187例急性炎癥性環(huán)狀混合痔治療體會(huì)

江鴻飛

浙江省寧波市大榭開(kāi)發(fā)區(qū)醫(yī)院，浙江 寧波 315812

187例急性炎癥性環(huán)狀混合痔治療體會(huì)

江鴻飛

浙江省寧波市大榭開(kāi)發(fā)區(qū)醫(yī)院，浙江 寧波 315812

目的：探討急性炎癥性環(huán)狀混合痔的治療方法及體會(huì)。方法：187例急性炎癥性環(huán)狀混合痔患者，自擬苦參虎杖湯消炎、緩解疼痛、消除水腫后，用肛腸治療儀將環(huán)狀混合痔作分段外剝內(nèi)灼切除術(shù)治療。結(jié)果：平均愈合時(shí)間10d，1年后隨訪(fǎng)，無(wú)復(fù)發(fā)及后遺癥。結(jié)論：分段外剝內(nèi)灼切除術(shù)結(jié)合術(shù)前自擬苦參虎杖湯治療急性炎癥性環(huán)狀混合痔效果顯著。

急性炎癥；環(huán)狀混合痔；治療

環(huán)狀混合痔：肛門(mén)同一方位齒線(xiàn)上下，靜脈曲張形成團(tuán)塊，內(nèi)外相連、無(wú)明顯分界為主要表現(xiàn)的痔病類(lèi)疾病。痔內(nèi)、外靜脈淋巴叢相互溝通環(huán)狀吻合，使內(nèi)痔部分和外痔部分形成一整體，有內(nèi)痔和外痔的特點(diǎn)，痔肛緣周?chē)型庵?，使整個(gè)突起環(huán)狀混合呈環(huán)狀。其病理特點(diǎn)：痔變包括母痔和子痔占肛管全圈脫出于肛外，齒線(xiàn)下移甚至消失，成為病理性組織，失去了原有的生理功能。急性炎癥性環(huán)狀混合痔是指多部位混合痔出現(xiàn)急性出血、腫脹、疼痛。多發(fā)生于體力勞動(dòng)、坐辦公室者，往往因大便習(xí)慣不良、慢性便秘而致，患者就診時(shí)往往疼痛難忍。如果不予及時(shí)處理會(huì)使病情加重，妨礙日常生活工作。經(jīng)10余年臨床觀(guān)察，采用中藥熏蒸加肛腸治療儀聯(lián)合治療急性炎癥期的環(huán)狀混合痔187例，效果顯著，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 急性炎癥性環(huán)狀混合痔患者187例，30～50歲96例，50歲以上57例，30歲以下34例；病程最短者7d，長(zhǎng)者達(dá)數(shù)年。臨床表現(xiàn)：便后肛門(mén)異物脫出、出血、疼痛，須排除其它肛門(mén)直腸疾患。

1.2 治療方法 （1）術(shù)前自擬苦參虎杖湯治療：苦參20g、虎杖20g、魚(yú)腥草30g、槐角15g、石菖蒲12g、黃柏12g，水煎，熏蒸肛門(mén)，20min·次－1，2次·d－1。直至疼痛緩解、水腫消退。（2）用肛腸治療儀將環(huán)狀混合痔作分段外剝內(nèi)灼切除術(shù)：5%聚維酮碘液常規(guī)消毒，選擇長(zhǎng)強(qiáng)穴，用1%利多卡因阻滯麻醉，待肛門(mén)松弛無(wú)痛，充分?jǐn)U肛；根據(jù)痔核的自然情況設(shè)計(jì)好痔核分段以及保留肛管皮橋粘膜橋的部位與數(shù)量，一般保留3～4條肛管皮橋粘膜橋，每條肛管皮橋的寬度不小于0.5cm，粘膜橋?qū)挾仍?.2cm以上，分段后分次用電刀將外痔部分基底部皮膚呈“V”形切開(kāi)，稍加鈍性分離至齒狀線(xiàn)，并去除血栓，然后用電鉗縱形連同內(nèi)痔痔核鉗夾至鉗灼部位出現(xiàn)白色干結(jié)組織，表示該部位治療達(dá)到目的。注意事項(xiàng)：內(nèi)痔痔核鉗灼時(shí)不能在同一水平，這樣創(chuàng)面脫落后呈齒形曲線(xiàn)，避免了肛門(mén)狹窄。術(shù)畢用長(zhǎng)效麻醉藥美蘭加利多卡因作創(chuàng)面浸潤(rùn)麻醉，聚維酮碘塔形紗條填塞創(chuàng)面。（3）術(shù)后治療：術(shù)后囑48h后解便，便后仍用苦參虎杖湯熏蒸及痔瘡栓塞肛，無(wú)需換藥。術(shù)后每7d隨診1次。1月后每周擴(kuò)肛1次，連續(xù)2～3次。

2 結(jié)果

2.1 總體情況所有患者全部治愈，平均愈合時(shí)間10d。一年后門(mén)診隨訪(fǎng)，未見(jiàn)復(fù)發(fā)和后遺癥。

2.2 典型病例 男性患者，42歲，辦公室職員。反復(fù)便后異物脫出半年余，時(shí)伴出血疼痛，自用馬應(yīng)龍痔瘡膏后，癥狀能減輕。近7d自覺(jué)便后異物脫出不能回納，伴腫脹、疼痛、出血，在小區(qū)服務(wù)站用了痔瘡栓、痔瘡膏均未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，且感疼痛加重，就來(lái)院就診。查體：痛苦貌，走路外八字，肛門(mén)外觀(guān)：肛周串環(huán)狀脫出物，表面平滑，腫脹明顯，觸痛、不能回納。囑予苦參虎杖湯，一日二次熏蒸肛門(mén)三天，三天后復(fù)診疼痛感減輕、脫出物腫脹較前消退、能回納。就按照前述方法予肛腸治療儀治療。術(shù)后7d隨訪(fǎng)自訴疼痛基本上能忍，解便通暢。術(shù)后1月隨訪(fǎng)創(chuàng)面已愈合，就予美蘭加利多卡因局麻下擴(kuò)肛達(dá)二指；同法每周1次擴(kuò)肛。門(mén)診隨訪(fǎng)1年無(wú)復(fù)發(fā)及后遺癥。

3 討論

自擬苦參虎杖湯術(shù)前使用具有消炎、消腫、止痛作用，便于手術(shù)切除，減少出血；術(shù)后可發(fā)揮消炎止痛、止血、促進(jìn)創(chuàng)口愈合之功效。環(huán)狀混合痔分段外剝內(nèi)灼切除術(shù)最主要的后遺癥是術(shù)后肛門(mén)狹窄，Parks認(rèn)為與痔核切除數(shù)量關(guān)系密切，切除3枚以上痔核，可出現(xiàn)此后遺癥。因此，術(shù)中保留適量的肛管皮橋粘膜橋，且內(nèi)痔痔核鉗灼時(shí)不在同一水平，這樣創(chuàng)面脫落后呈齒形曲線(xiàn)，并且1月后每周擴(kuò)肛1次，一般只需3次便能有效預(yù)防肛門(mén)狹窄。

R657.1

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1007－8517（2013）12－0132－01

2013.4.17）