血型實(shí)驗(yàn)室的輸血檢驗(yàn)的質(zhì)量控制與輸血安全探究

朱純剛

（瑞昌市人民醫(yī)院血庫，江西 瑞昌 332200）

血型實(shí)驗(yàn)室的輸血檢驗(yàn)的質(zhì)量控制與輸血安全探究

朱純剛

（瑞昌市人民醫(yī)院血庫，江西 瑞昌 332200）

目的 探討血型實(shí)驗(yàn)室輸血檢驗(yàn)中的質(zhì)量控制，以確保臨床用血以及輸血的安全性。方法 對(duì)提高血型實(shí)驗(yàn)室輸血檢驗(yàn)的質(zhì)量的措施進(jìn)行探討，并分析其是否提高了輸血的安全性。結(jié)果 自應(yīng)用相應(yīng)的質(zhì)量控制措施之后，在血型實(shí)驗(yàn)室輸血檢驗(yàn)中從未出現(xiàn)職業(yè)暴露、輸血傳染病以及配血問題等造成的輸血安全事故。結(jié)論 在血型實(shí)驗(yàn)室的輸血檢驗(yàn)中采用相應(yīng)的質(zhì)量控制措施有效的提高了輸血質(zhì)量及輸血安全。

血型實(shí)驗(yàn)室；輸血檢驗(yàn)；輸血安全；質(zhì)量控制；措施

在醫(yī)院的治療及搶救中，輸血是一項(xiàng)重要的救治措施。因此，血型實(shí)驗(yàn)室的質(zhì)量控制、管理都是決定輸血是否安全的一個(gè)關(guān)鍵。輸血檢驗(yàn)與臨床應(yīng)用的常規(guī)檢驗(yàn)方法存在一定的差異，其對(duì)血液標(biāo)本進(jìn)行采集、對(duì)血型進(jìn)行鑒定以及交叉配血等方法，在保證臨床輸血安全方面發(fā)揮著非常重要的積極作用，可以說是缺一不可，其主要目的是讓輸入血有效成活的同時(shí)又不破壞RBC。筆者主要對(duì)輸血檢驗(yàn)中的質(zhì)量控制進(jìn)行了分析，其對(duì)提高輸血安全具有很重要的作用。

1 輸血檢驗(yàn)中的質(zhì)量控制

1.1 對(duì)輸血適應(yīng)證進(jìn)行嚴(yán)格控制，預(yù)防醫(yī)患糾紛

輸血是臨床治療以及搶救中的一項(xiàng)重要舉措，但在輸血的過程中也存在著很多的風(fēng)險(xiǎn)，例如HCV、HBV、HIV等一些臨床常見的嚴(yán)重感染性疾病的傳播。對(duì)獻(xiàn)血者所要接受的血液檢驗(yàn)項(xiàng)目進(jìn)行篩選，供血單位應(yīng)根據(jù)規(guī)定對(duì)獻(xiàn)血者進(jìn)行嚴(yán)格篩查，在輸血前還應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的檢測(cè)，這是臨床常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目的一種重要組成部分。在輸血前對(duì)受血者的血液指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)責(zé)任的劃分具有積極的促進(jìn)作用，可以使輸血而導(dǎo)致發(fā)生醫(yī)患糾紛現(xiàn)象明顯減少。另外，還能診斷出具有潛在傳染源的病人，并對(duì)其進(jìn)行治療及護(hù)理，加強(qiáng)操作隔離保護(hù)，避免其他患者及醫(yī)護(hù)人員自身感染。輸血不僅僅可以用于臨床治療過程中，同時(shí)有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列的不良反應(yīng)和并發(fā)癥。成分輸血可以降低某些疾病的傳染風(fēng)險(xiǎn)，但是由于檢測(cè)方式的局限性，也不能將病毒感染存在的可能性完全排除。由此可見，對(duì)輸血適應(yīng)證進(jìn)行嚴(yán)格的控制顯得尤為重要。對(duì)可輸可不輸?shù)幕颊邞?yīng)該堅(jiān)決不輸；對(duì)必須輸血的患者采取適當(dāng)輸血的策略，且應(yīng)以成分輸血為主；對(duì)擇期手術(shù)的患者采取自身輸血的策略。

1.2 輸血前血標(biāo)本的檢驗(yàn)

血標(biāo)本在采集以及運(yùn)輸?shù)倪^程中應(yīng)該符合《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》的相關(guān)要求。在對(duì)血標(biāo)本進(jìn)行采集之前應(yīng)該對(duì)輸血申請(qǐng)單上所填寫的病人情況與實(shí)際病人進(jìn)行一一核對(duì)，確保兩者完全一致。輸血申請(qǐng)單的資料需保證齊全，所采用的血標(biāo)本也必須要能夠代表患者當(dāng)前的免疫狀況，所以配血試驗(yàn)中所選用的血標(biāo)本必須的采集時(shí)間不能夠超過3d。抽血后應(yīng)立即在試管上將標(biāo)簽貼好，并做好詳細(xì)真實(shí)的登記，以避免血液標(biāo)本發(fā)生稀釋、溶血現(xiàn)象。受血者與輸血申請(qǐng)單應(yīng)該由醫(yī)護(hù)人員或是專門受過相應(yīng)訓(xùn)練的人員送交至血型實(shí)驗(yàn)室，并逐漸進(jìn)行核對(duì)。實(shí)驗(yàn)室的工作人員應(yīng)該對(duì)對(duì)冰箱的溫度進(jìn)行按時(shí)的記錄，同時(shí)還要做好積極有效的消毒工作。

1.3 血型鑒定的質(zhì)量控制

1.3.1 ABO血型的鑒定

對(duì)ABO幾種血型進(jìn)行鑒定是輸血前進(jìn)行檢驗(yàn)的一個(gè)常規(guī)項(xiàng)目，也是進(jìn)行交叉配血的一個(gè)必不可少的前提條件。應(yīng)用于血型檢驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)血清必須有批準(zhǔn)生產(chǎn)文號(hào)，也必須在血清的有效期內(nèi)。在進(jìn)行試驗(yàn)的過程中必須按照相應(yīng)的操作規(guī)程進(jìn)行，尤其需要注意血清與血球的比例，對(duì)于一些特殊疾病的患者，如肝病患者或是蛋白異常的患者最好采用洗滌紅細(xì)胞進(jìn)行血型鑒定。在血型鑒定中需要進(jìn)行正反定型，其能夠起到相互驗(yàn)證的作用。ABO幾種血型的正反定型不合主要可以分為四中類型，包括反定型不合、正定型不合、蛋白質(zhì)或血漿異常、其他原因造成的不合。在正反定型出現(xiàn)不合的情況時(shí)，需要重新進(jìn)行全部試驗(yàn)[1]。

1.3.2 Rh血型的鑒定

Rh血型系統(tǒng)是臨床意義僅次于ABO血型系統(tǒng)的一種最具多態(tài)性的血型系統(tǒng)，其可能引起溶血性輸血反應(yīng)、新生兒溶血病與自身免疫性溶血性貧血等。有可能產(chǎn)生免疫性抗Rh抗體的一般是有輸血史、妊娠史的病人，因此，需要進(jìn)行常規(guī)檢查Rh血型，定型過程中也應(yīng)該嚴(yán)格按照試劑說明書進(jìn)行操作，以確保血型鑒定的安全性。

2 結(jié) 果

血型實(shí)驗(yàn)室在輸血檢驗(yàn)過程中嚴(yán)格的按照以上所談到的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行質(zhì)量的控制，輸血安全得到了相應(yīng)的保障。從應(yīng)用相應(yīng)質(zhì)量控制措施到目前為止未出現(xiàn)過由職業(yè)暴露、輸血傳染病及交叉配血問題等引起的輸血安全事故。

3 討 論

輸血是臨床治療與搶救的一項(xiàng)重要措施，而輸血安全與血型實(shí)驗(yàn)室及輸血檢驗(yàn)的質(zhì)量控制有著很大的關(guān)系。輸血質(zhì)量控制工作需要對(duì)血源進(jìn)行嚴(yán)格的管理，在血液入庫之前需要對(duì)血液的標(biāo)簽、包裝袋、血液的情況以及供血者的資料等進(jìn)行檢查與核對(duì)；在貯存過程中需要對(duì)冰箱的溫度以及各方面的條件進(jìn)行相應(yīng)的控制與記錄，以確保血液的質(zhì)量；安全輸血的關(guān)鍵是確認(rèn)受血者與供血者的血液標(biāo)本，不僅要核對(duì)資料，還需要進(jìn)行血型鑒定；在輸血過程中對(duì)相應(yīng)的試劑也要進(jìn)行質(zhì)量控制。筆者結(jié)合自身的經(jīng)驗(yàn)對(duì)輸血檢驗(yàn)中的質(zhì)量控制進(jìn)行了分析，經(jīng)過實(shí)踐表明，將相應(yīng)的質(zhì)量控制措施實(shí)施于輸血檢驗(yàn)過程中，提高了輸血質(zhì)量及輸血安全，在血型實(shí)驗(yàn)室中值得推廣應(yīng)用[2]。

[1]高峰.改進(jìn)血液病毒檢測(cè)提高輸血安全性[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2001,24(3):137-138.

[2]蔡明翠.血站檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室的質(zhì)量控制[J].職業(yè)衛(wèi)生與病傷,2006, 21(03):53-54.

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：1671-8194（2013）03-0373-02