急性重癥胰腺炎腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理

胡古月

（南陽(yáng)市中心醫(yī)院，河南 南陽(yáng) 473000）

急性重癥胰腺炎腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理

胡古月

（南陽(yáng)市中心醫(yī)院，河南 南陽(yáng) 473000）

目的 探討場(chǎng)內(nèi)護(hù)理在急性重癥胰腺炎的護(hù)理方法的運(yùn)用。方法 收集我院 45 例患者的臨床信息，及其護(hù)理體會(huì)和方法。結(jié)果 在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的過(guò)程中出現(xiàn) 15 例并發(fā)癥并且得到了及時(shí)的護(hù)理，癥狀緩解?；颊呔玫搅肆己玫淖o(hù)理治療效果。結(jié)論 EN 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)也成為了護(hù)理SAP比較常見(jiàn)的護(hù)理方法和趨勢(shì)。

胰腺炎；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；護(hù)理

急性重癥胰腺炎（SAP，severe acute pancreatitis）患者的機(jī)體新陳代謝率快，營(yíng)養(yǎng)需求量高，由于消化系統(tǒng)的能力降低而導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)汲取困難。高效的營(yíng)養(yǎng)治療是治療胰腺炎的重要組成部分。早期使用腸外營(yíng)養(yǎng)支持(parenteral nutrition，PN)[1]。但是PN容易引起諸多并發(fā)癥[2]。而腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(enteral nutrition，EN）是直接通過(guò)胃腸道提供集體所需要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的一種方法。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)引起的并發(fā)癥比較少，促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)的恢復(fù)，胃腸道分泌物的分泌、胰腸液素的增加、操作方便，費(fèi)用低。下面為本院2008年6月至2012年6月收治的急性重癥胰腺炎病34例。將其護(hù)理要點(diǎn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集我院2008年6月至2012年6月患者信息。其中45例患者中有男性27例，女性18例，患病年齡為35～75，其中平均年齡為56.3歲。該組患者診斷均符合2000年中華外科學(xué)會(huì)胰腺病學(xué)組有關(guān)重癥胰腺炎及其器官衰竭的臨床和分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[3]。臨床有厭食、惡心、腹脹、腹痛、體溫升高等癥狀。 發(fā)病原因膽源性16例(35.6%)，暴飲暴食，大量飲酒9(20.0%)例 外傷4例(8.7%)，高血脂癥史4例(8.7)，無(wú)明顯誘發(fā)原因12(260.7)例。其中伴隨有高血壓3例(6.6%)，胰腺假囊腫2例(4.4%)，腎臟功能不全1例(2.2%)，氣管炎伴哮喘9例(20.0%)，黃疸3例(6.6%)。

1.2 EN護(hù)理方法的選擇

腸外營(yíng)養(yǎng)供給容易引起患者其他的多個(gè)并發(fā)癥。 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)技能保證精確地營(yíng)養(yǎng)供給且且少患者的開(kāi)支和并發(fā)癥。本組收集治療的45例均采用EN護(hù)理的方法?；颊呷朐汉笤谶M(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)供給之前要進(jìn)行禁食禁水，胃腸內(nèi)減壓，保持機(jī)體內(nèi)的酸堿平衡，一直胰腺酶的分泌。危機(jī)患者待其病情經(jīng)治療后病情穩(wěn)定，呼吸循環(huán)順暢后在進(jìn)行EN的支持。

2 護(hù)理方法

2.1 心里護(hù)理

對(duì)于患者及其家屬詳細(xì)介紹EN護(hù)理的優(yōu)勢(shì)和原理。告知其在置管后的容易引起的不適癥狀。消除盲目的恐懼、恐慌、急躁及相關(guān)知識(shí)。取得患者的配合以積極治療。

2.2 置管方法

準(zhǔn)確的空腸導(dǎo)管的放置對(duì)于后來(lái)治療有著關(guān)鍵性的作用。選用由Nutricia生產(chǎn)的有導(dǎo)絲的flocare導(dǎo)管。其擁有良好的耐酸堿性。調(diào)整病床使患者躺下時(shí)與水平線呈30°。保持患者鼻腔清潔，將引導(dǎo)鋼絲完全擦入鼻腔中，高抬患者頸部使其頭部后仰，將鼻腸管前端從鼻腔插人，然后讓患者頭部向前彎曲插入胃內(nèi)，必要時(shí)可在內(nèi)鏡引導(dǎo)下將鼻腸管插入胃內(nèi)。拔出引導(dǎo)鋼絲25cm，再將導(dǎo)管送進(jìn)20cm。然后固定鼻腸管作好記錄。

2.3 營(yíng)養(yǎng)制劑的選擇和配置

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑可分為即用型和非即用型。初期選用百普力，能全力由Nutriacia生產(chǎn)。主要原因是因?yàn)槠洳缓樘堑榷厶?。在機(jī)體內(nèi)能直接上皮細(xì)胞吸收從而分解產(chǎn)生能量。待2～5d后可采用天然的大分子聚物配方（能全素，能全力等）。嚴(yán)格無(wú)菌操作。應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用。在冰箱保存不宜超過(guò)24h。室溫下不超過(guò)4h。用酒精棉查實(shí)玻璃瓶，瓶頸處，開(kāi)瓶器。輸注管。配置好的待其室溫時(shí)再輸注。輸注的速率和總?cè)芤毫恳獓?yán)格記錄。從而提高病人的耐受性。

2.4 導(dǎo)管阻塞護(hù)理

導(dǎo)管阻塞常見(jiàn)的有導(dǎo)管在機(jī)體內(nèi)折疊引起，另一種是輸注物在導(dǎo)管內(nèi)阻塞。前者在輸注過(guò)程前要是患者有舒適的體位。發(fā)生后用導(dǎo)絲暢通拉直鼻腸管。如仍不暢通，可以再胃鏡或X線下的協(xié)助下，疏通導(dǎo)管。另一則為輸注物的原因，由于繼發(fā)營(yíng)養(yǎng)液黏附管壁或喂食后不及時(shí)沖洗造成的或則物與輸注液不溶所致。尤其是片劑藥物（人益腸素、谷氨酰胺、硫糖鋁）要碾碎后方可注入。發(fā)生后應(yīng)用溫開(kāi)水沖洗（25～35mL），每次輸注后均可此操作一減少阻塞。從而洗出堵塞物。蛋白質(zhì)等有機(jī)物溶解于無(wú)機(jī)水的速率慢，因此沖洗需要一定的時(shí)間。或者負(fù)壓抽吸，禁忌加壓沖洗。

2.5 并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的患者容易出現(xiàn)惡并發(fā)癥為腹脹3例（6.6%）、腹痛2例（4.4%）腹瀉2例（4.4%）、惡心4（8.9%）口腔炎異味2例（4.4%）鼻腔干燥2例（4.4%）。其中由于營(yíng)養(yǎng)液輸注過(guò)快引起的6例(13.3%)。在輸注速率調(diào)低后癥狀消失。有溫度引起2例（4.4%）。提高溫度后（37℃）癥狀改善。2例（4.4%）由于沒(méi)有按照醫(yī)囑沒(méi)見(jiàn)堅(jiān)持2次口腔護(hù)理和生理鹽水漱口引起。1例（2.2%）由于腸道感染引起，使用抗生素調(diào)節(jié)后癥狀消失。2（4.4%）例營(yíng)養(yǎng)液配置濃度過(guò)低引起。無(wú)1例出現(xiàn)誤吸，本組患者沒(méi)有出現(xiàn)血、尿淀粉酶升高的情況，營(yíng)養(yǎng)狀況有不同程度改善。

3 結(jié) 果

本組45例患者均在腸內(nèi)護(hù)理護(hù)理后均出現(xiàn)不同程度的體重增加，血蛋白，白蛋白增加，血蛋白酶恢復(fù)正常。住院天數(shù)為20～70d，平均住院天數(shù)為35.4d。

4 討 論

SAP是一種比較常見(jiàn)的病情險(xiǎn)惡、并發(fā)癥多、病死率較高的急腹癥。由于伴隨有嚴(yán)重代謝功能的障礙。由于在應(yīng)激狀態(tài)下機(jī)體需要更多的熱量。容易引起低蛋白血癥，負(fù)氮平衡，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良。EN在我院收治的本組患者中得到了充分的證明。通過(guò)盡早給予EN，積極糾正負(fù)氮平衡，提高機(jī)體低抗力，保證胰腺的充分“休息”，促進(jìn)腸道激素的合成，調(diào)節(jié)膽汁和胰液的分泌和排泄。不損壞腸黏膜屏障。能在提供患者能量的同時(shí)也增強(qiáng)抵抗力且不增加胰腺負(fù)擔(dān)。減少了PN的并發(fā)癥[4]?？擅黠@改善SAP患者的預(yù)后和生存率，還能降低患者住院費(fèi)用，縮短住院時(shí)間，使患者早日康復(fù)。本組患者也在EN下得到了良好的護(hù)理效果。綜上所述，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)也成為了護(hù)理SAP比較常見(jiàn)的護(hù)理方法和趨勢(shì)。

[1]智儲(chǔ)亭,壽楠海.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)證和禁忌證[J].世界華人消化雜志,2000,8(12):1389-1390.

[2]張?zhí)┎?急性胰腺炎繼發(fā)細(xì)菌感染的臨床特點(diǎn)及治療[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)·消化系疾病分冊(cè),1993,13(1):5-8.

[3]郝艷軍,郟長(zhǎng)春.重癥急性胰腺炎.內(nèi)科綜合治療的護(hù)理55例[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2004,26(56):10-11.

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：1671-8194（2013）03-0330-02