32例蠶豆病的臨床觀察及中西醫(yī)護(hù)理

羅春霞

（廣西欽州市中醫(yī)醫(yī)院兒科，廣西 欽州 535000）

32例蠶豆病的臨床觀察及中西醫(yī)護(hù)理

羅春霞

（廣西欽州市中醫(yī)醫(yī)院兒科，廣西 欽州 535000）

蠶豆??；中醫(yī)護(hù)理；西醫(yī)護(hù)理

蠶豆病是G-6-PD缺乏患者進(jìn)食蠶豆、蠶豆制品或者接觸蠶豆花粉后導(dǎo)致的急性溶血性貧血。本病在我國(guó)兩廣、福建、臺(tái)灣等地區(qū)多見(jiàn)，主要表現(xiàn)為貧血、黃疸、血紅蛋白尿等急性血管內(nèi)溶血癥狀，甚至出現(xiàn)抽搐、休克、急性腎功能衰竭等并發(fā)癥，若不及時(shí)治療，可危及患者生命。因此，及時(shí)、正確治療，實(shí)施有效的護(hù)理措施，對(duì)本病患者尤為重要?，F(xiàn)對(duì)我科自2003年5月至2012年5月收治的32例蠶豆病患兒臨床觀察及中西醫(yī)護(hù)理報(bào)道如下。

1 臨床資料

本研究32例患兒中，男26例，占81.3%，女6例，占18.7%；年齡最大6歲，最小7個(gè)月；病程最長(zhǎng)4天半，最短半天；重癥3例，輕癥29例。其中，11例發(fā)熱，5例黃疸，3例茶色尿，1例腹痛，1例肝脾大。

2 臨床觀察

密切觀察患兒的心率、呼吸、血壓、血氧飽和度、神志、皮膚、瞳孔變化并做好記錄，注意觀察患兒有無(wú)頭痛、腰酸腰痛、腹痛，定時(shí)采集尿液，對(duì)比尿色，記錄尿量，統(tǒng)計(jì)24h出入量。若發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)通知醫(yī)生救治。

3 護(hù) 理

3.1 西醫(yī)護(hù)理

①一般護(hù)理：囑患兒多飲水以促進(jìn)排尿；予含葉酸、維生素B12等促進(jìn)造血功能的食物；注意室內(nèi)通風(fēng)，保持皮膚黏膜清潔并做好口腔護(hù)理；發(fā)熱時(shí)予冰袋等物理降溫；腹痛時(shí)，觀察腹痛的部位、性質(zhì)、程度，予適當(dāng)?shù)母共堪茨?。②重癥護(hù)理：重癥患兒首先予吸氧及心電監(jiān)護(hù)，嬰幼兒吸氧量為0.5L/min，兒童為1～2L/min，使血氧飽和度維持在90%～95%。密切觀察記錄各項(xiàng)生命體征，發(fā)現(xiàn)異常，立即通知醫(yī)生配合搶救。同時(shí)，建立靜脈通道，糾正酸中毒及堿化尿液，嚴(yán)格控制補(bǔ)液量及輸液速度，防止發(fā)生肺水腫及心力衰竭。及時(shí)對(duì)患兒交叉配血，若患兒血紅蛋白降低至60g/L下立即進(jìn)行輸血。輸血前首先核對(duì)交叉配血的化驗(yàn)結(jié)果，輸血時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，輸血后密切觀察體溫，如發(fā)熱則立即采用物理降溫。

3.2 中醫(yī)護(hù)理

①中藥口服護(hù)理：小兒喂藥困難，護(hù)理時(shí)宜安撫患兒情緒，做好適當(dāng)交流，對(duì)患兒精神鼓勵(lì)，待患兒情緒穩(wěn)定，予適當(dāng)溫度中藥小量頻服，并盡量防止患兒嘔吐。服藥后，可給與患兒溫水飲用或者漱口，以減少患兒口中有中藥味的痛苦，并預(yù)防口腔感染的發(fā)生。②中藥灌腸：若患兒年齡小或不接受中藥而無(wú)法喂服，可將中藥煎好過(guò)濾后進(jìn)行灌腸。灌腸前根據(jù)患兒年齡應(yīng)選擇粗細(xì)合適的肛管，并用石蠟油等潤(rùn)滑前段，以減少對(duì)肛周皮膚黏膜的損傷。灌腸時(shí)注意控制肛管進(jìn)入肛門的力度，小兒皮膚黏膜嬌嫩，力度宜小而輕柔，注射流速宜小，防止患兒不適。灌腸后立即將患兒兩側(cè)臀部向中間擠壓，防止中藥流出。保持中藥在直腸內(nèi)留1～2h。③中藥外洗：中藥內(nèi)服與灌腸均不接受的患兒，可予中藥外洗。將中藥煎制后倒入浴具，水溫調(diào)節(jié)至38～45℃，不可過(guò)高，防止?fàn)C傷和出血，每次浸泡10～20min，每天1次。同時(shí)，室溫不宜過(guò)高，防止汗出過(guò)多造成窒息、昏厥或虛脫，寒冷季節(jié)注意保暖。另外，外洗時(shí)注意扶好患兒，防止嗆水。外洗后適當(dāng)休息、飲水，待恢復(fù)后離開(kāi)治療室。浴具應(yīng)嚴(yán)格消毒。

4 結(jié) 果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：臨床癥狀消失，體溫正常，黃疸消退，貧血改善，尿液正常，實(shí)驗(yàn)室檢查恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：臨場(chǎng)癥狀改善，實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)指標(biāo)較住院時(shí)均有明顯改善，但尚未達(dá)正常標(biāo)準(zhǔn)。無(wú)效：臨床癥狀未能糾正，治療過(guò)程中還繼續(xù)溶血、貧血、黃疸加重。

4.2 治療結(jié)果

32例患兒，痊愈30例，好轉(zhuǎn)2例，無(wú)效0例，治愈率93.6%，平均治療天數(shù)4.65d。

5 討 論

蠶豆病室一種遺傳性溶血性疾病，起病急，病情重，因此，除了積極正確的治療，重視臨床觀察和護(hù)理尤為重要，中醫(yī)護(hù)理的應(yīng)用對(duì)促進(jìn)患兒康復(fù)，預(yù)防并發(fā)癥，減少治療時(shí)間具有積極意義。另外，普及婚前、產(chǎn)前、新生兒臍血檢查，是預(yù)防本病發(fā)生的有效方法。

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：1671-8194（2013）03-0336-02