瘤僅占2%～3%，最常見(jiàn)的是未成熟畸胎瘤和無(wú)性細(xì)胞瘤。惡性腫瘤早期無(wú)明顯癥狀，一旦有癥狀大多數(shù)已屬于晚期。最常見(jiàn)的癥狀有腹痛、腹脹、陰道流血等。

2 妊娠合并卵巢腫瘤的診斷

妊娠合并卵巢腫瘤早期無(wú)明顯的臨床癥狀，大多數(shù)妊娠前已出現(xiàn)卵巢腫瘤了，因孕前無(wú)體檢所以并未發(fā)現(xiàn)，妊娠后容易與功能性卵巢腫瘤相混淆，功能性腫瘤特點(diǎn)：直徑小于6cm，單囊，單側(cè)，妊娠16周前多自行消退，通過(guò)B超動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)可辨別。良性腫瘤超聲特點(diǎn)多為壁薄、單房、囊壁內(nèi)無(wú)乳頭，無(wú)分隔。惡性腫瘤多為直徑＞6cm、雙側(cè)、實(shí)性結(jié)構(gòu)、囊內(nèi)有＞6mm乳頭、乳頭突起中可探及血流，伴腹水，持續(xù)至妊娠16周后，增長(zhǎng)速度＞0.35cm/周。核磁共振對(duì)惡性腫瘤的敏感性及特異性強(qiáng)，可探及直徑＞10mm的淋巴結(jié)。CA125特異度較差，生理情況（妊娠、月經(jīng)、化療、放療后）和非惡性疾病（子宮內(nèi)膜異位癥、卵巢良性腫瘤、子宮肌瘤）都會(huì)導(dǎo)致CA125增高，部分生殖細(xì)胞腫瘤如未成熟畸胎瘤內(nèi)含內(nèi)胚竇成分可有甲胎蛋白（AFP）升高，乳酸脫氫酶（LDH）是無(wú)性細(xì)胞瘤的標(biāo)志物，部分卵巢癌細(xì)胞有癌胚抗原（CEA）升高。LDH和CEA不受妊娠影響。

3 妊娠合并卵巢腫瘤的治療

妊娠合并卵巢腫瘤以良性為主，影像學(xué)檢查未提示惡性可進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，期待過(guò)程中不良妊娠結(jié)局主要與卵巢腫瘤的扭轉(zhuǎn)、破裂和出血有關(guān)。對(duì)于孕中期手術(shù)患者與急腹癥手術(shù)患者的比較分析中，孕中期患者手術(shù)的足月率明顯升高，提示妊娠合并卵巢腫瘤患者可在孕中期行手術(shù)治療，此時(shí)期胎盤(pán)取代黃體功能，子宮敏感性降低，胎兒丟失率降低，此時(shí)胎兒已完成主要器官的發(fā)育，可避免胎圍手術(shù)期藥物導(dǎo)致的畸形，而且子宮大小適宜，有利于手術(shù)操作[1]。良性腫瘤可行單純腫瘤剝除術(shù)。當(dāng)然卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)時(shí)出現(xiàn)卵巢壞死，考慮扭轉(zhuǎn)部位已形成血栓時(shí)可行患側(cè)附件切除術(shù)。對(duì)于交界性卵巢腫瘤可采用保守手術(shù)，行患側(cè)附件切除、腹水細(xì)胞學(xué)檢查和腹膜活檢。手術(shù)過(guò)程中注意保持腫瘤包膜的完整性。雙側(cè)卵巢腫瘤或患者僅有單側(cè)卵巢時(shí)可行卵巢腫瘤剔除術(shù)。雖復(fù)發(fā)率高，但復(fù)發(fā)后多仍為交界性腫瘤可在此手術(shù)，不會(huì)對(duì)預(yù)后造成不良影響。對(duì)于上皮性卵巢癌基本上與非妊娠狀態(tài)一致。對(duì)于I期上皮性卵巢癌，可行雙側(cè)或單側(cè)附件切除、腹水檢查、多點(diǎn)腹膜活檢的基礎(chǔ)上繼續(xù)妊娠。根據(jù)病理結(jié)果在妊娠期或產(chǎn)后進(jìn)行化療。如果在妊娠24周內(nèi)診斷上皮性卵巢癌II-III期，則不建議繼續(xù)妊娠，盡快行分期手術(shù)或細(xì)胞減滅術(shù)。鉑類是治療卵巢癌的主要藥物，妊娠婦女接受卡鉑化療后均未發(fā)生新生兒畸形及嚴(yán)重并發(fā)癥，而接受順鉑化療后新生兒出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，但仍無(wú)法確認(rèn)妊娠期使用卡鉑的安全性。紫杉醇目前應(yīng)用較少，由于病例數(shù)少，隨訪時(shí)間有限，也無(wú)法評(píng)估紫杉醇的安全性。對(duì)于孕期化療的孕婦建議在化療結(jié)束2周后終止妊娠，此時(shí)期患者及胎兒的骨髓抑制得以緩解。妊娠不影響卵巢癌患者的預(yù)后，妊娠合并卵巢腫瘤患者的5年生存率為61-79.31%，高于一般卵巢癌患者。對(duì)于胎盤(pán)組織進(jìn)行病理檢查是有必要的，腫瘤最易侵犯的部位就是絨毛間隙，它可以通過(guò)血液向胎兒轉(zhuǎn)移，腫瘤侵犯胎兒時(shí)，新生兒屬于高危人群，需進(jìn)行2年的嚴(yán)密隨訪。

參考資料

[1] 宋坤,孔北華.妊娠合并卵巢腫瘤的治療[J].使用婦產(chǎn)科雜志, 2007,23(9)∶523-525.

R737.31

A

1671-8194（2013）13-0379-01