51例上消化道出血患者的臨床護(hù)理體會(huì)

檀立波

（吉林省遼源市中醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

51例上消化道出血患者的臨床護(hù)理體會(huì)

檀立波

（吉林省遼源市中醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

目的 通過(guò)臨床護(hù)理工作，總結(jié)上消化道出血患者內(nèi)科保守治療時(shí)的護(hù)理方法及措施，提高護(hù)理質(zhì)量，以提高患者的治愈率。方法 觀察我院收治的 51 例上消化道出血患者在護(hù)理時(shí)需注意的問(wèn)題。結(jié)果 51 例上消化道出血患者在治療過(guò)程中給予全面護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情變化，配合醫(yī)師積極救治，搶救成功 49 例，治療成功率為 96.08%，2 例轉(zhuǎn)入外科治療。結(jié)論 上消化道出血患者在內(nèi)科治療時(shí)給予全面的臨床護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情變化，重視患者心理變化，能提高上消化道出血患者的治愈率。

上消化道出血；臨床護(hù)理；治愈率

上消化道出血是消化內(nèi)科最為常見(jiàn)的危重疾病，是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸、胰等病變引起的出血以及胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變引起的出血[1]，如處理不當(dāng)可危及患者生命。為配合醫(yī)師治療，提高內(nèi)科止血治療成功率，我們對(duì)本院2011年8月至2012年8月收治的51例上消化道出血患者給予有效的治療同時(shí)進(jìn)行科學(xué)的全面臨床護(hù)理，重視心理護(hù)理，提高護(hù)理質(zhì)量，取得較好的治療效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

我院消化內(nèi)科2011年8月至2012年8月住院的51例上消化道出血患者，其中男性患者32例，女性患者19例，年齡29～76歲，平均年齡49歲。所有患者根據(jù)嘔血、黒糞和失血性周圍循環(huán)衰竭的臨床表現(xiàn)，嘔吐物或黒糞隱血試驗(yàn)呈強(qiáng)陽(yáng)性，血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及紅細(xì)胞壓積下降的實(shí)驗(yàn)室證據(jù)，作出上消化道出血的診斷，均符合第七版內(nèi)科學(xué)制定的上消化道出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。臨床表現(xiàn)為嘔血、黒糞，頭昏、心慌、乏力、肢體發(fā)冷、心率加快、血壓偏低。出血原因：食管胃底靜脈曲張破裂引起者33例，消化性潰瘍引起者12例，上消化道惡性腫瘤引起者4例，急性糜爛出血性胃炎引起者2例。所有患者一經(jīng)確立上消化道出血診斷，立即臥位休息、禁食、保持呼吸道通暢，補(bǔ)充凝血因子，迅速建立靜脈通道以維持循環(huán)血容量穩(wěn)定，根據(jù)病因不同選擇垂體后葉素、生長(zhǎng)抑素、抑制胃酸分泌的藥物治療，降低門脈壓力治療，采用內(nèi)鏡下注射硬化劑、套扎曲張靜脈止血等治療。

1.2 護(hù)理內(nèi)容

1.2.1 急救護(hù)理

患者臥床休息，保持呼吸道通暢，避免嘔血時(shí)血液誤吸入氣道引起窒息，必要時(shí)吸氧?；顒?dòng)性出血期間禁食，立即查血型和配血，盡快建立有效的靜脈通道，盡快補(bǔ)充血容量。在配血期間血液未到時(shí)，可先輸平衡液或葡萄糖鹽水。若患者出現(xiàn)改變體位出現(xiàn)暈厥、血壓下降和心率加快，失血性休克，血紅蛋白低于70g/L或血細(xì)胞比容低于25%等情況時(shí)需要緊急輸血搶救。積極配合醫(yī)師進(jìn)行搶救，熟悉搶救程序及所用藥物的藥理特點(diǎn)、臨床作用及不良反應(yīng)，如應(yīng)用垂體后葉素止血時(shí)，滴速不宜過(guò)快，以免引起腹痛、心律失常和誘發(fā)心肌梗死等，應(yīng)用三腔兩囊管總時(shí)間不宜超過(guò)24h等。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，如心率、血壓、呼吸、體溫、尿量、及神志變化。觀察嘔血及黒糞情況。定期復(fù)查血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞壓積。必要時(shí)行中心靜脈壓測(cè)定，對(duì)老年患者根據(jù)情況進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。觀察有無(wú)再出血征象，上消化道出血患者病情經(jīng)常反復(fù)，出血控制后仍應(yīng)嚴(yán)密觀察有無(wú)再出血，如患者咽部癢感、異物感、胃部飽脹不適、灼熱、惡心及反復(fù)嘔血、黑便，顏色由暗黑變?yōu)榘导t，甚至嘔吐物變成鮮紅色，血壓、脈搏不穩(wěn)定，提示再出血。若病情有變化及時(shí)通知醫(yī)師進(jìn)行及時(shí)有效的治療。

1.2.2 重視心理護(hù)理

消化道出血對(duì)患者是不良刺激，易產(chǎn)生緊張焦慮不安和恐懼心理。出血住院給家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使患者感到前途暗淡，產(chǎn)生悲觀消極的情緒，對(duì)治療失去信心，在護(hù)理中護(hù)士要通過(guò)各種方式積極影響患者，包括：與患者建立良好的互相信任的醫(yī)療人際關(guān)系，從容的態(tài)度，親切的語(yǔ)言，認(rèn)真的解答，熟練的操作，加強(qiáng)巡視，給患者安全感，解除患者精神緊張及恐懼心理，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.3 飲食及生活指導(dǎo)

休克急性出血期伴有惡心、嘔吐，食道靜脈曲張破裂出血的患者應(yīng)禁食，對(duì)少量出血無(wú)嘔吐、無(wú)活動(dòng)出血癥狀者，可選用溫涼，清淡無(wú)刺激流質(zhì)食物，出血停止24h后，改為半流質(zhì)飲食，少量多餐，以后根據(jù)病情轉(zhuǎn)為軟質(zhì)易消化營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，不吃生硬辛辣有刺激性、粗纖維食物，對(duì)食道靜脈曲張破裂出血者，同時(shí)應(yīng)限制鈉和蛋白質(zhì)的攝入。由于出血患者抵抗力低，口腔內(nèi)的細(xì)菌增多，易引起口腔感染，認(rèn)真做好口腔護(hù)理?；颊叱鲅?，血循環(huán)較差，避免局部組織長(zhǎng)期受壓，應(yīng)經(jīng)常更換體位，按摩受壓皮膚，保持床鋪清潔干燥，嘔血、便血后及時(shí)清潔用物。出血停止后，指導(dǎo)患者合理安排生活，保證充足睡眠，按時(shí)起居，增強(qiáng)體質(zhì)，三餐規(guī)律，應(yīng)適當(dāng)加強(qiáng)體育鍛煉，戒煙戒酒，勿擅自用處方藥，慎重服用某些藥物，如非甾體消炎藥阿司匹林等。幫助患者掌握有關(guān)病癥的病因，預(yù)防治療知識(shí)，以減少再出血的危險(xiǎn)。

2 結(jié) 果

51例消化道出血患者在進(jìn)行積極治療的同時(shí)，給予全面綜合的臨床護(hù)理，51例患者中，止血搶救治療成功49例，治療成功率為96.08%（49/51），其中1例患者再出血；2例患者內(nèi)科止血治療未成功及時(shí)轉(zhuǎn)入外科治療。

3 討 論

上消化道出血起病重，來(lái)勢(shì)兇險(xiǎn)，變化快易造成失血性休克和循環(huán)衰竭而危及生命，所以必須進(jìn)行正確診斷、有效的止血治療。臨床護(hù)理在治療過(guò)程中具有重要作用，有效護(hù)理是促進(jìn)病變好轉(zhuǎn)，延長(zhǎng)出血周期，減少再出血次數(shù)以及提高搶救成功率的重要措施之一。做好基礎(chǔ)護(hù)理，同時(shí)加強(qiáng)病情觀察，重視心理護(hù)理，密切配合醫(yī)師積極搶救，是提高護(hù)理質(zhì)量及提高搶救成功率的關(guān)鍵。綜上所述，在上述51例上消化道出血患者在積極治療的同時(shí)，配合全面的臨床護(hù)理，51例患者中，止血搶救治療成功49例，治療成功率為96.08%（49/51），其中1例患者再出血；2例患者內(nèi)科止血治療未成功及時(shí)轉(zhuǎn)入外科治療。因此，在臨床護(hù)理時(shí)要仔細(xì)觀察病人的病情，針對(duì)不同病情、不同個(gè)體進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)，制定出有針對(duì)性的護(hù)理措施，合理安排飲食，保證足夠的休息和睡眠，幫助患者正確認(rèn)識(shí)本疾病，消除患者恐懼及瀕死感，樹(shù)立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，做好康復(fù)指導(dǎo)，使患者積極配合臨床治療，才能達(dá)到早日康復(fù)、提高治愈率的目的[3]。

[1]陳灝珠,林果為.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].13版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2009:1951.

[2]陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008: 483-485.

[3]李永宏.急性上消化道出血的臨床急救與護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)理研究,2006,20(7):1881.

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