老年機(jī)械通氣患者胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥原因分析與護(hù)理措施

何愛(ài)慧

（長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410004）

老年機(jī)械通氣患者胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥原因分析與護(hù)理措施

何愛(ài)慧

（長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410004）

目的 分析并探討老年機(jī)械通氣患者胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥發(fā)生原因與護(hù)理措施。方法 對(duì)我院 ICU 自 2009 年 12 月至 2010 年 11 月期間收治的 25例老年機(jī)械通氣患者給予胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療，主要分析其出現(xiàn)腹脹、腹瀉、便秘、誤吸、反流、高血糖、消化道出血、管道堵塞以及計(jì)劃外拔管等并發(fā)癥。結(jié)果 本組有 20 例次患者出現(xiàn)腹脹或腹瀉；8 例次為便秘；13 例次為營(yíng)養(yǎng)液反流及誤吸；4 例次為管道堵塞；11 例次為高血糖；10 例次為消化道出血；3 例次為計(jì)劃外拔管。本組結(jié)果顯示胃腸道手術(shù)患者術(shù)后早期開(kāi)展?fàn)I養(yǎng)支持能夠降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，加快患者的機(jī)體康復(fù)。結(jié)論 密切關(guān)注患者病情，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理以及患者的健康知識(shí)宣教是有效避免并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵所在。

老年患者；胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；機(jī)械通氣；并發(fā)癥原因；護(hù)理

早期胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是輔助治療危重病患者的重要手段，特別是需實(shí)施機(jī)械通氣的高齡患者，病情較重，加之所處的應(yīng)激狀態(tài)，其營(yíng)養(yǎng)代謝變化大，體液及電解質(zhì)均失衡，蛋白質(zhì)、糖類(lèi)及脂肪代謝均處于紊狀態(tài)[1]。為加強(qiáng)早期胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者的護(hù)理，盡量避免發(fā)生并發(fā)癥并提高療效，我院ICU自2009年12月至2010年11月期間對(duì)收治的25例老年機(jī)械通氣患者給予胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療，同時(shí)分析其并發(fā)癥原因并提出護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院ICU自2009年12月至2010年11月期間共對(duì)54例行機(jī)械通氣的老年患者給予早期胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)進(jìn)行治療，其中有25例患者出現(xiàn)程度不等的并發(fā)癥，包括男性17例，女性8例，患者年齡在58～87歲，平均為（69.2±9.8）歲。10例患者因慢性阻塞性肺氣腫引發(fā)呼吸衰竭，5例患者為顱腦外傷者，5例為腦出血者，其他5例；其中有11例患者神志及意識(shí)清醒，14例為昏迷(9例為淺昏迷、5例為深昏迷)；進(jìn)行胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)5～36d，平均（19.0±3.5）d，其中16例進(jìn)行5～15d，9例進(jìn)行16～36d。

1.2 方法

本組25例患者均使用14號(hào)硅膠鼻胃管，安排ICU專(zhuān)科醫(yī)生通過(guò)喉鏡協(xié)助經(jīng)鼻插管，對(duì)于神志清醒患者插管困難情況下，采用靜脈注射5mg咪唑安定后再行插管，全部病例均順利插管。通過(guò)營(yíng)養(yǎng)泵以勻速泵入能全力腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液（無(wú)錫紐迪希亞制藥有限公司），第一日泵入500mL，40mL/h，第二日1000mL，第三日1500～2000mL，第二、三日的泵入速度可適度增大，但保持在120mL/h以?xún)?nèi)。所用營(yíng)養(yǎng)液使用電暖袋進(jìn)行加熱保暖，保證溫度在35℃并注意無(wú)菌操作。

1.3 治療結(jié)果

本組有20例次患者出現(xiàn)腹脹或腹瀉；8例次為便秘；13例次為營(yíng)養(yǎng)液反流及誤吸；4例次為管道堵塞；10例次為消化道出血；11例次為高血糖；3例次為計(jì)劃外拔管。

2 原因分析

2.1 腹脹、腹瀉及便秘

機(jī)械通氣患者的病程均較長(zhǎng)，機(jī)體器官功能發(fā)生減退，抵抗力下降，長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良造成低蛋白血癥，產(chǎn)生免疫力下降，因?yàn)榭股貞?yīng)用時(shí)間長(zhǎng)，極易造成腸道菌群平衡被破壞，同時(shí)引發(fā)腸道霉菌感染而導(dǎo)致腹瀉[2]。本組使用的能全力富含大豆多糖纖維，通過(guò)大量臨床應(yīng)用表明可以有效控制腹瀉及便秘[3]。正常情況下，患者不會(huì)出現(xiàn)腹瀉與便秘，本組患者發(fā)生腹瀉的原因可能是由于腸內(nèi)菌群平衡被破壞以及禁食后消化道對(duì)能全力不適應(yīng)造成的；發(fā)生腹脹的原因是機(jī)械通氣時(shí)氣囊充氣量少，氣體自氣囊旁流入胃腸道造成的；便秘原因則是患者高齡，體質(zhì)差，且長(zhǎng)期臥床造成腸蠕動(dòng)能力差以及床上排便不習(xí)慣所致。

2.2 營(yíng)養(yǎng)液反流及誤吸

發(fā)生原因?yàn)榈嗡龠^(guò)快導(dǎo)致胃內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液發(fā)生殘留，使患者胃腸負(fù)擔(dān)加重，腸蠕動(dòng)減弱，胃排空出現(xiàn)延遲，在吸痰刺激、腹脹或咳嗽時(shí)造成腹壓上升產(chǎn)生胃液反流現(xiàn)象。

2.3 消化道出血

屬于機(jī)械通氣患者的重癥并發(fā)癥，特別老年危重患者的抵抗力下降與插管創(chuàng)傷或禁食后身體應(yīng)激變化，易發(fā)生程度不等的消化道出血現(xiàn)象。

2.4 管道堵塞

一般為營(yíng)養(yǎng)液黏稠度大，輸入速度慢所致。應(yīng)使用營(yíng)養(yǎng)泵以勻速泵入，消除營(yíng)養(yǎng)液過(guò)于黏稠、輸入速度慢所帶來(lái)的堵管現(xiàn)象，本組4例管道堵塞均是因輸入完成后未沖洗胃管，營(yíng)養(yǎng)液中的蛋白質(zhì)凝固所致。

2.5 高血糖

高血糖屬于常見(jiàn)并發(fā)癥，由于機(jī)械通氣患者病情較重，機(jī)體的高代謝狀態(tài)極易引發(fā)血糖增高，此外，營(yíng)養(yǎng)液輸入速度快或胰島素分泌量少也可導(dǎo)致高血糖。

2.6 計(jì)劃外拔管

該并發(fā)癥嚴(yán)重影響治療并增大患者痛苦，本組2例患者因躁動(dòng)不配合治療，氣管插管及鼻胃管被強(qiáng)行拔出，1例因咳嗽惡心時(shí)管道脫出。

3 護(hù)理措施

3.1 對(duì)氣囊壓力行常規(guī)檢測(cè)，做好肛周皮膚護(hù)理

強(qiáng)化肛周皮膚護(hù)理，肛周局部涂抹紅霉素軟膏或凡士林，重癥腹瀉患者可暫停給予胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，給予收斂藥物以控制腹瀉。對(duì)機(jī)械通氣患者，每4h對(duì)氣囊壓力檢測(cè)一次，以避免氣囊漏氣導(dǎo)致腹脹。高齡機(jī)械通氣患者易出現(xiàn)便秘，護(hù)理過(guò)程中應(yīng)勤拍背、翻身，稍抬高床頭并活動(dòng)四肢，沿順時(shí)針?lè)较蜻M(jìn)行腹部按摩，協(xié)助患者床上排便，并用屏風(fēng)遮擋，超過(guò)2 d無(wú)大便時(shí)可行通便措施[4]。

3.2 密切關(guān)注病情， 強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理與健康知識(shí)宣教

①針對(duì)患者胃內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸入時(shí)間，每隔2～3h抽取胃液一次，倘若抽取營(yíng)養(yǎng)液＞100 mL，則需減少或停止輸入，抬高其床頭30°～40°。吸痰時(shí)間每次＜15 s，有反流誤吸及時(shí)進(jìn)行處理。②密切關(guān)注患者的血壓、心率、胃液以及大便顏色等，定期送檢標(biāo)本。③為比較發(fā)生堵管，搖勻營(yíng)養(yǎng)液，持續(xù)輸注時(shí)密切觀察，喂藥前后以及輸入結(jié)束應(yīng)以溫開(kāi)水沖洗胃管，確保胃管內(nèi)清潔。④控制好營(yíng)養(yǎng)泵的輸入速度，嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血糖改變，給予胰島素時(shí)的劑量要準(zhǔn)確，通過(guò)微量注射泵給藥，避免由于胰島素而引發(fā)的低血糖。⑤本組患者均為高齡、病情較重、管道較多，而且治療恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，因此護(hù)士需認(rèn)真觀察患者的病情以及心理變化，做好解釋工作，向患者及其家屬說(shuō)明胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的功能、使用注意事項(xiàng)，給予勸慰及疏導(dǎo)，使其充滿(mǎn)戰(zhàn)勝疾病的自信，以積極配合治療[5]。

4 小 結(jié)

應(yīng)用胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是危重病患者早期治療中的一項(xiàng)重要措施，特別是老年機(jī)械通氣患者，能量消耗大，極易導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良，從而造成脫機(jī)困難及呼吸機(jī)依賴(lài)，最終病死率上升。胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是輔助治療危重病患者的重要治療手段，本組結(jié)果顯示胃腸道手術(shù)患者術(shù)后早期開(kāi)展?fàn)I養(yǎng)支持能夠降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，加快患者的機(jī)體康復(fù)。對(duì)于老年患者通過(guò)胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可供應(yīng)充足的熱量以及氮源，有利于體內(nèi)總蛋白以及應(yīng)激蛋白的合成，糾正負(fù)氮平衡，加快機(jī)體康復(fù)。

[1]朱旭,汪艷華,王丹.老年機(jī)械通氣患者胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥的原因分析與護(hù)理評(píng)論[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2010,17(30):3657-3658.

[2]陳淑芳.實(shí)例培訓(xùn)法在提高護(hù)士機(jī)械通氣護(hù)理能力中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué),2010,21(16): 139-140.

[3]翁惠英.膨肺吸痰法在ICU機(jī)械通氣治療中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2009,24(11): 1053-1054.

[4]顏波兒,胡萍芬,宋櫻桃.開(kāi)放式吸痰法對(duì)肺不張患者呼吸循環(huán)參數(shù)的影響[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2008,25(11):879-880.

[5]林梅.橈動(dòng)脈置管在NICU機(jī)械通氣患兒中的應(yīng)用及護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010,7(32): 86.

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