中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎?、跗?0例療效觀察

劉建新

湖南省湘鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院，湖南 湘鄉(xiāng) 411400

中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病Ⅴ期30例療效觀察

劉建新

湖南省湘鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院，湖南 湘鄉(xiāng) 411400

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎?、跗诨颊叩呐R床療效。方法：選糖尿病腎病Ⅴ期患者60例，隨機(jī)分為中西醫(yī)治療組和對照組各30例。中西醫(yī)結(jié)合治療組采用參芪地黃湯加減方結(jié)合血液透析及西藥控制血糖、血壓、降脂、維持水電解質(zhì)酸堿平衡、控制心腦血管及外周神經(jīng)病變等治療。對照組采用單純西醫(yī)治療。結(jié)果：中西醫(yī)治療組總有效率為83.3%，對照組為53.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療后糖尿病腎病Ⅴ期患者癥狀改善，腎功能也有一定改善，明顯優(yōu)于單純西藥治療。

中西醫(yī)結(jié)合療法；糖尿病腎??；腎功能

糖尿病腎?。―iabetic Nephropathy，DN）是臨床上糖尿病常見的微血管并發(fā)癥，亦是糖尿病致死的主要原因［1］，特別是糖尿病腎病Ⅴ期即糖尿病患者終末期腎功能衰竭，腎小球廣泛硬化?；颊哐◆蚰蛩氐?，伴嚴(yán)重的高血壓、低蛋白血癥和水腫，普遍有氮質(zhì)血癥引起的胃腸反應(yīng)，并可繼發(fā)嚴(yán)重的水、電解質(zhì)、酸堿代謝障礙，內(nèi)分泌紊亂，蛋白質(zhì)、糖、脂肪代謝紊亂，還可繼發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等其他系統(tǒng)病變。臨床上患者多表現(xiàn)為面色晦暗無華，形體消廋，少氣乏力，大便秘結(jié)，小便少，口干咽燥，舌偏紅，少苔，脈象細(xì)數(shù)或弱；甚者不欲飲食，腰膝酸痛腿軟，行走困難，長期臥床，病人有不良情緒和悲觀失望心理，喪失繼續(xù)治療信念。我們采用傳統(tǒng)中醫(yī)藥療法與西醫(yī)相結(jié)合治療糖尿病腎病取得滿意療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2009年1月～2012年12月期間糖尿病腎?、跗谧≡夯蛱厥忾T診患者，根據(jù)WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］及Mogensen的DN分期法［3］確診為DN。將患者隨機(jī)分為中西醫(yī)結(jié)合治療組 （中西組）和西醫(yī)治療對照組。治療組30例患者，年齡47～72歲，男性17例，女性13例，病程最短6年，最長25.5年。所有患者均有腰酸、肢體麻木疼痛、倦怠、乏力、夜尿增多、少尿或無尿等癥狀，體查有高血壓，視網(wǎng)膜微血管瘤或增殖性病變，檢驗(yàn)患者血肌酐或尿素氮升高，血糖高、高脂血癥、低蛋白血癥、尿蛋白定性陽性，尿蛋白定量持續(xù)＞0.5g/24小時，水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂等，其中21例有水腫，18例有食欲不振、惡心嘔吐，16例并發(fā)肺部感染，13例有貧血、11例并發(fā)心衰，8例有胸腹水，8例有大便便秘，6例有尿路感染，6例有性功能障礙，5例有皮膚瘙癢，5例有骨痛和近端肌無力，3例有精神異常癥狀。對照組30例中男性17例，女性13例，年齡19～62.7歲，平均37.5歲；糖尿病史3.7～11.7年，平均7.5年；合并視網(wǎng)膜病變18例。兩組患者的年齡、性別、病情、病程等經(jīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 中西醫(yī)組給予中藥口服參芪地黃湯加減。方藥組成：人參6～10g，生黃芪20～30g，熟地黃20～30g，山藥20～30g，山茱萸10～15g，澤瀉10～15g，牡丹皮10～15g，茯苓10～15g，杜仲15～20g，續(xù)斷10～15g，桑寄生20～ 30g，懷牛膝10～15g，黃精10～15g，冬蟲夏草（研粉吞服）3g，制何首烏20～30g，生牡蠣20～30g；食欲不振、惡心嘔吐、苔膩加藿香5～10g、紫蘇3～6g，蒼術(shù)6～12g，法半夏5～10g，焦三仙各10g；便秘加生大黃6～10g；肺部、尿路感染加魚腥草15～25g；貧血加當(dāng)歸10～15g；胸腹水、心衰者加葶藶子5～10g；水腫加白術(shù)10～15g、薏苡仁20～30g，豬苓10～15g。用法：水煎頭煎留汁250m l、二煎留汁150ml，兩煎混合，日一劑，分早晚兩次服。15天為一個療程，每療程間隔2天。一個療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.2.2 血液透析 血透前3～4周，應(yīng)預(yù)先給患者做動靜脈內(nèi)瘺 （位置一般在前臂），以形成血流通道，便于穿刺。血液透析治療一般每兩天做一次，每次4～6小時。

1.2.3 西醫(yī)治療 ①飲食治療，必須限制蛋白質(zhì)的攝入，每日入量限制在0.6－0.8g/kg（占總熱量的10%以下），以優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)為主。伴浮腫和高血壓者應(yīng)限制鈉鹽的攝入。并保證攝入足夠的熱量。②嚴(yán)格控制血糖，目標(biāo)值是：空腹血糖＜6.1mmol/L，餐后2小時血糖＜11.1mmol/L，口服藥可選格列喹酮、阿卡波糖等，皮下注射可選諾和銳30、正規(guī)胰島素等。③控制高血壓，目標(biāo)值是：血壓＜130/80mmHg，若尿蛋白＞1.0g/24h，血壓＜125/75mmHg，口服藥物首選ACEI和ARB，如依那普利、厄貝沙坦，鈣通道阻滯劑可選用，利尿劑和β受體阻滯劑不常規(guī)應(yīng)用。④降脂治療，目標(biāo)值是：LDL＜2.6mmol/L，TC＜4.9mmol/L，可口服洛伐他汀。⑤維持水電解質(zhì)、酸堿平衡。⑥嚴(yán)重高血壓、腎性心衰，應(yīng)緊急透析超濾脫水。⑦出現(xiàn)腎性貧血，當(dāng)Hb＜60g/L，HCT＜30%時，使用EPO 3000U，皮下注射1～2次/周，口服硫酸亞鐵等。⑧并發(fā)肺部、尿路感染時，選用頭孢三代等抗生素，禁用有腎毒性的藥物。⑨必需氨基酸的應(yīng)用等。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》擬定。顯效：臨床癥狀基本消失、腎功能各項(xiàng)指標(biāo)明顯好轉(zhuǎn)，有效：臨床癥狀得到改善、腎功能各項(xiàng)指標(biāo)有所好轉(zhuǎn)，無效：臨床癥狀沒有改善、腎功能各項(xiàng)指標(biāo)沒有好轉(zhuǎn)。

2 結(jié)果

中西組顯效11例，有效14例，無效5例，總有效率為83.3%。對照組顯效6例，有效10例，無效14例，總有效率為53.3%，經(jīng)檢驗(yàn)，中西組療效明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

3 討論

糖尿病腎病是糖尿病最為常見也是最為嚴(yán)重的并發(fā)癥

之一，是引起慢性腎衰竭的因素之一，目前在我國占慢性腎衰竭原因的第二位。糖尿病的病人一旦發(fā)生了腎臟損害，出現(xiàn)了持續(xù)的蛋白尿，病情很難逆轉(zhuǎn)，往往會進(jìn)行性的進(jìn)展到終末腎功能衰竭期。相關(guān)研究表明，對于具有10～20年糖尿病史的患者，糖尿病腎病的發(fā)生率可高達(dá)50%，一般5～10年就會發(fā)生終末期腎衰竭，即糖尿病腎?、跗凇＝K末期糖尿病腎病目前最有效的治療方法是腎移植，但腎移植不能防止糖尿病腎病的再發(fā)生和改善其他并發(fā)癥，所以理想的措施是胰－腎聯(lián)合移植。但限于各種條件，絕大多數(shù)病人只能接受透析治療。透析方式可選擇血液透析或腹膜透析，一般多選擇血液透析。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為糖尿病腎病屬于 “消渴”、 “尿濁”、 “虛勞”、“水腫”、“關(guān)格”、“癃閉”等范疇。臨床觀察到病人在透析和西藥治療過程中，大多數(shù)病人形體消廋，少氣乏力，口干咽燥，舌偏紅，少苔，脈象細(xì)數(shù)或弱等；甚者不欲飲食，腰膝酸痛腿軟，行走困難，長期臥床，大便秘結(jié)，小便少，病人有不良情緒和悲觀失望心理，喪失繼續(xù)治療信念。中醫(yī)辯證以氣陰兩虛型為主，因此治療則以補(bǔ)益肝腎和益氣養(yǎng)陰為主，并根據(jù)其他兼證或其他證型合理配合用藥?，F(xiàn)代中藥藥理研究表明：人參有強(qiáng)心、抗疲勞、促進(jìn)蛋白質(zhì)合成、促進(jìn)造血功能、增強(qiáng)免疫力、增強(qiáng)性腺機(jī)能、降低血糖等作用；生黃芪能抗疲勞、利尿、消除尿蛋白、調(diào)節(jié)免疫功能、強(qiáng)心、降血脂、抗菌等作用；六味地黃湯對大鼠實(shí)驗(yàn)性腎性高血壓有明顯的降血壓、改善腎功能、降低病死率的作用；黃精能提高機(jī)體的免疫功能、促進(jìn)蛋白質(zhì)合成、降壓、降血脂、降血糖等作用；冬蟲夏草有增強(qiáng)免疫功能、鎮(zhèn)靜等作用，蟲草水提液對大鼠腎衰有明顯的保護(hù)作用；杜仲具有調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫平衡、降壓等作用；桑寄生有降壓作用；懷牛膝具有抗炎、鎮(zhèn)痛、提高機(jī)體免疫力、降壓、利尿等作用；續(xù)斷具有抗維生素E缺乏癥的作用；何首烏有抗衰老、降高膽固醇、促進(jìn)腸管運(yùn)動等作用；牡蠣具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、降血脂、抗凝、抗血栓等作用。參芪地黃湯加減方主要功效為益氣養(yǎng)陰、補(bǔ)肝腎；具有降壓、降血脂、降血糖、利尿、提高機(jī)體的免疫功能、促進(jìn)蛋白質(zhì)合成、抗炎、鎮(zhèn)痛等作用。臨床觀察根據(jù)其他兼證或其他證型合理配合用藥，可明顯提高患者的治療效果，改善患者的臨床癥狀，樹立患者繼續(xù)治療的信心。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎?、跗诨颊撸熜黠@優(yōu)于單純用西醫(yī)治療，該療法能減少西藥的用量，并彌補(bǔ)了單純血液透析加西藥治療的不足之處，能顯著改善患者的臨床癥狀，樹立患者的繼續(xù)治療信心，值得臨床推廣。

［1］楊建梅，施曼珠，田紹榮，等.非胰島素依賴型糖尿病腎病的臨床研究［J］.中華腎臟病雜志，1994，02：70－73.

［2］陳國楨，曾學(xué)禮，王銘新，等.內(nèi)科學(xué) （第2版）［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1984.681－682.

［3］Mogesen CE，Christensen CK.The diabetic kidney from hyper－filtration and microalbu min to end－stage renal failure.Med Clin Nor Am，1988，72：1465.

R587.1

A

1007－8517（2013）12－0097－02

2013.05.01）

劉建新，男，1972年1月23日生，中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科主治醫(yī)師。