淺淡用藥安全

任 飛

（吉林省集安市涼水鄉(xiāng)衛(wèi)生院 ，吉林 集安 134200）

淺淡用藥安全

任 飛

（吉林省集安市涼水鄉(xiāng)衛(wèi)生院 ，吉林 集安 134200）

用藥安全；合理用藥

近年來，用藥安全已越來越多的受到百姓的關(guān)注。用藥引起輸液反應(yīng)甚至死亡的病例不在少數(shù)，那么如何才能達(dá)到安全用藥呢？我對此談?wù)勔韵聨讉€觀點(diǎn)：

1 安全用藥，主診或主治醫(yī)師是關(guān)鍵

主診或主治醫(yī)師對癥下藥，是用藥安全的第一步。主診或主治醫(yī)師要把握合理用藥的標(biāo)準(zhǔn)，要把握以下五個適當(dāng)原則：①適當(dāng)?shù)倪m應(yīng)證。選用處方藥物的決定一定要符合醫(yī)學(xué)原理。②適當(dāng)?shù)乃幬铩Ｋ幬锏倪x擇要基于療效、安全性、適宜性和價格的考慮。③適當(dāng)?shù)幕颊?。無用藥禁忌癥、發(fā)生不良反應(yīng)的可能性最小患者才能接受該藥。④適當(dāng)?shù)男畔?。?yīng)當(dāng)為患者提供與其疾病及其處方藥物相關(guān)、準(zhǔn)確、重要和清楚的信息。⑤適當(dāng)?shù)挠^察。對預(yù)料中和意外的藥物作用進(jìn)行必要和適當(dāng)?shù)挠^察。

2 藥師指導(dǎo)是重要環(huán)節(jié)

藥師在用藥指導(dǎo)中的作用不可忽視。①對日前參考書沒有說明書，僅在瓶簽上說明每天服藥方法的藥物應(yīng)加以細(xì)致指導(dǎo)。②指導(dǎo)應(yīng)整片吞服如緩控釋制劑的藥物。包腸溶衣的目的∶遮蓋不良?xì)馕?、避免藥物被胃液或其它消化液的破壞、減少胃刺激。腸溶片也不能與抗酸劑同服，因?yàn)檫@些藥物改變胃內(nèi)的pH值，使腸溶衣提前分解，應(yīng)間隔1～2h服用。將膠囊或緩控釋片嚼碎服而使其功能喪失，甚至導(dǎo)致不良反應(yīng)。③指導(dǎo)應(yīng)分開服用藥物。 有些藥物與抗酸藥同時服用時可減少互相吸收，如喹諾酮類同抗酸劑中的鋁、鈣、鎂等與藥物在胃腸中融合而失敗，治愈率下降。④指導(dǎo)兒童限制使用的藥物 當(dāng)藥師遇到說明書或瓶簽和參考書標(biāo)明禁用、慎用和未有兒童安全有效使用的藥物，尤其是禁藥時，應(yīng)了解醫(yī)生的用藥意圖，但個別病情所需或權(quán)衡利弊后也給予使用。⑤指導(dǎo)每天一次藥物最佳服用時間。

3 為特殊人群用藥當(dāng)好參謀

醫(yī)師藥師指導(dǎo)用藥的同時，要對特殊人群的用藥安全特別注意。特殊人群包括老年人、孕產(chǎn)婦、兒童等。對待老年人用藥要根據(jù)診斷確定用藥，老年人在求醫(yī)時常有多種主訴，因此在為老年人選用藥物時，不但要熟悉藥物的藥理作用、適應(yīng)證和不良反應(yīng)等，還要有針對性地選擇療效可靠、作用緩和、副作用小的藥物。適當(dāng)減少用藥劑量，老年人的用藥劑量一般應(yīng)為青壯年人的3/4，同時要遵循個體化原則；適當(dāng)減少用藥種類，老年人常常多種疾病并存，因此在合并用藥時，應(yīng)注意抓住疾病的主要矛盾，盡量少而精地用藥，減少用藥數(shù)量還能提高老年人用藥的依從性。另外還要選擇適宜的給藥方法，對于吞咽困難的老年人，不應(yīng)給予片劑、膠囊劑等，可改用液體劑型，必要時注射給藥。對慢性患者，用藥應(yīng)盡量用口服制劑，如片劑、膠囊劑或溶液劑。對急性病者可選用注射劑，但應(yīng)盡量少用肌肉或皮下注射。選擇合適的用藥時間，盡可能尋找便于記憶和執(zhí)行的簡便用藥方法，如長期服用的藥物可選用緩控釋制劑，以減少用藥次數(shù)。提高依從性，醫(yī)務(wù)人員要耐心向老年患者解釋用藥目的、用法、用量和療程，并叮囑家屬協(xié)助其按時按量服藥，以防止誤用。總之，老年人用藥，要做到“四忌”。一忌偏聽偏信，盲目聽從所謂的“名醫(yī)”或游醫(yī)，以及偏方驗(yàn)方，或是用藥跟著廣告跑，廣告說什么就用什么，這樣不僅延誤病情，也得不到好的療效。二忌服藥量過大，種類過多。三忌不遵守醫(yī)囑服藥，服用藥物或是多，或是少。四忌亂用補(bǔ)藥，不根據(jù)自己的身體狀況盲目服用補(bǔ)藥，長時間會引起其他疾病的發(fā)生。

對待孕產(chǎn)婦用藥應(yīng)遵循以下原則：①必須有明確適應(yīng)證，用藥時要權(quán)衡利弊后再給藥，并提醒孕婦不要自行用藥。②采用對于藥物代謝有清楚說明的藥物和已證明藥物對靈長類動物胚胎無害的藥物，盡量避免使用新藥及未確定對人體胚胎是否有害的藥物。③最好在妊娠滿4個月后開始用藥，并選用適當(dāng)?shù)膭┝亢陀盟帟r間。④所用藥物的劑量應(yīng)是最小有效劑量。⑤搶救危重孕婦時，即使藥物對胎兒有影響，也應(yīng)考慮使用。⑥盡量避免使用已知的有致畸作用的藥物。

對待兒童用藥原則是要掌握藥物的性能、作用機(jī)制、不良反應(yīng)和適應(yīng)證，并精確地計算藥物劑量和選擇適當(dāng)?shù)挠盟幏椒?。合并使用的藥物不宜過多，能不用的盡量不用。急性病的門診處方一般只開2～3d的藥，并囑家長要及時復(fù)診。另外有些抗生素兒童是不能用或慎用的，如氯霉素，幼兒應(yīng)用不當(dāng)，會造成“灰嬰綜合征”，氨基糖甙類抗生素對于易感兒童可導(dǎo)致聽力下降，甚至耳聾、或出現(xiàn)蛋白尿、血尿、管型尿等，6歲以下兒童應(yīng)該慎用等等。

4 用好管好特殊藥

特殊藥包括麻醉藥品和鎮(zhèn)靜藥品。對麻醉藥品的管理要嚴(yán)格執(zhí)行國家相關(guān)規(guī)定，包括麻醉藥品的使用限量、處方管理和藥品調(diào)劑等；對鎮(zhèn)靜催眠類藥物在應(yīng)用前，應(yīng)詳細(xì)詢問患者的失眠原因，有原發(fā)病的積極治療原發(fā)病，有精神因素的以心理治療為主，盡量避免使用藥物。

R969.3

A

1671-8194（2013）13-0377-02