高頻彩超在女性乳腺占位性疾病中的應(yīng)用價值

王 躍 明紅霞

內(nèi)蒙古自治區(qū)巴彥淖爾市醫(yī)院老干所，內(nèi)蒙古 巴彥淖爾 015000

高頻彩超在女性乳腺占位性疾病中的應(yīng)用價值

王 躍 明紅霞

內(nèi)蒙古自治區(qū)巴彥淖爾市醫(yī)院老干所，內(nèi)蒙古 巴彥淖爾 015000

目的：探討二維高頻超聲及彩色多譜勒超聲對乳腺占位性疾病的表現(xiàn)和特點(diǎn)，評價其在超聲診斷中的應(yīng)用價值。方法：回顧分析89例乳腺占位的臨床表現(xiàn)及超聲檢查結(jié)果。結(jié)果：乳腺癌超聲表現(xiàn)為邊緣輪廓不清毛糙，內(nèi)部回聲不均勻，后壁時有衰減，縱橫比＞1。乳腺增生超聲表現(xiàn)為兩側(cè)乳房增大，乳房內(nèi)大小不等的無回聲區(qū)，后壁回聲增強(qiáng)。纖維腺瘤超聲表現(xiàn)為邊界清晰規(guī)整，有完整包膜，內(nèi)部為均勻的低回聲，多伴側(cè)方聲影。導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤超聲表現(xiàn)為導(dǎo)管擴(kuò)大呈囊狀，囊內(nèi)有腫物呈乳頭狀。乳腺囊腫超聲表現(xiàn)為圓形或橢圓形的無回聲區(qū)，后壁回聲增強(qiáng)。結(jié)論：高頻彩超在檢查乳腺良惡性疾病作為一種無創(chuàng)的檢查手段有十分重要的臨床價值。

乳腺占位；高頻彩超；應(yīng)用價值

乳腺疾病是女性常見病，乳腺癌有逐年上升的趨勢，發(fā)病率占惡性腫瘤的第二位，早期檢出乳腺腫快鑒別其良惡性對治療和愈后十分重要，高頻超聲實(shí)時顯像技術(shù)在對乳腺占位的診斷以及配合彩色多譜勒對良惡性的鑒別方面已具有較為肯定的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2008年10月至2012年10月門診和住院女性患者89例，年齡20～70歲，其乳腺病變有單側(cè)也有雙側(cè)，術(shù)后均經(jīng)病理證實(shí)。

1.2 儀器與檢查方法 采用GE LOGIQ S6彩色超聲顯像儀，探頭頻率7.5MHz，檢查深度為3cm，患者采取仰臥位，雙臂上抬抱頭，充分暴露乳房，探頭在乳腺各象限及乳頭周圍依次連續(xù)滑行掃查，對顯示病灶的輪廓、位置、邊界、有無包膜、內(nèi)部回聲、后方回聲、側(cè)方聲影與周圍組織的關(guān)系以及有無血流及血流的豐富程度，測量阻力指數(shù)，凍結(jié)圖象測量并照相記錄。

2 結(jié)果

89例均與病理結(jié)果相符，其中乳腺癌8例，乳腺纖維腺瘤21例，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤5例，乳腺囊腫12例，乳腺增生42例，乳腺膿腫1例，其聲像圖有如下特點(diǎn)。

2.1 乳腺癌的聲像圖特點(diǎn) 癌瘤處邊界不整呈鋸齒狀或蟹足狀，凹凸不平，毛糙，無包膜，無側(cè)方聲影。內(nèi)部多呈低回聲、實(shí)性衰減暗區(qū)，分布不均勻，提高增益可見結(jié)構(gòu)紊亂，內(nèi)可見強(qiáng)回聲光帶及光斑，也有部分伴有液化壞死、鈣化。癌瘤向組織或皮膚呈蟹足樣浸潤，后壁回聲減低或消失呈衰減暗區(qū)，（但要注意的是后方聲影對于惡性腫瘤是非特異性的，良性腫瘤如纖維腺瘤也可有后方聲影）。與文獻(xiàn)報道相符［1］。癌瘤較大時與胸大肌粘連，活動差，癌瘤縱橫比＞1。彩超顯示：癌瘤內(nèi)血流增多，有點(diǎn)狀、棒狀血流信號并有新生血管及動靜脈瘺現(xiàn)象，多譜勒頻譜PSV＞20cm/s，RI高達(dá)0.7或更高。

2.2 乳腺增生的聲像圖特點(diǎn) 兩側(cè)乳房增大，但邊界光滑、完整，內(nèi)部質(zhì)地及結(jié)構(gòu)稍紊亂，回聲分布不均勻，呈粗大光點(diǎn)及光斑。如有囊性擴(kuò)張，乳房內(nèi)可見大小不等的無回聲區(qū)，后壁回聲增強(qiáng)，也可見單個或多個腫塊，形態(tài)呈橢圓形或不規(guī)則形，內(nèi)部呈低回聲，分布均勻或欠均勻，境界清晰或欠清晰。

2.3 乳腺纖維腺瘤的聲像圖特點(diǎn) 形態(tài)規(guī)整，多為橢圓形；內(nèi)部回聲均勻，多為低回聲，纖維成分較多時回聲偏強(qiáng)；邊界清晰，銳利，多有完整的包膜反射光帶回聲較強(qiáng)時有典型的側(cè)方聲影，后方回聲不變或稍增強(qiáng)。但約有30%顯示聲影 （可能由于采用高頻探頭的緣故，并非由于內(nèi)部鈣化）腫物長軸與胸壁幾無例外的保持平行，探頭加壓時有一定程度的壓縮。但較大腺瘤囊變時內(nèi)部回聲不均勻，另外大于3cm的腺瘤多呈分葉狀甚或蟹足樣突起，且后方回聲衰減，其內(nèi)也有退化性改變的鈣化點(diǎn)，體積巨大的腺瘤內(nèi)部可見典型的低回聲裂隙形成的 “鑲嵌狀”；后壁回聲常增強(qiáng)。CDFI多數(shù)纖維腺瘤僅見點(diǎn)、棒狀低速低阻的血流，但個別較大的腺瘤可檢出豐富的高速血流。與文獻(xiàn)報道相符［2］。

2.4 導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤 腫塊較小時僅見乳暈、乳頭下導(dǎo)管呈囊狀擴(kuò)張。若腫塊較大時擴(kuò)張的導(dǎo)管內(nèi)可見乳頭狀實(shí)性低回聲結(jié)節(jié)，圓形或不規(guī)則形。典型病例是有囊、有瘤呈囊實(shí)性改變，內(nèi)為無回聲，邊緣上有一實(shí)性回聲團(tuán)塊突出呈混合回聲。彩色多普勒可探及低速、低阻的血流信號。

2.5 乳腺囊腫的聲像圖特點(diǎn) 邊界清楚、整齊、光滑呈圓形或橢圓形，單發(fā)多見也可見雙乳，呈多發(fā)性，內(nèi)部為均質(zhì)的無回聲。囊腫后壁回聲增強(qiáng)呈蝌蚪尾征，囊腫兩側(cè)有側(cè)方聲影，囊腫周邊及內(nèi)部無血流信號。另外乳腺潴留性囊腫腫塊常在乳頭下輸乳管或大導(dǎo)管處，常為橢圓單房性，少數(shù)也可多房，內(nèi)部呈無回聲，病史長者內(nèi)可見散在光點(diǎn)，甚至出現(xiàn)實(shí)質(zhì)性回聲。

2.6 乳腺增生聲像圖特點(diǎn) 兩側(cè)乳房增大，但邊界光滑完整，內(nèi)部質(zhì)地及結(jié)構(gòu)稍紊亂，回聲分布不均勻，呈粗大光點(diǎn)及光斑，如有囊性擴(kuò)張乳房內(nèi)可見大小不等的無回聲區(qū)，后壁回聲增強(qiáng)。也可見單個或多個腫塊，形態(tài)呈橢圓形或不規(guī)則，內(nèi)部呈低回聲，分布均勻或欠均勻，境界清晰或欠清晰。

2.7 乳腺膿腫聲像圖特點(diǎn) 乳腺膿腫早期略呈低回聲，分布不均勻，境界欠清晰。中晚期膿腫形成時見不規(guī)則的液性暗區(qū)及絮狀回聲。但是典型的膿腫是呈橢圓形，邊界清晰增厚不光滑的，內(nèi)有低回聲或無回聲，液化壞死不充分者呈混合性囊物；后壁回聲增強(qiáng)。CDFI顯示膿腫周邊部分有豐富的搏動性血液信號。

3 討論

乳腺癌的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，早期發(fā)現(xiàn)及時鑒別對治療和預(yù)后至關(guān)重要。筆者認(rèn)為：高頻二維聲像圖的特征性改變結(jié)合彩色血流顯像及頻譜多普勒技術(shù)可非常有效的提高乳腺良惡性腫瘤的診斷與鑒別。

高頻超聲檢查具有操作簡便、經(jīng)濟(jì)實(shí)用等優(yōu)點(diǎn)，無痛、無創(chuàng)、無X線輻射，操作時間短。可反復(fù)檢查，可檢出臨床觸診和X線攝影遺漏的結(jié)節(jié)，可提供乳腺和乳腺腫物內(nèi)及周邊的血流信息，而且通過彩色多譜勒血流信號分析能提供良惡性的鑒別診斷［2］。對術(shù)后患者可尋找臨床不能觸及的復(fù)發(fā)性乳腺癌的特點(diǎn)。高頻超聲對乳腺囊實(shí)性的鑒別準(zhǔn)確度很高，且能準(zhǔn)確的提供乳腺腫瘤的大小、位置、數(shù)目及距皮表的深度。在檢查時為避免漏診要逐一多切面掃查特別注意乳腺的邊緣部分，必要時需稍左側(cè)及右側(cè)臥位，對于皮下脂肪厚的患者認(rèn)真識別乳房解剖結(jié)構(gòu)，不斷調(diào)整設(shè)備條件，確保圖像質(zhì)量。在可疑乳癌的同時可通過探及有無腋窩及鎖骨上淋巴結(jié)的腫大進(jìn)一步鑒別。超聲檢查有諸多優(yōu)越性，因而已成為乳腺檢查的首選方法，但對較小腫塊的鑒別診斷仍是超聲診斷方面有待研究的課題，有時須配合細(xì)針穿刺活檢提高診斷準(zhǔn)確性，但作為一種無創(chuàng)的檢查手段超聲對早期診斷乳腺良惡性腫瘤有較高的臨床應(yīng)用價值。

［1］李志安.臨床超聲影像學(xué).人民衛(wèi)生出版社.2003 1634.

［2］張縉熙.姜玉新，淺表器官及組織超聲診斷學(xué).北京科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2006、124.

［3］胡淑芳，雙功能彩色多普勒血流影像診斷乳腺癌的價值.［J］中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2001.11.3.

R445.1

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1007－8517（2013）14－0124－02

2013.05.09）