82例熱驚厥患兒的臨床護(hù)理觀察

梁小麗

（湖南懷化會(huì)同縣人民醫(yī)院，湖南 懷化 418300）

82例熱驚厥患兒的臨床護(hù)理觀察

梁小麗

（湖南懷化會(huì)同縣人民醫(yī)院，湖南 懷化 418300）

目的 分析臨床對(duì)小兒發(fā)生熱驚厥后實(shí)施系統(tǒng)護(hù)理后的臨床效果。方法 選取本院 2009 年 1 月至 2010 年 7 月收治的 82 例患者熱驚厥患者，對(duì)其實(shí)施系統(tǒng)的臨床護(hù)理措施并觀察臨床護(hù)理療效。結(jié)果 所有患兒在經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的臨床護(hù)理后，全部患兒均痊愈出院，護(hù)理期間未發(fā)生一例并發(fā)癥，對(duì)所有患兒進(jìn)行隨訪也未出現(xiàn)患兒熱驚厥復(fù)發(fā)情況，護(hù)理有效率高達(dá) 100%。結(jié)論 系統(tǒng)的護(hù)理措施可以良好的控制患兒病情，其對(duì)患兒的及早康復(fù)和降低并發(fā)癥具有重要意義。

小兒患者；熱驚厥；系統(tǒng)護(hù)理

熱驚厥是一種臨床兒科常見(jiàn)的疾病，臨床發(fā)病率約在4%左右，其治愈后復(fù)發(fā)率更是高達(dá)35%左右。該病發(fā)生時(shí)常伴有意識(shí)障礙、呼吸停止、四肢肌肉強(qiáng)直或痙攣抽動(dòng)、眼球凝視、上翻或斜視，病情嚴(yán)重的患者甚至可出現(xiàn)口唇青紫、大小便失禁等[1]。熱驚厥發(fā)生時(shí)間短暫，病情危急，患兒體溫可驟然升高至39℃以上，因此快速有效的急救護(hù)理是治愈的關(guān)鍵。此次本院就82例熱驚厥患兒實(shí)施系統(tǒng)的臨床護(hù)理，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次臨床觀察研究對(duì)象均選自本院兒科于2009年1月至2010年7月期間收治的82例熱驚厥患兒，所有患兒均符合臨床熱驚厥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男性患兒51例，女性患兒31例，患兒平均年齡1.27歲；患兒入院時(shí)臨床表現(xiàn)為體溫升高、神志恍惚、哭鬧不止、雙眼凝視或上翻、斜視、面色青紫、四肢肌肉強(qiáng)直或抽搐；82例患兒中76例患兒為首次發(fā)作，6例患兒發(fā)作次數(shù)為2次及以上；入院查體發(fā)現(xiàn)48例患兒伴有上呼吸道感染，34例患兒伴有支氣管炎或支氣管肺炎。

1.2 護(hù)理措施

此次臨床護(hù)理觀察82例熱驚厥患兒時(shí)，我院給予系統(tǒng)的護(hù)理措施，其主要包括四個(gè)部分。第一，臨床常規(guī)護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員在接診驚厥患兒后，要立即安排患兒平臥于病床上，并將其頭偏向一側(cè)，同時(shí)解除患兒上衣對(duì)呼吸道的壓迫；安置壓舌板與患兒上下齒之間，及時(shí)清理患兒呼吸道內(nèi)異物及分泌物，保持呼吸道通暢并給予吸氧治療，同時(shí)做好窒息的預(yù)防工作；積極幫助患兒建立靜脈通道，為后續(xù)治療打下基礎(chǔ)；及時(shí)更換患兒的衣物及床單被套，保持病房?jī)?nèi)環(huán)境干凈整潔。第二，高熱護(hù)理分物理降溫和藥物降溫。物理降溫包括利用冰帽降溫；冰袋置于患兒前額、腋下、腹股溝等處降溫；用20%至50%的酒精擦拭患兒頸部、前胸等處降溫。藥物降溫是在物理降溫?zé)o效后應(yīng)用的措施，可給予患兒服用阿司匹林、地塞米松等藥物進(jìn)行降溫。第三，驚厥護(hù)理，根據(jù)醫(yī)囑給予患兒注射鎮(zhèn)靜藥物，常用藥物包括安定，根據(jù)患兒體重，按每千克0.3～0.5mg的劑量靜脈緩慢注射，如驚厥未得控制可在15～20min后再次注射；苯巴比妥，同樣根據(jù)患兒體重，按每千克15～20mg的劑量進(jìn)行肌內(nèi)注射；10%水合氯醛，根據(jù)患兒體重，每千克0.5mg，與等量生理鹽水混合進(jìn)行灌腸治療，如驚厥未得控制，可在30min后反復(fù)治療。此外還可以通過(guò)針灸或拇指按壓人中、合谷等穴位進(jìn)行驚厥的控制治療，當(dāng)患兒體溫受到控制后，要注意為其進(jìn)食高營(yíng)養(yǎng)的食物，同時(shí)注意多喂患兒飲水。第四，心理健康護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員在接診驚厥患兒后要及時(shí)與患兒家屬溝通，使其充分認(rèn)識(shí)疾病的治療過(guò)程及預(yù)后，爭(zhēng)取家屬積極配合治療；醫(yī)護(hù)人員工作時(shí)要保持認(rèn)真、負(fù)責(zé)、鎮(zhèn)靜的態(tài)度，熟練、有序的操作技能，這樣對(duì)患兒及家屬也會(huì)有心理上的安慰與鼓勵(lì)；開(kāi)展健康教育講課，為患兒家屬講解疾病相關(guān)知識(shí)，學(xué)會(huì)預(yù)防、急救措施；指導(dǎo)患兒家屬識(shí)別體溫升高的表現(xiàn)和體征，囑家屬在家中常備體溫計(jì)、降溫藥物、止驚藥等，并將使用方法說(shuō)明；指導(dǎo)家長(zhǎng)根據(jù)季節(jié)為小兒增減衣物，避免人多的公共場(chǎng)合，平時(shí)多注意小兒的飲食，配合適當(dāng)?shù)腻憻捯栽鰪?qiáng)體質(zhì)。此外臨床工作人員在進(jìn)行護(hù)理工作的同時(shí)要密切關(guān)注患兒生命體征的變化，并詳細(xì)做好記錄，發(fā)現(xiàn)任何異常要及時(shí)通知主管醫(yī)生，以免延誤病情。

2 結(jié) 果

此次本院對(duì)82例熱驚厥患兒實(shí)施了系統(tǒng)的護(hù)理措施，患兒住院4～9d，平均5.2d，均痊愈出院，期間未出現(xiàn)1例并發(fā)癥，護(hù)理有效率100%。對(duì)所有患兒實(shí)施為期1年的隨訪，也未出現(xiàn)一例熱驚厥復(fù)發(fā)患兒。

3 討 論

高熱驚厥是嬰幼兒的常見(jiàn)疾病，臨床多年研究證實(shí)該病的發(fā)生與小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完全、大腦皮質(zhì)抑制功能差有關(guān)，臨床誘因多數(shù)是急性的上呼吸道感染所致。其發(fā)病特點(diǎn)為患兒體溫驟然升高至39℃以上，且12h內(nèi)會(huì)引發(fā)驚厥現(xiàn)象，但驚厥發(fā)作時(shí)間短暫，且發(fā)生后患兒意識(shí)恢復(fù)快[2]。熱驚厥的危害性較大，它的發(fā)生可引起暫時(shí)性的腦功能障礙，且驚厥發(fā)作的次數(shù)越多，癲癇的發(fā)生機(jī)率也就越高，對(duì)腦功能的損傷也就越大。因此高效合理的臨床護(hù)理是至關(guān)重要的。

此次本院就82例小兒高熱驚厥實(shí)施了系統(tǒng)的臨床護(hù)理措施，取得了良好的臨床效果。首先是基礎(chǔ)護(hù)理，由于患兒在發(fā)生驚厥時(shí)會(huì)造成意識(shí)的喪失，此時(shí)患兒呼吸道的分泌物及嘔吐物不能及時(shí)排除，因此建立通暢的呼吸道是護(hù)理工作的首要重點(diǎn)之一；患兒驚厥時(shí)易產(chǎn)生骨骼肌的不自主收縮，針對(duì)這一發(fā)病特點(diǎn)，我院采用在患兒上下齒間放置壓舌板，目的是防止患兒咬傷舌頭[3]，造成不必要的損傷。再者給予吸氧治療的目的是治療因?yàn)轶@厥引起組織及全身的缺氧及最終引起的腦損傷、腦水腫[4]，因此，吸氧治療可以明顯改善腦組織的缺氧情況，控制患兒病情。第二點(diǎn)是高熱的護(hù)理，嬰幼兒正常體溫應(yīng)該是維持在36.9～37.5℃之間，但熱驚厥患兒體溫會(huì)驟然升高至39℃以上，而高熱會(huì)造成患兒高消耗及體內(nèi)其他功能器官的紊亂，因此及時(shí)有效的降溫措施是預(yù)防驚厥反復(fù)發(fā)作及降低并發(fā)癥的重要措施。此外，由于患兒高熱時(shí)可導(dǎo)致體內(nèi)水分大量流失、呼吸加快、皮膚出汗增多[5]，因此及時(shí)的為患兒補(bǔ)水及營(yíng)養(yǎng)成分是非常必要的。第三是驚厥的護(hù)理，如果驚厥長(zhǎng)期的反復(fù)發(fā)作那么一定程度上會(huì)造成腦組織的不可逆損傷，因此護(hù)理的重點(diǎn)應(yīng)對(duì)為盡快控制驚厥的發(fā)生，例如采用止驚藥物或使用針灸、指壓等刺激治療[6]。最后是心理輔導(dǎo)及健康教育，對(duì)患兒及家屬實(shí)施良好的心理輔導(dǎo)可以很大程度降低其對(duì)疾病的恐懼和由疾病造成的緊張、不安的情緒，使他們可以積極的配合治療，幫助患兒早日康復(fù)。健康教育的目的是普及熱驚厥的臨床知識(shí)及預(yù)防措施，使患兒家屬可以在第一時(shí)間的發(fā)現(xiàn)疾病、控制病情，達(dá)到降低驚厥復(fù)發(fā)的目的。

綜上所述，臨床在面對(duì)熱驚厥患兒時(shí)，醫(yī)護(hù)工作者要做到迅速的搶救、在執(zhí)行護(hù)理工作時(shí)要保持高度的責(zé)任心、護(hù)理人員要具有良好的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)、對(duì)控制驚厥的藥物準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，這些都是治愈熱驚厥患兒的關(guān)鍵[7]。結(jié)合本次臨床觀察研究結(jié)果說(shuō)明，臨床護(hù)理熱驚厥患兒時(shí)系統(tǒng)的護(hù)理措施是安全有效的，值得廣泛應(yīng)用于臨床。

[1]聰敏.小兒驚厥[J].醫(yī)學(xué)綜述,2006,12(8):747-749.

[2]崔焱.兒科護(hù)理學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:345.

[3]周一明,林廣.兒童驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)的藥物治療進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)文選,2005,24(4):629-631.

[4]王俊文.38 例小兒高熱驚厥的急救護(hù)理[J].臨床醫(yī)學(xué),2010,23 (1):264.

[5]張瑾,杜閩,馬衛(wèi)東.小兒高熱驚厥的腦電圖表現(xiàn)及轉(zhuǎn)歸[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,25(3):287.

[6]劉利群,毛安定.小兒驚厥 268 例臨床分析[J].醫(yī)學(xué)臨床研究, 2004,21(1):54-55.

[7]高艷.臨床護(hù)理路徑在高熱驚厥患兒家長(zhǎng)健康教育中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2010,7(1):109-110.

R473.72

：B

：1671-8194（2013）03-0337-02