影響醫(yī)師生活質(zhì)量的因素及策略探討

郝燕霞* 高潤(rùn)芳 趙興娟 張志玲

（山西醫(yī)科省人民醫(yī)院，山西 太原 030012）

影響醫(yī)師生活質(zhì)量的因素及策略探討

郝燕霞* 高潤(rùn)芳 趙興娟 張志玲

（山西醫(yī)科省人民醫(yī)院，山西 太原 030012）

近年來(lái)，醫(yī)師的生活質(zhì)量受到越來(lái)越多人的關(guān)注，本文從影響醫(yī)師生活質(zhì)量的因素對(duì)目前研究現(xiàn)狀作一綜述，指出現(xiàn)行主要的研究方法，并對(duì)今后如何提高醫(yī)師的生活質(zhì)量進(jìn)行了探討。

醫(yī)師；生活質(zhì)量；影響因素；策略

生活質(zhì)量（quality of life，QOL）也稱生命質(zhì)量，世界衛(wèi)生組織將其定義為不同文化和價(jià)值體系中的個(gè)體對(duì)與他們的目標(biāo)、期望、標(biāo)準(zhǔn)以及所關(guān)心的事情有關(guān)的生存狀況的體驗(yàn)[1]。它包括個(gè)體生理、心理、社會(huì)功能及物質(zhì)生活條件各方面的客觀狀態(tài)與主觀感受[2]。隨著物質(zhì)生活的提高、醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們追求軀體健康的同時(shí)開(kāi)始關(guān)注心理健康。因此有關(guān)各種人群生活質(zhì)量的研究越來(lái)越多，但其中關(guān)注更多的是疾患者群，特別是慢性病及腫瘤患者。醫(yī)務(wù)人員是促進(jìn)人類健康的主要群體，他們的健康和生活質(zhì)量直接影響到工作質(zhì)量。因此，國(guó)內(nèi)關(guān)于醫(yī)務(wù)人員生活質(zhì)量的研究也日趨增多。現(xiàn)就醫(yī)師生活質(zhì)量的影響因素研究狀況作一綜述，目的在于尋找干預(yù)因素，改善醫(yī)師的生活質(zhì)量，提高工作積極性，更好地為患者服務(wù)，促進(jìn)全人類健康事業(yè)的發(fā)展。

1 健康調(diào)查量表

目前研究的量表主要有：

1.1 世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量量表(WHOQOL-100)和生活質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表(WHOQOL- BREF)。它們是世界衛(wèi)生組織根據(jù)生存質(zhì)量的概念研制出的。世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量量表(WHOQOL-100)共有100個(gè)問(wèn)題，涉及生理、心理、獨(dú)立性、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境、信念的6個(gè)領(lǐng)域的24個(gè)方面[3]。WHOQOL-BREF是在WHOQOL -100基礎(chǔ)上研制的簡(jiǎn)化量表，有26個(gè)問(wèn)題，涉及心理、生理、社會(huì)關(guān)系和環(huán)境的4個(gè)領(lǐng)域及2個(gè)詢問(wèn)個(gè)體關(guān)于自身生活質(zhì)量和自身健康狀況主觀感受的獨(dú)立問(wèn)題。這其中部分問(wèn)題按正向計(jì)分，部分問(wèn)題按反向計(jì)分，得分越高，說(shuō)明生活質(zhì)量越好[4]。

1.2 SF-36（the Mos 36-item short form health survey）是美國(guó)波士頓健康研究所研制的簡(jiǎn)明健康調(diào)查問(wèn)卷，1991年正式在國(guó)際上使用。目前廣泛應(yīng)用于普通人群的生存質(zhì)量測(cè)定、臨床試驗(yàn)效果評(píng)價(jià)以及衛(wèi)生政策評(píng)估等領(lǐng)域。SF-36漢語(yǔ)版經(jīng)過(guò)多次修訂、使用，已具有良好的信度和效度[5,6]。SF-36包括生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感職能以及精神健康等8個(gè)方面，還包含一項(xiàng)健康變化（HT：Reported Health Transition）指標(biāo)，用于評(píng)價(jià)過(guò)去一年內(nèi)健康狀況總體變化情況。

1.3 生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷(generic Quality of life inventory-74 GQOLI-74)是李凌江，楊德森1998年編制完成的，它是評(píng)定我國(guó)社區(qū)各種人群生活質(zhì)量的綜合性問(wèn)卷，包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活4個(gè)方面共20個(gè)因子，涉及74個(gè)問(wèn)題[7,8]。

2 醫(yī)師生活質(zhì)量的影響因素

2.1 醫(yī)療行業(yè)

2.1.1 高壓的工作性質(zhì)

醫(yī)師的責(zé)任是救死扶傷。醫(yī)師每天面對(duì)緊急、危重的病例，工作時(shí)必需保持頭腦冷靜、思維嚴(yán)謹(jǐn)、反應(yīng)敏捷，還需要具有較好的專業(yè)技能及道德情操，這無(wú)疑給醫(yī)師造成巨大的心理壓力。國(guó)外學(xué)者對(duì)醫(yī)師的職業(yè)壓力與其健康的關(guān)系進(jìn)行了諸多研究，發(fā)現(xiàn)職業(yè)壓力會(huì)降低醫(yī)師的生理及心理的健康狀況[9]，影響醫(yī)師的生命質(zhì)量。朱偉[10]等人研究某市省、市級(jí)醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員，發(fā)現(xiàn)醫(yī)師的職業(yè)壓力越大其生命質(zhì)量越差。

2.1.2 工作特點(diǎn)

醫(yī)療行業(yè)作為一個(gè)特殊的服務(wù)行業(yè)有其特殊性。它要求24h值班，節(jié)假日不休息，以隨時(shí)應(yīng)對(duì)各種突發(fā)情況及病例，因此醫(yī)師的飲食及睡眠常無(wú)規(guī)律。于此同時(shí)，醫(yī)師還需書寫大小不同的病例文書。長(zhǎng)期繁重的工作，導(dǎo)致睡眠減少，引起工作效率下降[11]。另有研究發(fā)現(xiàn)，工作繁忙，三班倒、沒(méi)有明確的工作和休息之分，睡眠不足，長(zhǎng)期超負(fù)荷工作增加軀體應(yīng)激水平是導(dǎo)致醫(yī)師亞健康狀態(tài)的危險(xiǎn)因素之一[12]。

2.1.3 工作環(huán)境

醫(yī)師在行醫(yī)過(guò)程中不可避免的暴露于病毒、細(xì)菌、射線、化學(xué)毒物等物質(zhì)之中。SARS流行期間，全國(guó)醫(yī)護(hù)人員SARS感染構(gòu)成為18.13%；其中，北京、廣東、天津、山西、河北、內(nèi)蒙古分別為15. 85%、22.87%、38.29%、17.59%、10.36%、14.34%[13]。國(guó)外有人研究發(fā)現(xiàn)，傳染性病科醫(yī)師、腫瘤科醫(yī)師、重癥監(jiān)護(hù)室的醫(yī)師有不同程度的心理疾病，他們認(rèn)為面對(duì)傳染病的恐慌和無(wú)力醫(yī)治病危患者是造成其心理疾病的主要原因[14]。

2.1.4 科室差異

據(jù)美國(guó)醫(yī)界統(tǒng)計(jì)外科醫(yī)師壓力最大尤其是急診外科；英國(guó)的調(diào)查顯示精神科醫(yī)師、放射科醫(yī)師和外科醫(yī)師容易患焦慮癥和抑郁癥[15]。趙曲川[16]等研究了北京地區(qū)三級(jí)甲等醫(yī)院急診醫(yī)師與門診醫(yī)師的生存質(zhì)量，結(jié)果顯示門診醫(yī)師的生存質(zhì)量明顯好于急診醫(yī)師。緊張的急診工作，醫(yī)師常忽視心理因素對(duì)健康的影響，導(dǎo)致健康狀況下降，從而影響其生存質(zhì)量。龍淑芳[17]等人研究示，內(nèi)科醫(yī)師的生活質(zhì)量在生理、心理、社會(huì)、環(huán)境等4個(gè)領(lǐng)域均高于外科醫(yī)師。

2.2 人際關(guān)系

2.2.1 醫(yī)患關(guān)系

近幾年，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革、人們法律意識(shí)的增強(qiáng)，醫(yī)務(wù)工作者面臨多元化的需求和服務(wù)，醫(yī)患矛盾正逐步加深。柳曉琳[18]調(diào)查了664名醫(yī)務(wù)工作者生存質(zhì)量，結(jié)果顯示有86.3%的醫(yī)務(wù)工作者感覺(jué)有壓力，來(lái)源于患者的占53.8%，來(lái)源于子女和配偶的分別為19.7%和19.3%，由此可見(jiàn)，醫(yī)患關(guān)系相對(duì)緊張可能是導(dǎo)致醫(yī)務(wù)工作者生存質(zhì)量降低的一個(gè)重要因素。研究發(fā)現(xiàn)與患者保持良好的溝通，建立和諧的關(guān)系是增加工作滿意度的重要因素[19]。劉薇薇[20]等發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員生活質(zhì)量與工作滿意度之間存在正相關(guān)，因此提高醫(yī)務(wù)人員生活質(zhì)量有其必要性。

2.2.2 行業(yè)內(nèi)部關(guān)系

醫(yī)療行業(yè)中除了存在醫(yī)患關(guān)系，還存在著醫(yī)護(hù)、上下級(jí)、科室間等多種人際關(guān)系。同事間競(jìng)爭(zhēng)嫉妒，醫(yī)護(hù)配合不利，上級(jí)工作安排不合理等現(xiàn)象均會(huì)給醫(yī)師的工作和生活帶來(lái)一定的負(fù)面影響，嚴(yán)重時(shí)影響其生活質(zhì)量。國(guó)外研究者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，上級(jí)醫(yī)師對(duì)下級(jí)醫(yī)師的鼓勵(lì)、肯定可促使他們提高工作效率[21]。

2.2.3 工作家庭關(guān)系

醫(yī)師工作繁忙而沒(méi)有規(guī)律，在家庭生活中要照顧小孩、贍養(yǎng)老人，兩者常因不能兼顧而出現(xiàn)“角色沖突”。在工作和家庭的重壓之下醫(yī)師的身心健康備受煎熬。另有人研究者發(fā)現(xiàn)已婚人員有更高的生活質(zhì)量，但這種較高水平的生活質(zhì)量主要表現(xiàn)在客觀方面[22]。

2.3 社會(huì)支持

我國(guó)的新聞媒體對(duì)醫(yī)務(wù)人員的負(fù)面宣傳、報(bào)道不斷激化著醫(yī)患矛盾；國(guó)家要求醫(yī)方執(zhí)行舉證責(zé)任倒置，但國(guó)家關(guān)于醫(yī)師的保障措施卻不盡完善，因而醫(yī)師處在巨大的心理、社會(huì)壓力之下。醫(yī)師的努力得不到患者及其家屬乃至社會(huì)各界的承認(rèn)。研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)師知覺(jué)到的社會(huì)支持越高，其職業(yè)倦怠程度即情緒耗竭、人格解體和成就感降低也就越低；社會(huì)支持的緩沖器模型認(rèn)為，社會(huì)支持在應(yīng)激條件下與身心健康發(fā)生聯(lián)系，它緩沖壓力事件對(duì)身心狀況的消極影響，保持與提高個(gè)體的身心健康，社會(huì)支持可以提供問(wèn)題解決的策略，降低問(wèn)題的重要性，從而減輕壓力體驗(yàn)的不良影響[23]。俞愛(ài)月[22]等人提示醫(yī)務(wù)人員生活質(zhì)量多數(shù)因子與社會(huì)支持存在正相關(guān)，醫(yī)務(wù)人員能夠從單位、同事、朋友、家屬、親戚等得到較多的社會(huì)支持，并促進(jìn)其生活質(zhì)量的提高；如能獲得更多的社會(huì)支持就可提高生活質(zhì)量。

2.4 經(jīng)濟(jì)因素

在調(diào)查醫(yī)務(wù)人員工作滿意度的研究中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員最不滿意的是報(bào)酬與福利[24]。雖然我國(guó)醫(yī)師的收入在1978至1997年間增長(zhǎng)了28倍，但與醫(yī)師承擔(dān)的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)和工作強(qiáng)度相比，與市場(chǎng)上和自己相同學(xué)歷、資歷的人員相比，其收入仍然較低[25]。面對(duì)高壓力、高風(fēng)險(xiǎn)、高負(fù)荷的職業(yè)，心態(tài)積極者會(huì)努力工作，獲得晉升，最終提升待遇；消極者則有焦慮、抑郁等情緒反應(yīng)的產(chǎn)生，久之引起身心疾?。涣碛刑颖苷邉t有轉(zhuǎn)行做醫(yī)療器械或藥品銷售等跳槽行為。

2.5 醫(yī)師自身性格特征及心理健康的狀況

面臨相同刺激時(shí)，個(gè)人性格特征及其心理健康程度的差異，會(huì)導(dǎo)致不同的體驗(yàn)及反應(yīng)。蘇麗瓊[26]等認(rèn)為職業(yè)緊張因素客觀存在，個(gè)人是否感覺(jué)某個(gè)事件和環(huán)境具有緊張性，則存在很大差異。另有相關(guān)研究，A型人格、外控型、低自尊、倔強(qiáng)、防御性應(yīng)對(duì)、神經(jīng)質(zhì)的人容易產(chǎn)生職業(yè)枯竭[27]。此類人群在面對(duì)應(yīng)激等外界刺激后易出現(xiàn)易怒、抑郁、悲傷等消極情感體驗(yàn)，出現(xiàn)工作倦怠、職業(yè)枯竭，嚴(yán)重時(shí)影響其身心健康，最終導(dǎo)致其生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。

2.6 人口量變學(xué)因素

有年齡、學(xué)歷、職稱等因素。龍淑芳等[17]研究發(fā)現(xiàn)學(xué)歷不是影響醫(yī)師生活質(zhì)量的影響因素。黃騰[28]調(diào)查結(jié)果示，年齡是影響生命質(zhì)量的重要因素。無(wú)論患者，還是普通人群，年齡與生命質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)，高年齡往往是低生命質(zhì)量。值得注意的是，40歲是臨床醫(yī)師精神健康的轉(zhuǎn)折點(diǎn)，40歲以前呈下降趨勢(shì)，40歲以后反而呈升高趨勢(shì)；隨著職位的升高，臨床醫(yī)師的生存質(zhì)量得分也越高。

3 提高醫(yī)師生活質(zhì)量的應(yīng)對(duì)策略

綜合上述研究，醫(yī)師的生活質(zhì)量與工作性質(zhì)，社會(huì)環(huán)境，醫(yī)師自身的性格特點(diǎn)等因素有關(guān)。生活質(zhì)量的提升涉及到多個(gè)角度、多個(gè)部門，目前其對(duì)策主要是從組織環(huán)境層面和個(gè)體層面著手進(jìn)行的。

3.1 組織環(huán)境層面

①政府應(yīng)不斷加大對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的財(cái)政支出，擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)范圍，減少個(gè)人支付比例，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療與藥品分家，緩解大眾“看病難、看病貴”的問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的公益性。②社會(huì)應(yīng)引導(dǎo)公眾正確的看待醫(yī)療過(guò)失、醫(yī)療糾紛，新聞媒體應(yīng)營(yíng)造一份更和諧的輿論環(huán)境，建立起患者對(duì)醫(yī)師的合理期望，減輕醫(yī)師的心理負(fù)擔(dān)，增加醫(yī)師的安全感和自豪感。③國(guó)家應(yīng)建立健全有關(guān)法律制度保障醫(yī)師的權(quán)利。醫(yī)療糾紛中“舉證責(zé)任倒置”給醫(yī)師造成極大的心理負(fù)擔(dān)，法律應(yīng)在充分維護(hù)患者權(quán)益的同時(shí)保障醫(yī)師的合法權(quán)利，甚至是人生安全。④醫(yī)院應(yīng)以人為本，改善工作環(huán)境，公平對(duì)待每個(gè)人，建立績(jī)效考核與薪酬管理制度，適時(shí)激勵(lì)員工，不僅是金錢和物質(zhì)，而且還包含精神方面，從而提高員工的工作積極性。還應(yīng)關(guān)注員工的身心健康，給其提供專門的心理疏導(dǎo)，以幫助其舒緩工作、生活中的不良情緒，許多研究表明：通過(guò)開(kāi)展針對(duì)性的教育課程可以增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對(duì)工作需求的能力[29]。同時(shí)注重員工的職業(yè)發(fā)展，提供更多的培訓(xùn)，進(jìn)修，深造等機(jī)會(huì)，增加員工對(duì)醫(yī)院的歸屬感。

3.2 個(gè)體層面

對(duì)于醫(yī)師本身應(yīng)運(yùn)用心理學(xué)的方法剖析自己、認(rèn)識(shí)自己，學(xué)習(xí)情緒管理。養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，合理飲食，加強(qiáng)鍛煉，勞逸結(jié)合，學(xué)會(huì)從工作中尋找快樂(lè)。保持高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，學(xué)會(huì)與同事、領(lǐng)導(dǎo)溝通，特別是患者，與其建立起良性互動(dòng)，增加患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任，構(gòu)建起和諧的醫(yī)患關(guān)系。醫(yī)師還應(yīng)增強(qiáng)法律意識(shí)，學(xué)會(huì)自我保護(hù)，面對(duì)不良體驗(yàn)時(shí)應(yīng)適時(shí)疏導(dǎo)、宣泄自身情緒，轉(zhuǎn)移目標(biāo)，多交朋友，保持平和的心態(tài)，充沛的精力，從而提高生存質(zhì)量和臨床醫(yī)師的自我幸福感。

4 醫(yī)師生活質(zhì)量研究的不足與展望

目前對(duì)醫(yī)師生活質(zhì)量的研究尚存在不足：①?gòu)难芯恳?guī)模上，對(duì)于福利院、衛(wèi)生所、社區(qū)醫(yī)院醫(yī)師的生活質(zhì)量評(píng)估少有研究。主要是針對(duì)大型綜合性醫(yī)院影響醫(yī)師生活質(zhì)量的因素進(jìn)行分析，但各因素間相互作用的研究較少。②目前的研究主要是橫斷面調(diào)查，如果能從縱向動(dòng)態(tài)的追蹤研究，就能更好的了解和發(fā)現(xiàn)影響醫(yī)師生活質(zhì)量的因素、動(dòng)態(tài)演變及有效的干預(yù)措施。③研究方法上多為問(wèn)卷調(diào)查，可在此基礎(chǔ)上加用訪談法、個(gè)案法等采集資料進(jìn)行針對(duì)性的分析。研究時(shí)樣本抽樣方法多采用整群隨機(jī)、隨機(jī)分層或方便抽樣的方法，在實(shí)驗(yàn)時(shí)未能完全依照隨機(jī)、對(duì)照、盲法的原則。而且由于被觀察者的主觀意識(shí)，結(jié)果常常產(chǎn)生誤差。④目前尚未編制出專門測(cè)評(píng)醫(yī)務(wù)人員的生活質(zhì)量量表，以便更準(zhǔn)確的測(cè)評(píng)醫(yī)務(wù)人員的生活質(zhì)量。這需要我們進(jìn)一步的調(diào)查和研究。

[1]The WHOOQOL Group.What is quality of life ?[J].World Health Forum,1996,17(4):354-356.

[2]Orley J,Kuyken W.Quality of life assessment:International perspectives [M].Berlin:Springer Verlag,1994:1.

[3]The WhoqoL Group.The world health organization quality of life assessment (WHOQOL) :development and general psychometric properties[J].Soc Sci Med,1998,46 (12):1569-1585.

[4]Hanestad BR,Rustone T,Knudsen OJR,et al.Psychometric properties of the WHOQOL -BREF questionnaire for the Norwegian general population[J].J Nurs Meas,2004,12(2):147-159.

[5]Ware JE,Gardek B.Overview of the SF-36 Health Survey and the Interna- tional Quality of Life Assessment( IQOLA) Project[J].J Clin Epidemiol,1998,51(11):903.

[6]李魯,王紅妹,沈毅.中文版SF-36量表用于杭州市區(qū)居民生命質(zhì)量研究[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2001,35(6):428.

[7]李凌江,郝偉,楊德森,等.社區(qū)人群生活質(zhì)量研究:生活質(zhì)量問(wèn)卷的編制[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志,1995,9(5):227-231

[8]汪向東,王希林,馬弘.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)[M].增訂版.北京:中國(guó)心理衛(wèi)生雜志社,1999:88-182.

[9]Antoniou AG,Davidson M J,Cooper CL.Occupational stress,job satisfaction and health state in male and female junior hospital doctors in Greece[J].J Manag Psychol,2003,18(6):592.

[10]朱偉,江青松,王治明,等.醫(yī)務(wù)人員職業(yè)緊張對(duì)生命質(zhì)量的影響[J].鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2008,43(3):468-472.

[11]Leslie PJ,Williams JA,Mc Kenna CA,et al.Hours volume and type of preregistration house officers[J].Br Med J,1990,300(6731): 1038-1041.

[12]陳俊紅,孟令權(quán),王偉剛.廊坊市三甲醫(yī)院臨床醫(yī)生亞健康狀態(tài)調(diào)查分析[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)情報(bào)雜志,2011,27(2):109-112.

[13]陳胤忠,唐才昌.醫(yī)務(wù)人員SARS感染率高原因與我國(guó)醫(yī)院感染管理對(duì)策探討[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2003,13(11):1047-1049.

[14]Catalan J,Adrian BA,Pergami A,et al.The psychological impact on staff of caring for people with serious disease:The case of HIV infection and oncology[J].J Psychosomatic Res,1995,40(4): 425-435

[15]孫丹,孫榮國(guó).醫(yī)生職業(yè)壓力管理探討[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2006,1 (4):45-47.

[16]趙曲川,牛晉衛(wèi),郭焱.北京地區(qū)三級(jí)甲等醫(yī)院急診醫(yī)師與門診醫(yī)師生存質(zhì)量研究[J].中華全科醫(yī)師雜志,2008,7(10):703-704.

[17]龍淑芳,史瀟.廣東省三甲醫(yī)院醫(yī)生生活質(zhì)量現(xiàn)況研究[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2011,17(21):2710-2713.

[18]柳曉琳,劉艷軍,李鴻,等.醫(yī)務(wù)工作者生存質(zhì)量及影響因素調(diào)查[J].環(huán)境與職業(yè)醫(yī)學(xué),2009,26(4):399-402.

[19]Pottera SJ,McKinlay JB.From a relationship to encounter: An examination of longitudinal and lateral dimensions in the doctorpatient relationship[J].Soc Sci Med,2005,61(2):465-479.

[20]劉薇薇,王媛媛.三級(jí)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員生活質(zhì)量的個(gè)體、工作特征、組織環(huán)境三維度影響因素分析[J].中國(guó)醫(yī)院,2010,14(3):37-39.

[21]Dudley HA.Stress in junior doctor: Stress and support[J].Br Med J,1990,301(1):75-76.

[22]俞愛(ài)月,王瓊瑤.醫(yī)務(wù)人員生活質(zhì)量影響因素分析研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2007,34(14):2674-2676.

[23]姜能志,韓國(guó)華,劉曉麗. 醫(yī)生職業(yè)倦怠與社會(huì)支持、集體效能的關(guān)系[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志,2010,18(3):297-299

[24]陳志勇.醫(yī)務(wù)人員工作滿意度調(diào)查研究[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)(人文社會(huì)醫(yī)學(xué)版),2007,28(9):63-66.

[25]張翠萍.對(duì)臨床醫(yī)生薪酬體系的思考[J].中外健康文摘,2009,8 (8):0192-0195.

[26]蘇麗瓊,劉寶英,楊華,等.A型行為及應(yīng)對(duì)方式與職業(yè)緊張的關(guān)系[J].海峽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2007,13(2):9-11.

[27]Quick JC,Tetrick LE.Handbook of occupational health psychology [M].Washington DC:American Psychology Association,2002:26.

[28]黃騰.大型綜合性醫(yī)院不同科室臨床醫(yī)生的生存質(zhì)量比較[D].南寧:廣西醫(yī)科大學(xué),2007.

[29]李丹,尹文強(qiáng).醫(yī)生職業(yè)枯竭的歸因分析及對(duì)策探討[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健,2010,24(3): 30-32.

R192.3

：A

：1671-8194（2013）03-0387-03

*通訊作者：E-mail：yxhao.cool@163.com