經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)治療前列腺增生的圍手術(shù)健康教育

陳 靜 李舒旻 韓芳茗

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬一院鞍山醫(yī)院，遼寧 鞍山 114011）

經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)治療前列腺增生的圍手術(shù)健康教育

陳 靜 李舒旻 韓芳茗

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬一院鞍山醫(yī)院，遼寧 鞍山 114011）

尿道；汽化電切術(shù)；前列腺增生；圍手術(shù)；健康教育

急性前列腺增生癥（BPN）是引起中老年男性排尿障礙原因中最為常見的一種良性疾病，其發(fā)病率隨年齡的增長而增加，40歲以上男性80%有前列腺增生，80歲以上達(dá)90%，多數(shù)患者在50歲以上開始出現(xiàn)癥狀，主要表現(xiàn)為尿頻、排尿困難、尿潴留。膀胱結(jié)石為BPN常見的并發(fā)癥，膀胱結(jié)石伴有心、腦、高血壓、腎功能不全、糖尿病等并發(fā)癥者應(yīng)列為高危前列腺增生患者。我院于2008年2月至2011年10月對827例經(jīng)尿道汽化電切術(shù)治療前列腺增生患者進(jìn)行了圍手術(shù)期健康教育，取得了比較滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組前列腺汽化電切手術(shù)827例，年齡48～96歲，平均70歲。前列腺重量20～120g。406例術(shù)前留置尿管。合并膀胱結(jié)石196例，有尿路刺激征，偶有血尿，均為單發(fā)，結(jié)石直徑0.5～1.0cm。冠狀動脈硬化性心臟病89例，高血壓225例，既往有腦梗塞，腦出血165例，糖尿病40例，其中2種以上合并癥患者67例，最大尿流率：Qmax均＜12mL/s。國際前列腺癥狀評分（IPSS）均＞18分。

1.2 方法

常規(guī)硬膜外麻醉，采用美國CIPCON公司經(jīng)尿道前列腺電切單極系統(tǒng)，30°鏡，25.6F外鞘，360°旋轉(zhuǎn)連續(xù)沖洗尿道前列腺電切單電極系統(tǒng)。沖洗液為5%GS。監(jiān)視器下入鏡。術(shù)后常規(guī)留置尿管2～4d。手術(shù)時間30～120min，平均75min。

2 結(jié) 果

住院時間5～9d，平均6d，術(shù)后抗炎對癥治療，均康復(fù)出院，無并發(fā)癥和結(jié)石復(fù)發(fā)，325例隨訪1～2個月，最大尿流率Qmax均＞15mL/s。IPSS均為0～7分。

3 圍手術(shù)期健康宣教

3.1 術(shù)前健康教育

①本組患者年齡偏大，對汽化電切術(shù)陌生，精神緊張，擔(dān)心手術(shù)后的效果，護(hù)士要主動與患者和家屬交談，耐心講解汽化電切術(shù)的優(yōu)點，汽化電切術(shù)取代了傳統(tǒng)開放式手術(shù)的歷史，它不開刀、不出血、不復(fù)發(fā)、創(chuàng)傷輕、痛苦小、住院時間短病、患者恢復(fù)快，幫助患者減輕恐懼心理，以良好的心態(tài)接受手術(shù)，積極配合做好術(shù)前準(zhǔn)備。②本組患者大多數(shù)都有尿頻，尿失禁，排尿困難等不適癥狀，常常引起焦慮和緊張，護(hù)士應(yīng)多關(guān)心、安慰患者，告知患者和家屬，及時更換弄濕的衣褲，使其保持良好的形象。③告知患者術(shù)前準(zhǔn)備至關(guān)重要，對于合并的各個重要器官的并發(fā)癥或糖尿病等，術(shù)前應(yīng)積極治療，合并癥得到控制、病情穩(wěn)定后方可手術(shù)。④術(shù)前留置尿管期間囑患者每日飲水3000mL，以增加沖洗尿路的作用。增加營養(yǎng)，注意休息，適當(dāng)活動，避免勞累，防止便秘。⑤指導(dǎo)患者術(shù)前晚進(jìn)清淡飲食，晚8時后開始禁食，10時后開始禁水，防止術(shù)中誤吸。

3.2 術(shù)后健康宣教

①向患者講解術(shù)后密切觀察生命體征變化的重要性，因為本組患者高齡，且并發(fā)心、腦、肺等其他疾病，代謝功能差，護(hù)士應(yīng)加強巡視。②告知患者保持引流通暢的重要性，注意觀察尿液顏色變化，若顏色深紅伴有血塊，應(yīng)立即膀胱沖洗，確保引流通暢。③告知患者術(shù)后應(yīng)取平臥位，可在床上活動，術(shù)后第一天可下床活動，術(shù)后6h可進(jìn)流質(zhì)飲食，逐漸過渡到普食。④向患者講解保持尿道外口清潔的重要性，每日Bid尿道外口擦洗，同時更換引流袋，囑患者每日引水3000mL，起到內(nèi)沖洗作用。⑤告知患者保持大便通暢，防止用力排便增高腹壓引起創(chuàng)面結(jié)痂脫落而繼發(fā)出血。⑥術(shù)后拔除尿管后指導(dǎo)患者提肛鍛煉，以盡快恢復(fù)尿道括約肌的功能，預(yù)防和降低尿失禁的發(fā)生。朱建英[1]等認(rèn)為提肛訓(xùn)練越早，次數(shù)越多，發(fā)生尿失禁的機會越少，反之則高。囑患者做有意識的中斷排尿收縮肛門括約肌的動作。早、中、晚3次/天，每次連續(xù)縮肛100次，縮肛不少于30次/分，手術(shù)晨再強化一次，術(shù)后堅持訓(xùn)練，次數(shù)根據(jù)患者的耐受情況而定。

3.3 出院指導(dǎo)

①告知患者保持大便通暢，進(jìn)食易消化，含纖維素多的食物，多食新鮮水果及蔬菜，多飲水，每天2000～3000mL，近期勿進(jìn)過補食物，如人參，以免引起繼發(fā)性出血。②適當(dāng)休息，術(shù)后1～2個月避免過度活動，如跑步、性生活等，3個月內(nèi)勿騎自行車、勿抬重物、久坐、長走。③囑患者注意保暖，防止呼吸道感染，做提肛運動。④出現(xiàn)尿流變細(xì)、發(fā)熱、睪丸腫痛、排尿困難、血尿等異常情況，及時來院復(fù)查。

隨著醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，以微創(chuàng)手術(shù)解除患者病痛是當(dāng)今醫(yī)學(xué)治療的重要手段，汽化電切治療前列腺增生取代了傳統(tǒng)的開放式手術(shù)，越來越被患者所歡迎，由于不開刀、不出血、不復(fù)發(fā)、創(chuàng)傷輕、痛苦小、住院時間短、患者恢復(fù)快等優(yōu)點，在臨床應(yīng)用中收到了良好的效果，通過對前列腺增生汽化電切術(shù)患者實施圍手術(shù)期健康宣教，增進(jìn)了患者和家屬對護(hù)理工作的認(rèn)可，促進(jìn)了患者和家屬對護(hù)理工作的了解，對患者的康復(fù)起到了較好的作用。

[1]朱建英,癥文婷,王筱慧,等.提肛肌訓(xùn)練對前列腺術(shù)后暫時性尿失禁的影響[J].中華護(hù)理雜志,2002,37(11):813.

R697+.3

：A

：1671-8194（2013）03-0363-02