安全式靜脈留置針在院前急救中的應(yīng)用體會

文艷林 易海蓮

（桂林市婦女兒童醫(yī)院急診科，廣西 桂林 541001）

安全式靜脈留置針在院前急救中的應(yīng)用體會

文艷林 易海蓮

（桂林市婦女兒童醫(yī)院急診科，廣西 桂林 541001）

目的探討安全式靜脈留置針在院前急救中的臨床應(yīng)用。方法對360例急診患者進行安全式靜脈留置針穿刺，觀察效果。結(jié)果安全式靜脈留置針為救治急診患者贏得時間，提高輸液安全性，護理人員針刺傷發(fā)生率為零。結(jié)論應(yīng)用安全式靜脈留置針，能減少重復(fù)穿刺，保護靜脈，提高工作效率。同時減少針刺傷，提高護理職業(yè)的安全性。

安全式靜脈留置針；院前急救；臨床應(yīng)用；體會

院前急救是急診醫(yī)療體系的重要組成部分，對突發(fā)事件現(xiàn)場搶救危重傷員非常重要，嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的最佳搶救時間是在最初30 min。迅速建立良好的靜脈通道，是保證急診患者快速用藥和輸液的首要措施[1]。急診患者的特點是起病急、發(fā)展快、病情重、病種多且病因復(fù)雜，急診護士每天要面對病情復(fù)雜多變需要迅速處理的急危重患者，院前急救的條件又沒有院內(nèi)完善。應(yīng)用靜脈留置針快速建立靜脈通道是搶救成功的有效保障。我科自2010年6月至2011年6月應(yīng)用安全式留置針救治患者360名，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年6月至2011年6月將安全式靜脈留置針應(yīng)用于360例急診患者，其中男198例，女162例，最小1歲5個月，最大98歲，心跳呼吸驟停15例，宮外孕患者56例，前置胎盤患者16例，高熱抽搐102例，溺水患者9例，車禍、刀傷33例，心肌梗死38例，腦血管意外68例，其他23例。

1.2 操作方法

1.2.1 選擇穿刺部位

遵循能扎上肢不扎下肢，能扎健側(cè)不扎患側(cè)的原則，選擇粗、直、血流量豐富、無靜脈瓣的血管，避免在關(guān)節(jié)部位、瘢痕硬結(jié)、不完整的皮膚上穿刺，盡量選擇前臂掌側(cè)中間部位。

1.2.2 準(zhǔn)備物品

使用威海潔瑞醫(yī)用制品公司生產(chǎn)的20、22、24等型號安全式型留置針及透明敷料，在滿足治療方案的前提下，選擇管徑最細(xì)、長度最短的導(dǎo)管[2]，一般成人選擇20GA和22GA、小兒選擇24GA。其他物品同一般頭皮鋼針靜脈輸液法。

1.2.3 穿刺方法

患者取舒適臥位，在穿刺點的上方10cm處扎止血帶，常規(guī)消毒皮膚8cmx8cm。應(yīng)先旋轉(zhuǎn)針芯，以避免無法將針芯抽出，用溶液將導(dǎo)管內(nèi)空氣驅(qū)出，去除針套，檢視導(dǎo)管完整性。右手持針柄，使其針尖斜面朝上，并檢視斜面及針尖至軟管的部分，開始執(zhí)行靜脈穿刺技術(shù)，見到回血后，將導(dǎo)管送入靜脈中，固定針柄，并輕壓延長管之前端，輕巧地將針芯一次抽出，不可用力，具有保護的安全裝置保護套自動鎖住針尖，將取出之針芯丟入尖銳物品收集器中，連接輸液管，檢查輸液情況，滴入順暢無滲漏用3M透明敷料固定，按需調(diào)節(jié)滴速，注明穿刺時間，操作者姓名[3]。

2 結(jié) 果

360例急診患者，應(yīng)用安全式留置針穿刺成功率98.6%，護理人員針刺傷的發(fā)生率為零，無不良反應(yīng)和并發(fā)癥。其中入院時有明顯休克癥狀的124例患者，均在5min內(nèi)建立靜脈通道，迅速有效補充血容量和使用各種搶救藥物，及時糾正休克，為進一步治療和手術(shù)贏得時間。

3 體 會

3.1 應(yīng)用安全式留置針可有效提高工作效率

建立良好的靜脈通道是確保搶救成功的關(guān)鍵。安全型靜脈留置針的內(nèi)徑較大，滴速可大于30mL/min，能能及時、準(zhǔn)確、快速地按需給藥。由于靜脈留置針的可保留性及隨時可使用狀態(tài)，便于隨時搶救和治療，減少了靜脈穿刺的次數(shù)，使護理人員能利用時間做其他搶救工作，極大地提高了工作效率，降低勞動負(fù)荷，也減輕了患者的痛苦，從而提高了搶救成功率。

3.2 應(yīng)用安全式留置針可有效提高輸液安全性

急診患者常躁動不安，院前急救上、下救護車及轉(zhuǎn)運途中極易引起針頭外脫，刺破靜脈，液體外滲、堵管，導(dǎo)致輸液不能順利進行，甚至因此導(dǎo)致皮膚組織壞死。安全式靜脈留置針套管柔軟、韌性大，無論患者怎樣躁動，均不易刺破血管壁或滑出血管外，保證用藥的順利進行，保證輸液的安全性。

3.3 應(yīng)用安全式留置針可有效保障護理職業(yè)安全

隨著國家衛(wèi)生部對醫(yī)療質(zhì)量管理活動的深入開展,職業(yè)損傷在醫(yī)院感染管理中日益受到重視。院前急救過程中護理人員在為急危重患者靜脈注射時，時間緊、工作量大，在患者不配合的情況下，更容易造成針刺傷及直接遭受血液污染。使用帶有針頭保護系統(tǒng)的安全式靜脈留置針，拔出時安全夾立即鎖閉針尖，并無法復(fù)原，表面不留殘血，使護士在整個操作過程中避免血液接觸，同時遠(yuǎn)離針尖扎傷的威脅，保障了護理職業(yè)的安全性。

3.4 應(yīng)用安全式留置針應(yīng)嚴(yán)格操作規(guī)程

牢固樹立無菌觀念，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，定期觀察穿刺部位情況[2]。在創(chuàng)傷、失血、疼痛、個體循環(huán)不良等造成的外周血管充盈不佳的情況下，可采用穿刺前扎止血帶，用手輕輕摩擦皮膚，放松止血帶片刻再扎止血帶，使充盈不佳血管局部恢復(fù)充盈，送管后再松止血帶，可明顯提高穿刺成功率。要觀察穿刺部位有無紅腫和滲漏情況，如穿刺部位出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，應(yīng)拔除留置針，并酌情處理；導(dǎo)管阻塞時，應(yīng)拔管，不得用注射器推注或擠捏輸液器，以免將凝固的血液推進血管內(nèi)，防止阻塞。在進行封管時要采取正壓封管手法，正確使用封管液的濃度及掌握封管液的維持時間，封管液一般為10～100U/mL濃度的肝素稀釋液，每次2～5mL；有出血傾向者，封管可用0.9%氯化鈉溶液，每次5～10mL[4]。靜脈留置針一般可保留3～5d，最好少于或等于7d。每次接補液時觀察留置針處皮膚有無紅腫、條索狀；通管不暢時，觀察有無小血栓阻塞，或有無脫管、折疊；觀察固定的膠帶、3M貼膜有無浮起、卷邊、松脫，夾板四周皮膚有無破損或壓瘡，如有異常及時處置；視透明敷貼的污染情況（內(nèi)有滲液、滲血、出汗、空氣等情況）隨時更換[5]。

3.5 應(yīng)用安全式留置針要加強心理護理

置管前應(yīng)向患者及家屬說明靜脈留置針應(yīng)用的目的、注意事項及配合方法，消除患者顧慮和緊張、恐懼感，使患者主動配合治療。告訴患者避免置管肢體過度活動，置管期間注意保持穿刺部位清潔干燥，預(yù)防感染、堵管、液體滲漏等并發(fā)癥。

總之：急診患者在院前急救過程中大多病情危急較重，現(xiàn)使用安全型留置針便于急危重患者的搶救用藥，患者在躁動時及轉(zhuǎn)運途中針頭不易脫出，便于肢體活動，減少頭皮針反復(fù)穿刺帶來的痛苦，有利于順利搶救患者，提高搶救成功率。

[1] 陳桂蓮.淺談老年患者靜脈留置針輸液的體會[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2010,7(3)∶107-108.

[2] 米莉,劉鳳英.靜脈留置針的應(yīng)用及護理[J].國際護理學(xué)雜志, 2009,28(8)∶114.

[3] 于書卷,王書會,鄧鈺,等.BD靜脈留置針在呼吸科的應(yīng)用及相關(guān)護理問題研究[J].國際護理學(xué)雜志,2009,28(8)∶1022.

[4] 古滿平,趙慶華.2018例安全留置針應(yīng)用的臨床評價[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2005,21(18)∶2418-2419.

[5] 應(yīng)菊素,徐國英,王晶,等.急診護士對針刺傷的認(rèn)知及針刺傷后心理狀態(tài)的調(diào)整分析[J].中華護理雜志,2004,39(3)∶204-205.

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1671-8194（2013）13-0113-02