椎間盤摘除術后并發(fā)腦脊液漏的護理體會

杜 潔

江西省湘雅萍礦合作醫(yī)院神內(nèi)（老年）科，江西 萍鄉(xiāng) 337000

椎間盤摘除術后并發(fā)腦脊液漏的護理體會

杜 潔

江西省湘雅萍礦合作醫(yī)院神內(nèi)（老年）科，江西 萍鄉(xiāng) 337000

目的：總結分析椎間盤摘除術后并發(fā)腦脊液漏的護理經(jīng)驗。方法：選取我院在2011年2月至2012年1月37例實施椎間盤摘除術后并發(fā)腦脊液漏患者的臨床資料進行研究分析。結果：經(jīng)過醫(yī)護人員采取相應的治療措施后，并發(fā)腦脊液漏的37例患者治愈。結論：對實施椎間盤摘除術的患者采取相應的對策，不僅可以顯著地降低患者出現(xiàn)腦脊液漏并發(fā)癥狀，還可以促進病發(fā)腦脊液漏并發(fā)癥狀患者早日康復。

椎間盤摘除術；腦脊液漏；并發(fā)癥；護理經(jīng)驗

硬脊膜損傷為患者實施椎間盤摘除術后較為常見的并發(fā)癥，醫(yī)學界中相關人士對其進行相應的調查后發(fā)現(xiàn)，該并發(fā)癥的發(fā)生率分布在1%～17%之間，若沒對其進行正確的處理，就會造成腦脊液漏現(xiàn)象的出現(xiàn)，更為嚴重的還會使患者的腦膜或者是蛛網(wǎng)膜出現(xiàn)一定的炎癥，這樣就會嚴重的影響患者的生活質量，為了更好的減緩或者是避免這種現(xiàn)象的出現(xiàn)。特選取我院在2011年2月至2012年1月37例實施椎間盤摘除術后并發(fā)腦脊液漏患者的臨床資料進行研究分析，從中總結出對椎間盤摘除術后并發(fā)腦脊液漏患者的護理經(jīng)驗。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院在2011年2月至2012年1月37例實施椎間盤摘除術后并發(fā)腦脊液漏的患者，其中，男21例，女16例；患者年齡分布在23～68歲之間，平均年齡為（45.62±2.14）歲。

1.2 臨床表現(xiàn)

1.2.1 傷口滲液 并發(fā)腦脊液漏患者的傷口敷料上會出現(xiàn)淡黃色的血漬印，并且敷料潮濕。若護理人員對患者更換過敷料后，在較短時間中再次出現(xiàn)上述的癥狀。

1.2.2 傷口周圍的皮膚逐漸隆起 患者在實施椎間盤摘除術后24小時內(nèi)，雖然傷口敷料上沒有出現(xiàn)滲血現(xiàn)象，敷料也不潮濕，但是患者的傷口周圍的皮膚呈現(xiàn)隆起狀，并存在波動感，這種現(xiàn)象的出現(xiàn)，表明患者皮下出現(xiàn)腦脊液現(xiàn)象。

1.2.3 患者傷口周圍的引流液增加 一般情況下，患者在實施椎間盤摘除術后，在24小時內(nèi)傷口負壓引流量不多于300m l，若患者引流量超過300ml，甚至是達到1000ml以上，并且引流物顏色較淡、呈血樣渾濁液，這表明該患者并發(fā)了腦脊液漏?；诨颊咴谛g后實施靜脈補液的措施，因此，患者自身沒有顯著癥狀。

1.3 方法 患者在并發(fā)腦脊液漏癥狀時，基于患者在生理及心理上承受著雙重的壓力，心理上出現(xiàn)恐懼、焦慮的現(xiàn)象。因此，護理人員對患者實施相應的人性化護理措施，從而減緩患者的心理壓力。如，在患者并發(fā)腦脊液漏癥狀后，他們心理上會出現(xiàn)較大的壓力，出現(xiàn)恐懼、焦慮的心理現(xiàn)像，這樣就會嚴重影響患者的治療效果。此時，護理人員應同患者之間建立良好的護患關系，同患者之間進行較好的交流溝通，可以及時了解掌握患者的心理狀況，還可以了解患者的病情。進而有針對性的對患者進行相應的講解，讓患者了解這種疾病的病理特征，從而減輕心理壓力，可以積極配合醫(yī)護人員的工作。如，告知患者腦脊液就如血漿一樣，在人體中每天都可以自動生成腦脊液，因此，少量好的腦脊液外漏不會對生命存在影響，只要經(jīng)過相應的治療就可以治愈的，因此，患者應積極配合治療，促進腦脊液漏疾病早日康復［1］。

2 結果

所選取的37例病發(fā)腦脊液漏的患者，在護理人員實施的人性化護理之后，均得到顯著改善?；颊咔锌谔幍哪X脊液量逐漸減少，且患者切口周圍隆起的皮膚也逐漸恢復，經(jīng)過相應的治療后并發(fā)腦脊液漏的患者很快治愈。

3 討論

3.1 密切關注患者的傷口情況 護理人員應該密切關注患者在實施椎間盤摘除術后，傷口負壓引流物的流量、顏色以及傷口上敷料的干濕狀況、干潔程度等，這為發(fā)現(xiàn)患者是否出現(xiàn)腦脊液漏現(xiàn)象的顯著標志，也為關鍵因素。一般情況下，患者在實施椎間盤摘除術后24小時內(nèi)，負壓引流物顯著增多，且呈淡黃色的顏色，即可確診為腦脊液漏。

3.2 對患者實施仰臥位的護理 在患者并發(fā)腦脊液漏現(xiàn)象時，護理人員應讓患者取仰臥位，且處于頭低足高的狀態(tài)中，這樣可以減少患者腦脊液漏出。為了讓患者沒有較強的不適感，可讓患者側臥同仰臥相互替換的進行，如，患者側臥10分鐘后，換仰臥1小時?；颊咴趯嵤┳甸g盤摘除術后病發(fā)腦脊液漏現(xiàn)象的患者，其體位應保持不變，在該并發(fā)癥狀沒有愈合之前，患者不可以坐起，更不能下地活動等［2］。

3.3 對患者切口的護理 在患者確診為腦脊液漏時，護理人員應即刻將患者切口處的引流管拔出，并更換傷口處的敷料，進行加壓包扎，在需要的情況下可實施加密縫合的措施，之后采用1—1.5kg的砂帶對患者局部的傷口進行壓迫。當患者傷口處的腦脊液量比較多的時候，可在無菌技術的環(huán)境中，把積液抽出；當患者傷口處的腦脊液量比較少的時候，可對其實施局部加壓的措施，進而讓其自行吸收［3］。

3.4 預防患者出現(xiàn)感染現(xiàn)象 始終保持患者傷口處的敷料干燥清潔，若護理人員發(fā)現(xiàn)患者傷口處的敷料為潮濕的，應及時對其進行消毒，并更換新的敷料。同時，患者應嚴格遵照醫(yī)囑，及時的、正確的使用降低生成腦脊液的藥物、抗生素及減輕組織水腫的藥物等。

［1］那曉華.20例腰椎間盤突出癥病人的圍術期護理 ［J］.全科護理，2010，08（19）：1730.

［2］林建芬.循證護理在腰椎間盤突出癥術后并發(fā)癥護理中應用效果觀察［J］.中國中醫(yī)藥咨訊，2011，03（19）：182.

［3］趙海燕，張小麗.腰椎術后腦脊液漏患者的護理 ［J］.寧夏醫(yī)學院學報，2006，28（04）：364－365.

R473

A

1007－8517（2013）14－0092－01

2013.05.20）