淺談輕度骨盆骨折臨床護理心得

鄒永芝 白明瑜 蘇彥鳳

吉林省遼源市東遼縣醫(yī)院，吉林 東遼 136600

淺談輕度骨盆骨折臨床護理心得

鄒永芝 白明瑜 蘇彥鳳

吉林省遼源市東遼縣醫(yī)院，吉林 東遼 136600

目的：探討因意外事故造成骨盆骨折住院患者，進行骨牽引治療后的護理效果。方法：對20例骨盆骨折行牽引后的患者、給予心理，生活，機體護理等康復指導。結果：20例患者通過精心的護理，得到不同程度恢復。結論：通過嚴密觀察患者病情和心理變化，精心的機體護理，心理、生活康復指導能加速患者康復的速度。

骨盆骨折；心理護理；生活護理：機體護理：康復指導

骨盆骨折多為擠壓外力所致，如房屋倒塌、礦井塌方、土煤傾倒砸壓及車輪壓軋傷等。需要牽引治療的骨盆骨折患者常伴有嚴重并發(fā)癥，骨盆骨折后易傷及盆壁的血管、靜脈叢、腹盆腔內臟器，導致大出血、休克［1］。治療護理不恰當致殘率及死亡率甚高，在臨床護理過程中必須嚴密觀察病情，警惕相應的癥狀及體征，及時搶救，精心護理，挽救患者生命，提高患者生活質量［2］。常見的有神經系統(tǒng)損傷、大出血、腹內臟器傷、尿道及膀胱傷、直腸傷等［3］。

1 一般資料

2010年1月至2012年3月，選取我醫(yī)院20例輕度骨盆骨折患者，女2例，男18例。最大年齡40歲，最小年齡12歲。住院時間最長天數50天，最短時間10天，治愈19例，好轉1例。

2 臨床表現

骨盆是由骶骨、尾骨、髖骨、恥骨和坐骨連接而成的漏斗狀環(huán)形結構。前方有恥骨聯合，后方雙側有骶髂關節(jié)，均有堅強的韌帶相連。具有非常穩(wěn)定的力學結構，適于機體的運動生理。骨盆骨折是一種嚴重損傷，通常合并盆腔內血腫及盆腔內臟器的損傷。疼痛廣泛，活動下肢或坐位時加重。局部腫脹，在會陰部、恥骨聯合處可見皮下瘀斑，壓痛明顯。從兩側髂嵴部位向內擠壓或向外分離骨盆環(huán)，骨折處均因受到牽扯或擠壓而產生疼痛 （骨盆擠壓分離試驗）?；紓戎w縮短，從臍至內踝長度患側縮短。但從髂前上棘至內踝長度患側常不縮短股骨頭中心脫位的例外。在骶髂關節(jié)有脫位時，患側髂后上棘較健側明顯凸起，與棘突間距離也較健側縮短。表示髂后上棘向后、向上、向中線移位。

3 治療原則

對骨盆邊緣性骨折：只需臥床休息。臥床休息3～4周即可。對骨盆單環(huán)骨折有分離時，可用骨盆兜帶懸吊牽引固定。5～6周后換用石膏短褲固定。對骨盆雙環(huán)骨折有縱向錯位時，可在麻醉下行手法復位。復位后病人骶部和髂嵴部墊薄棉墊，用膠布條環(huán)繞骨盆予以固定。同時患肢作持續(xù)骨牽引。3周后去骨引，6～8周后去固定的膠布。固定期間行股四頭肌收縮和關節(jié)活動的鍛煉［4］，三個月后可負重行走。

3.1 掌握牽引原則 牽引是一種持續(xù)受力的過程，病人疼痛，不愿意配合，甚至有不利于牽引的行為，必須耐心的先患者解釋牽引的作用原理，注意保護砝碼懸空，不要隨意增減砝碼重量或放松牽引繩，保護牽引繩和肢體長線軸成直線，牽引繩上勿壓重物，保持牽引的正確方向，注意觀察環(huán)肢的皮溫，及血暈情況，加強巡視［5］。

3.2 牽引克式針眼的護理 牽引克式針針眼處為股骨下段，骨針內外穿通骨質及皮膚有創(chuàng)口。細菌易沿著克式針邊緣侵入引起感染，因此引公的兩側方針眼處用酒精紗布覆蓋，并每天在紗布上滴75%酒精2至3次，直至紗布濕透為止，針眼處的血痂具有保護作用，不要丟掉［5］?？耸结樀目酸槂啥朔謩e套上兩個小瓶子，防止克式針刺其他物體。

4 心理護理

病人由于突發(fā)劇烈傷害刺激，下肢功能障礙，疼痛而入院，焦慮不安，怕遺留后遺癥，造成肢體殘缺喪失勞動能力，給家庭帶來巨大的痛苦。這種情緒導致行為錯亂［1］。病例：田某，38歲，縣檢查干部，因車禍傷致骨盆骨折伴右骶髂關節(jié)脫位，行右股骨牽引術，術后生活改變，終日惶惶不安，精神壓力沉重，流淚哭泣，懷疑自己會殘疾，不能在站起來，生活不能自理，使他一直心事重重，整天茶不思，飯不想，消瘦，針對這種情緒，親切，誘導，用醫(yī)學知識做了詳細的解釋，并向他講解相同病例的康復實例，減輕了他的心理負擔，消除了緊張恐懼的心理，從心里上建立了康復的信心，積極配合治療。

5 并發(fā)癥的預防

5.1 壓床的護理 骨盆牽引的患者絕對臥床休息，病人的生活方式有了改變，如：進食，大小便，更換衣褲均在床上進行，很不方便，偶有便濕床單，病人痛苦，羞澀，護理人員要做好生活指導，讓病人習慣在床上生活，并使用氣墊床。保持被服平整干燥，注意保持受壓皮膚清潔，干燥，觀察皮膚溫度，血暈情況，每兩個小時翻身一次，按摩，預防壓瘡［4］。

5.2 保持大便通暢 骨盆骨折患者由于長期臥床和骨折內出血，血腫刺激后腹膜，致使植物神經失調，從而出現便秘，腹脹。首先應先指導患者都飲水，日飲水量2000毫升以上，多食粗纖維食物，水果等，給予腹部熱敷，順時針按摩，使用緩瀉劑，必要時遵醫(yī)囑給予通便灌腸，便后給予溫水清洗肛門，防止感染。

5.3 防止尿路感染 保持外陰清潔，有留置導尿管的患者，每日給予尿道口護理兩次，每周更換導尿管一次，引流袋每日更換，指導患者多飲水，必要時給予膀胱沖洗。

總之，骨盆骨折，多因突發(fā)的、強大的暴力所致，患者病情復雜，癥狀不一，給病人機體精神帶來極大的創(chuàng)傷，因年齡，性別，職業(yè)，經濟情況的不同，因而各方面負擔及治療的信心也不同，我們要針對不同情況的病人，制定好相應的護理措施，使患者早日康復。

［1］岑曉勇，姚文山.外科護理學 ［M］.西安：第四軍醫(yī)大學出版社，2010：381.

［2］倪爾豐，胡曉穎.120例骨盆骨折患者的臨床護理體會［J］.中國初級衛(wèi)生保健，2010，24（9）：84.

［3］梁善皓，葉淦湖，陳煥亮，等.骶髂關節(jié)半脫位的臨床研究 ［J］.中國康復醫(yī)學雜志，2007，22（2）：172.

［4］曹修娣.科學與藝術的脊椎矯正 ［M］.臺北：中華脊椎健康研究中心，2002：1.

［5］潘進社，張英澤，陳偉.骶髂關節(jié)應用解剖及生物力學研究進展 ［J］.國際骨科學雜志，2007，28（4）：237.

R471

A

1007－8517（2013）14－0164－01

2013.05.10）