肝膽外科手術(shù)后患者疼痛的護(hù)理

高 輝 孟景玲 蘇 敏 王鳳玲

（黑龍江省大慶市第二醫(yī)院，黑龍江 大慶 163461）

肝膽外科手術(shù)后患者疼痛的護(hù)理

高 輝 孟景玲 蘇 敏 王鳳玲

（黑龍江省大慶市第二醫(yī)院，黑龍江 大慶 163461）

目的探討肝膽外科手術(shù)后患者疼痛護(hù)理的要點(diǎn)。方法總結(jié)我科2010年1月至2012年12月315例手術(shù)后患者所采取的疼痛護(hù)理措施取得的成效。結(jié)果積極的護(hù)理干預(yù)可減輕術(shù)后患者的疼痛感覺(jué)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。結(jié)論加強(qiáng)護(hù)理人員素質(zhì)，提供個(gè)性化護(hù)理服務(wù)，可有效降低肝膽外科手術(shù)后患者疼痛閾值，改善生活質(zhì)量，促進(jìn)術(shù)后患者早日康復(fù)。

肝膽外科手術(shù)；疼痛；護(hù)理

國(guó)際疼痛研究學(xué)會(huì)（IASP）對(duì)急性疼痛的定義為：新近產(chǎn)生并持續(xù)時(shí)間較短的疼痛，通常與損傷或疾病有關(guān)。急性疼痛包括手術(shù)后疼痛，創(chuàng)傷后疼痛，分娩痛，心絞痛、膽絞痛等內(nèi)臟疼及骨折痛，牙痛等。其中手術(shù)后和創(chuàng)傷后疼痛是臨床最常見(jiàn)的急性疼痛[1]。肝膽外科術(shù)后疼痛屬于急性疼痛，不同于生理性疼痛，是傷害感受性疼痛。肝膽外科手術(shù)后能否做好術(shù)后患者疼痛護(hù)理，減少傷害性刺激，對(duì)加速患者痊愈，減少不必要的痛苦，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生起著重要的作用。本文介紹了我科2010年1月至2012年12月315例手術(shù)后患者疼痛的護(hù)理體會(huì)。筆者認(rèn)為運(yùn)用醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)相關(guān)知識(shí)，為患者提供個(gè)性化護(hù)理服務(wù)，能提高肝膽外科手術(shù)后患者疼痛閾值，改善生活質(zhì)量，促進(jìn)患者術(shù)后早日康復(fù)。

1 臨床資料

本組病例315例，肝外膽管取石116例，先天性膽總管巨大囊腫術(shù)后2例，原發(fā)性肝內(nèi)膽管石術(shù)后17例，膽管癌術(shù)后2例，急性梗阻性化膿性膽管炎術(shù)后38例，膽囊切除術(shù)71例，膽囊造口術(shù)69例。

2 護(hù) 理

2.1 心理護(hù)理

肝膽外科手術(shù)損傷激活周圍組織傷害性感受器并使其敏化，導(dǎo)致?lián)p傷組織局部和周圍未受損傷的皮膚對(duì)疼痛閾值降低和對(duì)超閾值的反應(yīng)性增強(qiáng)（痛覺(jué)過(guò)敏）。疼痛刺激可引起脊髓和腦內(nèi)的疼痛傳遞增強(qiáng)，對(duì)疼痛的感知程度提高（中樞敏化），加劇術(shù)后疼痛。因此，術(shù)后鎮(zhèn)痛的目的除了要達(dá)到消除生理性和病理性疼痛以外，還需要抑制和逆轉(zhuǎn)傳入神經(jīng)沖動(dòng)引起的中樞神經(jīng)元興奮性的改變，即抑制外周敏化和中樞敏化效應(yīng)[1]。肝膽外科術(shù)后患者由于術(shù)后出現(xiàn)的各種不適如切口疼痛、尿潴留等，及擔(dān)心術(shù)后身體的恢復(fù)程度和擔(dān)憂住院費(fèi)用和繼續(xù)治療等原因，常常表現(xiàn)為心理緊張、焦慮不安、恐懼、悲觀、猜疑敏感等心理反應(yīng)，這一系列不良的心理反應(yīng)讓患者常感疼痛劇烈，本組病例均有不同程度的術(shù)后心理變化，臨床實(shí)踐證明，焦慮、恐懼、抑郁是手術(shù)患者普遍存在的心理狀態(tài)，焦慮，緊張情緒往往降低患者的痛閾，可引起腎上腺素和去甲腎上腺素的分泌，使患者出現(xiàn)汗腺分泌增加，心跳加快，血壓升高，呼吸急促等癥狀[2]，故術(shù)后疼痛患者給予心理干預(yù)尤為重要。首先給每一位需做手術(shù)的患者介紹疾病與手術(shù)相關(guān)的知識(shí)，如疾病的發(fā)生發(fā)展；手術(shù)的適應(yīng)證、術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)的基本過(guò)程等，讓患者了解相關(guān)知識(shí)，更好地配合治療和護(hù)理。如對(duì)腹腔鏡手術(shù)患者告知腹腔鏡手術(shù)時(shí)需要將CO2注入腹腔形成氣腹，以達(dá)到和維持術(shù)中手術(shù)視野清晰及保證腹腔鏡手術(shù)操作所需的空間，但腹腔中CO2亦可聚集在膈下產(chǎn)生碳酸，并刺激膈肌及膽囊床創(chuàng)面而引起術(shù)后不同程度的腰背部、肩部不適或疼痛等，一般無(wú)需做特殊處理，可自行緩解，以減輕恐懼感和焦慮心理，放松心情，緩解疼痛。其次加強(qiáng)對(duì)術(shù)后患者的巡視，進(jìn)行耐心細(xì)致的溝通交流，鼓勵(lì)患者表達(dá)并穩(wěn)定其情緒，引導(dǎo)患者說(shuō)出自身感受，幫助其分析引起焦慮恐懼等心理反應(yīng)的原因，明確患者所處的心理狀態(tài)，給予適當(dāng)?shù)慕忉尯桶参?，減輕焦慮恐懼情緒，使疼痛緩解。然后轉(zhuǎn)移患者的注意力，如有趣的活動(dòng)或回憶，聽(tīng)音樂(lè)、看書、收聽(tīng)廣播看電視、輕松的談話聊天，下棋等娛樂(lè)。指導(dǎo)式的想象，如一次愉快的旅行，作自我放松，配合心理疏導(dǎo)，分散患者注意力，使患者全身舒暢，減輕對(duì)疼痛的敏感性。心理因素可加重患者的病痛也可減輕患者的病痛，給予患者積極的心理行為干預(yù)，可增加患者的疼痛耐受力，提高患者的痛閾值，促進(jìn)患者術(shù)后早日康復(fù)，減少對(duì)止痛藥的依從性[3]。

2.2 止痛措施

麻醉作用消失后，患者往往因切口疼痛而感覺(jué)不適。切口疼痛在術(shù)后24h內(nèi)最劇烈，2～3d后逐漸減輕。劇烈疼痛可影響各器官的正常生理功能和生活質(zhì)量，故需關(guān)心患者，觀察患者疼痛的時(shí)間、部位、性質(zhì)和規(guī)律，誘因及緩解的相關(guān)因素，與飲食、體位、睡眠等的關(guān)系，個(gè)體戶給予相應(yīng)的處理和護(hù)理。用視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分法評(píng)估和了解疼痛的程度，方法：采用1條10cm長(zhǎng)的直線或標(biāo)尺，兩端分別為0和10，0代表無(wú)痛，10代表最劇烈的疼痛，讓患者根據(jù)其感受到的疼痛程度，在直線上標(biāo)出相應(yīng)位置，再量出起點(diǎn)至記號(hào)點(diǎn)的距離（以cm表示），加以評(píng)分，分值越高，表示疼痛程度越重。然后提供有效緩解術(shù)后疼痛的措施。如對(duì)膽囊、膽管手術(shù)劇烈疼痛患者，可遵醫(yī)囑通過(guò)口服、注射等方式給予消炎利膽、解痙或止痛藥，以緩解疼痛。如對(duì)直視微創(chuàng)膽囊切除術(shù)的患者，因切口小，手術(shù)者的手并未進(jìn)入腹腔，故不會(huì)有劇烈痛感，止痛藥一般不予使用。可采用心理護(hù)理，讓患者注意力轉(zhuǎn)移，從而疼痛感被減輕，實(shí)現(xiàn)止痛目的[4]。將患者安置于舒適體位，指導(dǎo)其有節(jié)律的深呼吸，達(dá)到放松和減輕疼痛的效果，同時(shí)指導(dǎo)患者在咳嗽、翻身時(shí)用手按扶切口部位，減少對(duì)切口的張力性刺激。指導(dǎo)患者運(yùn)用正確的非藥物方法減輕疼痛，如按摩、放松或聽(tīng)音樂(lè)等。根據(jù)病情指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡飲食，忌食油膩食物，病情嚴(yán)重者予以禁食、胃腸減壓，以減輕腹脹和腹痛。

2.3 生活護(hù)理

針對(duì)不同術(shù)后患者的不同特點(diǎn)，采取相應(yīng)的護(hù)理措施。加強(qiáng)病室管理，保持病室安靜，空氣流暢、清新，溫濕度適宜，床單干凈整潔，舒適。加強(qiáng)觀察，包括生命體征、腹部體征及引流液情況，若術(shù)后患者出現(xiàn)發(fā)熱、腹脹、腹痛或引流管引流出膽汁樣液體等情況，應(yīng)警惕并發(fā)癥的可能，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并配合進(jìn)行相應(yīng)的處理。術(shù)后由于手術(shù)創(chuàng)傷、切口疼痛、引流管帶來(lái)的不適等而致翻身困難，易發(fā)生肺部感染，營(yíng)養(yǎng)不良、劇烈活動(dòng)等因素，易造成切口裂開(kāi)。應(yīng)協(xié)助患者定時(shí)翻身、拍背，鼓勵(lì)患者咳嗽、做深呼吸運(yùn)動(dòng)，重視患者的營(yíng)養(yǎng)平衡[5]。給患者傳授有關(guān)疼痛、康復(fù)、鍛煉和保健知識(shí)，鼓勵(lì)患者早期床上活動(dòng)，向患者解釋早期下床活動(dòng)的重要性，早期活動(dòng)有助于增加肺活量、預(yù)防靜脈血栓、改善血液循環(huán)，促進(jìn)身體組織器官的功能恢復(fù)，減輕精神壓力，減少疼痛感覺(jué)，活動(dòng)時(shí)固定好各種導(dǎo)管，并給予協(xié)助。

3 結(jié) 語(yǔ)

術(shù)后疼痛治療不僅已經(jīng)得到社會(huì)廣泛關(guān)注，而且人們對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)也逐步提高。但是至目前為止，尚無(wú)一種特別理想的既達(dá)到充分鎮(zhèn)痛又不良反應(yīng)很少的藥物和方法[6]。我科護(hù)理人員通過(guò)現(xiàn)代護(hù)理理念的建立、各學(xué)科間的交叉，極大地豐富了外科護(hù)理的內(nèi)涵，護(hù)理人員通過(guò)所掌握的本專業(yè)特有的知識(shí)、技術(shù)及其社會(huì)倫理學(xué)、護(hù)理心理、人際關(guān)系等對(duì)本文315例病例進(jìn)行系統(tǒng)的評(píng)估，提供身、心整體的護(hù)理和個(gè)性化健康教育，患者疼痛減輕和發(fā)作次數(shù)明顯減少，感覺(jué)舒適輕松，心情愉快，睡眠安逸，樂(lè)于接受治療，病程明顯縮短。

[1] 黃宇光,楊世民.特殊管理藥品管理和臨床合理應(yīng)用[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2011:96.

[2] 閆連云.個(gè)性化人文關(guān)懷護(hù)理對(duì)婦科手術(shù)患者的應(yīng)用體會(huì)[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17(13):128.

[3] 黃爽,黎月潔.護(hù)理干預(yù)對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛的影響[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2013,23(1):210.

[4] 劉少華.直視微創(chuàng)膽囊切除術(shù)的護(hù)理配合 [J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥, 2010,17(13):130.

[5] 張靜.外科手術(shù)后病人哦護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2007,4(35):66.

[6] 張愛(ài)榮,蘇海濤.手術(shù)后疼痛處理的現(xiàn)狀及進(jìn)展[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2007,1(12):114.

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1671-8194（2013）11-0334-02