中醫(yī)臨床技能實(shí)訓(xùn)教學(xué)體系的構(gòu)建

楊宇峰 徐 娜 楊曉陽(yáng) 石 巖*

（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，遼寧 沈陽(yáng) 110847）

中醫(yī)臨床技能實(shí)訓(xùn)教學(xué)體系的構(gòu)建

楊宇峰 徐 娜 楊曉陽(yáng) 石 巖*

（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，遼寧 沈陽(yáng) 110847）

提出構(gòu)建中醫(yī)臨床技能實(shí)訓(xùn)教學(xué)體系的重要意義，從實(shí)訓(xùn)課程體系建設(shè)、教學(xué)大綱與教材體系建設(shè)、專(zhuān)職實(shí)訓(xùn)教師隊(duì)伍建設(shè)、實(shí)訓(xùn)教學(xué)考核與評(píng)價(jià)體系建設(shè)等方面進(jìn)行研究實(shí)踐，最終形成適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)需求的中醫(yī)臨床技能實(shí)訓(xùn)教學(xué)體系，充分發(fā)揮臨床技能實(shí)訓(xùn)教學(xué)的作用。

中醫(yī)；臨床；實(shí)訓(xùn)教學(xué)；體系；研究

掌握臨床基本技能操作是高等中醫(yī)院校培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的核心目標(biāo)，如何構(gòu)建中醫(yī)臨床技能實(shí)訓(xùn)教學(xué)體系，深化臨床實(shí)踐教學(xué)改革，推進(jìn)實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容和實(shí)踐模式的發(fā)展，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能動(dòng)性，提高醫(yī)學(xué)生臨床綜合思維能力和解決實(shí)際問(wèn)題的臨床操作能力，正逐漸成為我國(guó)高等中醫(yī)藥院校臨床技能實(shí)訓(xùn)教學(xué)過(guò)程亟待解決的問(wèn)題。中醫(yī)臨床技能實(shí)訓(xùn)教學(xué)體系是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，包括實(shí)訓(xùn)課程體系建設(shè)、教學(xué)大綱與教材體系建設(shè)、專(zhuān)職實(shí)訓(xùn)教師隊(duì)伍建設(shè)、實(shí)訓(xùn)教學(xué)考核與評(píng)價(jià)體系建設(shè)等多方面內(nèi)容。

1 建設(shè)臨床技能實(shí)訓(xùn)教學(xué)課程體系

建設(shè)臨床技能實(shí)訓(xùn)教學(xué)課程體系是中醫(yī)臨床技能實(shí)訓(xùn)教學(xué)體系構(gòu)建的核心，根據(jù)中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)對(duì)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的目標(biāo)定位與要求，臨床技能實(shí)訓(xùn)教學(xué)課程體系要立足于醫(yī)學(xué)教育的“整體性、綜合性、實(shí)驗(yàn)性、創(chuàng)新性”，通過(guò)重組臨床技能實(shí)訓(xùn)課程體系，優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)，更新實(shí)訓(xùn)教學(xué)內(nèi)容，增加綜合性、建立系統(tǒng)優(yōu)化的、相對(duì)獨(dú)立的臨床技能實(shí)訓(xùn)課程體系，使臨床技能實(shí)訓(xùn)教學(xué)逐漸建立與醫(yī)學(xué)理論課程教學(xué)內(nèi)容既緊密配合又相對(duì)獨(dú)立，由不同專(zhuān)業(yè)、不同層次臨床技能實(shí)訓(xùn)課程組成的實(shí)訓(xùn)課程是體系構(gòu)建的關(guān)鍵[1]。開(kāi)置《中西醫(yī)臨床基本技能》創(chuàng)新課程，新課程涵蓋《高等醫(yī)學(xué)教育的基本技能訓(xùn)練項(xiàng)目》、《中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試大綱》、《中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》中技能項(xiàng)目，架構(gòu)多學(xué)科、綜合性臨床實(shí)踐教學(xué)平臺(tái)，形成“臨床基本技能訓(xùn)練”、“臨床診治思維能力訓(xùn)練”與“臨床技能考核”三大臨床技能教學(xué)模塊，構(gòu)建多角度、全方位、深層次、系統(tǒng)化的臨床技能實(shí)訓(xùn)教學(xué)課程體系[2]，以滿足從醫(yī)學(xué)生到臨床醫(yī)生不同結(jié)構(gòu)、不同層次和不同階段的教學(xué)、培訓(xùn)和考核專(zhuān)業(yè)知識(shí)扎實(shí)、專(zhuān)業(yè)技能強(qiáng)、人文素養(yǎng)高的應(yīng)用型專(zhuān)門(mén)人才。三大模塊構(gòu)成了跨學(xué)科、多層次、綜合性的全新臨床技能實(shí)訓(xùn)教學(xué)課程體系。新課程體系將覆蓋臨床各科所有臨床基本技能，使技能教學(xué)從單一縱向轉(zhuǎn)變?yōu)槎鄬W(xué)科全方位，體現(xiàn)基礎(chǔ)課程與臨床課程之間的雙向滲透與重組。

2 教學(xué)大綱與教材體系建設(shè)

根據(jù)高等中醫(yī)院校醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)定位，在優(yōu)化整合教學(xué)內(nèi)容、構(gòu)建臨床技能課程體系的基礎(chǔ)上，組織實(shí)訓(xùn)教師隊(duì)伍中高資歷的教師編寫(xiě)實(shí)訓(xùn)課程配套教材《中西醫(yī)臨床基本技能》，規(guī)范中西醫(yī)臨床基本技能操作，提高醫(yī)學(xué)生動(dòng)手操作能力，從完整、系統(tǒng)、規(guī)范、實(shí)用的目的出發(fā)而編寫(xiě)。教材內(nèi)容既要體現(xiàn)系統(tǒng)性、規(guī)律性、實(shí)用性，又要具有先進(jìn)性、啟發(fā)性。還要結(jié)合臨床教學(xué)工作的實(shí)際，反映臨床技能實(shí)訓(xùn)教學(xué)改革的內(nèi)容和方向，使教材內(nèi)容充分體現(xiàn)臨床實(shí)訓(xùn)教學(xué)改革和研究的成果，逐步形成具有我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育特色的臨床實(shí)訓(xùn)教材體系。并以《全球醫(yī)學(xué)教育最低基本要求》為指南，《中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試大綱》為藍(lán)本，編寫(xiě)《中西醫(yī)臨床基本技能教學(xué)大綱》，大綱要符合教學(xué)計(jì)劃的要求，體現(xiàn)科學(xué)性與思想性結(jié)合、理論聯(lián)系實(shí)際的原則，結(jié)合臨床技能教學(xué)法特點(diǎn)，建立嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床技能實(shí)訓(xùn)教學(xué)體系，既要有相對(duì)的穩(wěn)定性，又要不斷更新。

3 專(zhuān)職實(shí)訓(xùn)教師隊(duì)伍建設(shè)

臨床技能教學(xué)質(zhì)量的提高，關(guān)鍵在于高素質(zhì)的師資隊(duì)伍建設(shè)。臨床技能實(shí)訓(xùn)教師隊(duì)伍應(yīng)以專(zhuān)職教師為核心、骨干，通過(guò)制定相關(guān)政策，積極鼓勵(lì)和支持高水平的教師從事臨床實(shí)訓(xùn)教學(xué)工作，逐步建立一支教學(xué)、科研、技術(shù)兼容，理論教學(xué)和實(shí)驗(yàn)教學(xué)互通，核心骨干相對(duì)穩(wěn)定，結(jié)構(gòu)（職稱(chēng)、學(xué)歷、年齡）合理，愛(ài)崗敬業(yè)，團(tuán)結(jié)協(xié)作，勇于創(chuàng)新的實(shí)訓(xùn)教學(xué)團(tuán)隊(duì)。積極實(shí)行專(zhuān)兼職臨床實(shí)訓(xùn)教學(xué)教師管理模式，除專(zhuān)職實(shí)訓(xùn)教師隊(duì)伍外，還要依托高等中醫(yī)院校附屬醫(yī)院資源，從臨床教師中選拔一批責(zé)任心強(qiáng)、技能嫻熟和帶教水平高的高職稱(chēng)、高學(xué)歷教師作為兼職教師以充實(shí)實(shí)訓(xùn)教學(xué)隊(duì)伍，保證臨床技能教學(xué)質(zhì)量[3]。制定臨床技能實(shí)訓(xùn)師資隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃創(chuàng)，鼓勵(lì)臨床實(shí)訓(xùn)教師參加國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)交流，學(xué)習(xí)引進(jìn)國(guó)內(nèi)外先進(jìn)臨床實(shí)訓(xùn)教學(xué)手段，提高臨床技能教學(xué)水平，培育高水平的臨床技能教學(xué)團(tuán)隊(duì)，為深化教學(xué)改革、落實(shí)教改措施打下扎實(shí)的基礎(chǔ)。

4 構(gòu)建完善的臨床實(shí)訓(xùn)教學(xué)考核體系

結(jié)合《全球醫(yī)學(xué)院教育的最低基本要求》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試實(shí)踐技能考試大綱》、《中國(guó)高等醫(yī)學(xué)院教育標(biāo)準(zhǔn)》，實(shí)行客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（objective structured clini-cal examination，OSCE），構(gòu)建臨床技能實(shí)訓(xùn)教學(xué)考核體系，建立規(guī)范的實(shí)踐教學(xué)管理機(jī)制。在遵循“ 實(shí)踐性、客觀性及保護(hù)性”評(píng)估原則的指導(dǎo)下，完善臨床技能實(shí)訓(xùn)教學(xué)考試的內(nèi)容、形式，提高實(shí)訓(xùn)教學(xué)考核的客觀性，使臨床技能實(shí)訓(xùn)教學(xué)考核成為集客觀性、可靠性與有效性為一體的臨床能力評(píng)估方法[4]。同時(shí)，將SP（standard patient，標(biāo)準(zhǔn)化病人）引入客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試，形成多樣化、系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化的教學(xué)模式。不斷完善標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)、考核站點(diǎn)設(shè)計(jì)和考核評(píng)價(jià)方式等相關(guān)內(nèi)容，使這種考核方式能夠更加全面評(píng)價(jià)學(xué)生的臨床綜合能力，實(shí)現(xiàn)考核手段的科學(xué)化。

5 建立有效的臨床實(shí)訓(xùn)教學(xué)評(píng)價(jià)監(jiān)控體系

建立有效的臨床實(shí)訓(xùn)教學(xué)評(píng)價(jià)監(jiān)控體系，通過(guò)對(duì)臨床實(shí)驗(yàn)教學(xué)的體制、實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目、實(shí)訓(xùn)隊(duì)伍、實(shí)訓(xùn)教學(xué)改革、實(shí)訓(xùn)教學(xué)效果等內(nèi)容進(jìn)行綜合評(píng)估，是全面推進(jìn)素質(zhì)教育的有效機(jī)制，大力提高臨床教學(xué)質(zhì)量的有效手段[5]。臨床實(shí)訓(xùn)教學(xué)評(píng)價(jià)監(jiān)控采用三環(huán)節(jié)保障機(jī)制。第一，準(zhǔn)備性評(píng)價(jià)，實(shí)行臨床實(shí)訓(xùn)教學(xué)培訓(xùn)制、試講制等。對(duì)于剛從事臨床實(shí)訓(xùn)教學(xué)工作的青年教師，要制定嚴(yán)格的培養(yǎng)計(jì)劃，并有豐富教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的老教師進(jìn)行傳幫帶指導(dǎo)。新教師授課前，執(zhí)行嚴(yán)格的試講和評(píng)講制度，制定學(xué)校（教務(wù)處）、臨床技能實(shí)訓(xùn)中心、實(shí)訓(xùn)教師三級(jí)聽(tīng)課制度，對(duì)新開(kāi)課教師跟蹤聽(tīng)課，把好教學(xué)質(zhì)量關(guān)。第二，形成性評(píng)價(jià)，通過(guò)三級(jí)聽(tīng)課制、教學(xué)督導(dǎo)聽(tīng)課制、學(xué)生信息反饋制，全程教學(xué)監(jiān)督，保證臨床實(shí)訓(xùn)教學(xué)課質(zhì)量。第三 ，總結(jié)性評(píng)價(jià)，實(shí)行臨床實(shí)訓(xùn)教學(xué)成績(jī)分析、學(xué)生評(píng)教制、教學(xué)質(zhì)量獎(jiǎng)罰制等，評(píng)價(jià)臨床實(shí)訓(xùn)教學(xué)質(zhì)量，制定新的臨床實(shí)訓(xùn)教學(xué)目標(biāo)，不斷提高教學(xué)實(shí)驗(yàn)質(zhì)量。

6 結(jié) 語(yǔ)

隨著國(guó)家“跨世紀(jì)素質(zhì)教育工程”和“高等學(xué)校本科教學(xué)質(zhì)量與教學(xué)改革工程”戰(zhàn)略的實(shí)施，對(duì)高等醫(yī)學(xué)教育提出了新的更高的要求。而中醫(yī)臨床技能實(shí)訓(xùn)教學(xué)正是培養(yǎng)和造就高素質(zhì)中醫(yī)學(xué)人才的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)發(fā)揮出越來(lái)越重要的作用，構(gòu)建適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)需求的中醫(yī)臨床技能實(shí)訓(xùn)教學(xué)體系，充分發(fā)揮臨床技能實(shí)訓(xùn)教學(xué)的作用，是我國(guó)高等中醫(yī)藥院校和教育管理者的重要使命。

[1] 金桂蘭.構(gòu)建中醫(yī)臨床實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系研究與實(shí)踐[J].中醫(yī)教育, 2008,27(2):68-70.

[2] 楊宇峰,陳雷.臨床技能中心實(shí)訓(xùn)教學(xué)體系改革研究與實(shí)踐[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(12):347-348.

[3] 向志鋼,李繼紅,等.地方綜合性大學(xué)臨床技能實(shí)踐教學(xué)中心建設(shè)探索[J].實(shí)驗(yàn)室研究與探索,2010,29(7):87-89.

[4] 史雯靜,劉文勵(lì),等.采用客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試進(jìn)行臨床能力考核的研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2006,16(16):2551-2553.

[5] 羅平,張文杰.臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控體系的構(gòu)建與實(shí)施[J].江蘇醫(yī)藥,2011,37(1):122-123.

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A

1671-8194（2013）11-0360-02

遼寧省高等教育教學(xué)改革研究項(xiàng)目（No.2009141225）

*通訊作者：E-mail：shiyan@lnutcm.edu.cn