鎖骨鉤鋼板治療Neer Ⅱ型鎖骨遠(yuǎn)端骨折

曹 杰* 林順新 陳加雄 劉海波

（福建省泉州市解放軍第180醫(yī)院骨二科，福建 泉州 362000）

鎖骨鉤鋼板治療Neer Ⅱ型鎖骨遠(yuǎn)端骨折

曹 杰* 林順新 陳加雄 劉海波

（福建省泉州市解放軍第180醫(yī)院骨二科，福建 泉州 362000）

目的探索鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定術(shù)治療Neer Ⅱ型鎖骨遠(yuǎn)端骨折的臨床療效。方法對130例Neer Ⅱ型鎖骨遠(yuǎn)端骨折患者行鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定治療，觀察術(shù)后效果。結(jié)果121例獲得隨訪，隨訪時(shí)間9～26m，平均17m，取出內(nèi)固定物后1m，Neer肩關(guān)節(jié)功能評分系統(tǒng)評定全部為優(yōu)良。結(jié)論鎖骨鉤鋼板行內(nèi)固定是治療Neer Ⅱ型鎖骨遠(yuǎn)端骨折的良好方法；骨折愈合后取出鎖骨鉤鋼板，有助于緩解肩鎖關(guān)節(jié)疼痛和恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能。

鎖骨：鉤鋼板：鎖骨遠(yuǎn)端骨折：內(nèi)固定

鎖骨遠(yuǎn)端骨折是肩部常見損傷，其中Neer Ⅱ型占1/4，使用鉤鋼板治療Neer Ⅱ型鎖骨遠(yuǎn)端骨折已被廣泛應(yīng)用于臨床。從2005年6月至2012年1月，我們共采用此手術(shù)130例，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組130例，其中男性76例，女性54例，年齡16～69歲，平均38.3歲。致傷原因：車禍48例，高處墜落53例，同一平面摔倒29例。單純Neer Ⅱ型鎖骨遠(yuǎn)端骨折37例，合并其他損傷93例。術(shù)前攝肩關(guān)節(jié)正位片，提示鎖骨遠(yuǎn)端骨折移位明顯。手術(shù)時(shí)間傷后2～21d，平均3.6d，鋼板采用AO鋼板34例，國產(chǎn)常州華森醫(yī)療器械有限公司65例，國產(chǎn)蘇州欣榮醫(yī)療器械有限公司鋼板31例。

1.2 手術(shù)方法

采用全麻21例，高位臂叢加頸叢麻醉109例，取仰臥沙灘椅位，采用弧形手術(shù)切口，自鎖骨中段向外達(dá)肩峰外援，逐層切開，顯露骨折端。注意盡量少剝離軟組織，保護(hù)肩鎖關(guān)節(jié)囊。行骨折復(fù)位并臨時(shí)固定，于肩鎖關(guān)節(jié)后方分離軟組織，探明肩峰下緣位置，緊貼肩峰下緣插入鉤鋼板鉤部，確認(rèn)位置正確、骨折復(fù)位可靠，依次固定鋼板螺紋釘，修復(fù)斜方肌韌帶、三角肌筋膜，嚴(yán)密止血，逐層縫合關(guān)閉切口。術(shù)后常規(guī)預(yù)防感染治療，術(shù)后24h可進(jìn)行腕肘關(guān)節(jié)功能鍛煉。

1.3 術(shù)后康復(fù)

2～3d疼痛緩解后開始肩關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，4周內(nèi)行患肢懸吊，術(shù)后12周基本恢復(fù)正?；顒?dòng)，骨折愈合前避免患肢持重物，不可大力提拉。

2 結(jié) 果

本組病例手術(shù)時(shí)間35-55min，平均44min，121例獲得隨訪并拆除內(nèi)固定物，隨訪時(shí)間9-26m，平均17m，末次隨訪時(shí)間為內(nèi)固定物取出后1m。采用Neer肩關(guān)節(jié)功能評分系統(tǒng)評定療效，取出鉤鋼板前90分以上37例，80～89分61例，70～79分23例；取出鉤鋼板后90分以上67例，80～89分54例，全部為優(yōu)良，影響因素主要為術(shù)后疼痛及外展活動(dòng)度受限。

3 討 論

Neer Ⅱ型鎖骨遠(yuǎn)端骨折是喙鎖韌帶斷裂的不穩(wěn)定型骨折，骨折近端由于有斜方肌和胸鎖乳突肌的牽拉作用，向后上方移位；骨折遠(yuǎn)端由于肢體的重力作用，向前下方移位；受肩胛骨運(yùn)動(dòng)的影響，骨折遠(yuǎn)端可以出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)及傾斜活動(dòng)。如果行保守治療，有報(bào)道骨不連的發(fā)生率22%～44%，即使最終愈合，也有45%為延遲愈合。所以，Neer Ⅱ型鎖骨遠(yuǎn)端骨折多建議行內(nèi)固定手術(shù)治療[1]。

選擇鎖骨鉤鋼板行內(nèi)固定與其他手術(shù)方法相比，具有多種優(yōu)勢：①操作簡單方便，創(chuàng)傷小。本組手術(shù)時(shí)間平均44min，與文獻(xiàn)報(bào)道相仿，出血量也少。與克氏針張力帶固定、喙突鎖骨間螺紋釘固定方式相比，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及難度大為降低。②符合局部解剖特點(diǎn)。正位看鉤鋼板形成杠桿洋結(jié)構(gòu)，側(cè)外看體部與鉤部的轉(zhuǎn)折和鎖骨遠(yuǎn)端與肩峰的解剖結(jié)構(gòu)相適應(yīng)。③符合局部生物力學(xué)特點(diǎn)。使用鉤鋼板內(nèi)固定術(shù)后，肩鎖關(guān)節(jié)仍可保持原有的微動(dòng)，功能影響小，也減少了內(nèi)固定物松動(dòng)、移位、斷裂的可能。④穩(wěn)定可靠。鉤鋼板在鎖骨遠(yuǎn)端產(chǎn)生的壓力持久而穩(wěn)定，為骨折愈合及韌帶修復(fù)提供了無張力的良好環(huán)境。

鉤鋼板內(nèi)固定術(shù)后對肩關(guān)節(jié)功能的影響主要是疼痛和外展活動(dòng)受限，產(chǎn)生疼痛的原因主要有：①不同程度的肩峰撞擊；②鋼板鉤對肩袖和肩峰下滑囊的刺激；③鋼板鉤部對肩峰骨質(zhì)的壓力過大；④患者怕痛不配合鍛煉造成患肢肌力減退、關(guān)節(jié)粘連[2]。產(chǎn)生外展受限的原因主要有：①鋼板鉤置入偏前，導(dǎo)致喙肩弓下空間減少，造成肩峰撞擊外展受限；鋼板鉤部緊貼肩峰，阻礙了肩胛骨外旋，導(dǎo)致外展功能部分喪失[3]。我們發(fā)現(xiàn)行內(nèi)固定物取出，患者的肩關(guān)節(jié)疼痛及外展受限均有明顯改善。大多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道，鎖骨鉤鋼板的取出有助于肩鎖關(guān)節(jié)疼痛的緩解，肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[4]。所以，骨折愈合后最好取出鉤鋼板。

[1] 胡孫君,俞光榮,張世民.鎖骨遠(yuǎn)端骨折的治療[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2008,10(1)∶85-87.

[2] 譚紅略,王生介,趙金坤,等.鎖骨鉤鋼板治療新鮮Tossy Ⅲ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位和Neer Ⅱ型鎖骨遠(yuǎn)端骨折[J].中國修復(fù)重建外科雜志,2010,24(1)∶69-73.

[3] 林翔,王榮茂,修忠標(biāo),等.插入式鎖骨鉤鋼板治療Neer Ⅱ型鎖骨遠(yuǎn)端骨折[J].江西中醫(yī)藥,2010,41(336)∶43-44.

[4] 郭峰,張金喜,管中寧,等.鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位和鎖骨遠(yuǎn)端骨折[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2006,21(3)∶204-205.

R687.3

B

1671-8194（2013）13-0082-01

*通訊作者：E-mail:caojiujiu@qq.com