腹腔鏡手術的專科化護理配合

彭先平

湖北省丹江口市第一醫(yī)院手術室，湖北 丹江口 441900

腹腔鏡手術的?？苹o理配合

彭先平

湖北省丹江口市第一醫(yī)院手術室，湖北 丹江口 441900

目的：探討腹腔鏡手術的護理要點。方法：針對普外、婦科、泌外腹腔鏡的不同特點，采取不同的措施，配合手術的順利進行。結果：在配合腹腔鏡手術的過程中，護士熟練掌握了互利原則與技術，并保證手術的順利進行。結論：不同崗位的護士，針對?？聘骨荤R手術的具體特點與要求，進行有效配合，是保證手術順利進行和術后康復的重要措施。

腹腔鏡；手術；?？疲蛔o理配合

腹腔鏡是20世紀90年代開始發(fā)展的一種新手術方式，和傳統(tǒng)的手術方式相比，具有切口小、出血少、痛苦輕、感染幾率低、住院時間短、術后恢復快、瘢痕小、美觀等優(yōu)點，為外科、婦科疾病的診斷與治療開創(chuàng)了一個新的時代。特別是在近幾年，腹腔鏡手術的發(fā)展更是日新月異，對手術室護士的專業(yè)水平及整體素質的要求也越來越高，傳統(tǒng)的手術配合方法已不適應高精尖設備及新技術在外科手術中的應用，?？谱o士成為了?？谱o理發(fā)展的趨勢。作為一名合格腔鏡手術?？谱o士應該熟悉腹腔鏡的技術及相關設備和器械的性能特點。自1996年開始開展腹腔鏡手術以來，取得較滿意的效果，并在實踐中獲得了大量手術護理與配合方面的經驗，現(xiàn)總結如下。

1 臨床資料

2011年1月至2011年10月我院共進行各類腹腔鏡手術263例，年齡18歲～90歲，其中普外科82例，婦科95例，泌尿外科86例，中轉開腹4例，所有病人均恢復良好，治愈出院。

2 護理配合

2.1 術前準備 檢查電視顯示屏、攝像機、冷光源、氣腹機、高頻電刀、沖洗吸引器等是否處于功能狀態(tài)、二氧化碳壓力是否充足。術前一天巡回護士到病房了解患者的基本情況和需求，針對不同患者的心理狀況做好解釋安慰工作，向患者介紹腹腔鏡手術的特點、手術步驟，使患者客觀、全面地認識腹腔鏡手術；對急診患者，在接待患者進手術室的同時應簡單解釋、介紹腹腔鏡手術的優(yōu)點，并安慰病人，以消除患者的緊張心理，使患者以平穩(wěn)的心態(tài)接受手術。

2.2 術中配合

2.2.1 洗手護士的配合 提前20min刷手，整理器械臺，準備手術所需用物。待皮膚消毒后，將手術刀和氣腹針先后遞與術者，為防止鏡面進入腹腔內因溫差起霧影響清晰度，用稀碘伏擦拭鏡面。根據手術需要傳遞分離鉗、剪、電凝鉤等，動作要輕柔，及時清除操作器械上的血污、焦痂等，并注意勿將光導纖維折成銳角、扭曲，以免折斷光纖。

2.2.2 巡回護士的配合 正確安裝腹腔鏡的儀器、設備，使電視屏幕面向術者。將電刀負極板置于患者肌肉豐滿處與皮膚完全接觸，并檢查身體勿觸及金屬物品，防止電燒傷，消毒鋪單后，接過臺上遞下的光導纖維、氣腹管、沖洗吸引管、電凝線，分別連接到相應的儀器上，整理接通電源，調節(jié)到所需功率。根據手術的需要體位調節(jié)，婦科手術取頭低足高位、闌尾切除取頭低足高左傾斜位、膽囊切除取頭高足底左傾斜位、精索靜脈曲張取頭低足高位等。隨時觀察各儀器的運行狀態(tài)，電凝器功率的大小，冷光源的強度，維持二氧化碳氣腹壓力1.6～1.7kPa，術中密切觀察病情變化，在使用溶液沖洗時，一般用5%的葡萄糖溶液，要及時檢查沖洗液的量，及時更換沖洗液，觀察沖洗液的進量和出量是否一致。

2.3 術后處理 洗手護士在手術結束后應將所有器械拆解至最小單位，用流動水將其血跡沖洗干凈。有管腔的應用高壓水槍沖洗，并注意磁片、螺帽、彈簧等細小零件不能丟失，以保護貴重器械的完整性。鏡子單獨清洗，放置穩(wěn)妥之處，物鏡用擦鏡紙反復擦拭，避免劃傷鏡面。將清洗后的內鏡及器械放置多酶洗液浸泡，注意浸泡時內鏡時要輕輕放入酶洗液中，并與其它器械隔開，避免碰撞損壞鏡面。將酶洗后的器械、內鏡用流動水徹底清洗，以去除管腔內的多酶洗液及脫落的污物，然后用氣槍吹干器械的表面及管腔。連接線用濕毛巾擦拭。

巡回護士在手術結束后依次關閉好各個機器的開關，整理好電源線，在病人清醒后協(xié)助醫(yī)生，麻醉師將病人安全送回病房。

3 體會

對腔鏡手術進行?？苹o理后，明確了護理人員方向，使?？谱o理人員對自己的?？瓢l(fā)展會更加關注，能迅速提高?？迫藛T的專業(yè)素質，腔鏡手術器械由于它的特殊性，就使得?？苹o理顯得更為重要。腔鏡?？谱o士能夠全面掌握腹腔鏡手術的配合以及儀器、設備的使用、保養(yǎng)及簡單的維修，能熟練掌握各種腔鏡儀器設備的性能及操作，能對各種腔鏡器械進行熟練的拆裝、保養(yǎng)和性能維護。腹腔鏡手術配合強調心理護理、手術體位的正確安置和護士的默契配合，以及護士需要了解手術方式，熟悉手術步驟，確保手術器械的正常運轉。總之，腹腔鏡手術?？苹o理的開展，對手術室護理工作提出更高的要求，手術護士應不斷學習新技術，更新知識才能適應醫(yī)學高新技術的發(fā)展需要，才能高質量地協(xié)助醫(yī)師順利完成手術。

［1］其桂.腹腔鏡手術專科化管理的經驗及體會［J］.微創(chuàng)醫(yī)學，2009，4（3）：325－326.

［2］江雪梅.腹腔鏡手術的護理配合.醫(yī)學理論與實踐，2011，24（20）：2486－2487.

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1007－8517（2013）12－0159－01

2013.04.04）