36例產(chǎn)后大出血的臨床觀察及護(hù)理體會(huì)

張?zhí)K群

（南陽市第二人民醫(yī)院，河南 南陽 473000）

36例產(chǎn)后大出血的臨床觀察及護(hù)理體會(huì)

張?zhí)K群

（南陽市第二人民醫(yī)院，河南 南陽 473000）

產(chǎn)后大出血是引起產(chǎn)婦死亡的一個(gè)重要原因，指的是胎兒在娩出母體之后 24h 內(nèi)產(chǎn)婦的出血量超過了 800mL，在產(chǎn)科是一種常見并發(fā)癥。要求每一位產(chǎn)科工作者要充分認(rèn)識(shí)產(chǎn)后大出血的嚴(yán)重性，重視產(chǎn)后觀察與護(hù)理，提高搶救能力。

產(chǎn)后大出血；臨床觀察；護(hù)理體會(huì)

產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血，來勢兇猛，產(chǎn)婦的生命被直接危及，也被當(dāng)做是一個(gè)產(chǎn)婦死亡的主要原因，必須及早發(fā)現(xiàn)，做出正確的處理，爭取最佳的搶救時(shí)機(jī)至關(guān)重要[1]。現(xiàn)對(duì)我科2011年3月至2012年6月收住的36例產(chǎn)后大出血產(chǎn)婦的臨床觀察及護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選擇2011年3月至2012年6月我科收住產(chǎn)后大出血產(chǎn)婦36例，其中在我院分娩29例。外院分娩以后大出血轉(zhuǎn)入7例，經(jīng)產(chǎn)婦11例，初產(chǎn)婦25例。年齡最小21歲，最大41歲，平均29.7歲。

2 臨床觀察

2.1 要密切觀察產(chǎn)婦的心率、脈搏、血壓變化情況。醫(yī)務(wù)工作者判斷產(chǎn)后大出血及休克重要的指征是產(chǎn)婦的血壓變化。休克的程度和標(biāo)志出血量的指標(biāo)是血壓下降的程度，如脈壓縮變小、心率變快，即使血壓處于正?；蛏晕⑵撸泊嬖谥a(chǎn)后大出血或者休克的可能。有可能出現(xiàn)產(chǎn)后出血的癥狀有：脈壓進(jìn)一步縮小，心率增快，脈搏快而弱，血壓下降。

2.2 觀察產(chǎn)婦陰道出血情況和子宮恢復(fù)。觀察產(chǎn)婦的失血量及尿量。胎盤剝離而滯留子宮內(nèi)或血液積存的患者，宮底容易升高，擠壓宮底，按摩產(chǎn)婦子宮，刺激產(chǎn)婦的宮縮，能促使淤血和胎盤的正常排出。胎盤因素導(dǎo)致的出血和子宮收縮乏力導(dǎo)致出血的患者，子宮輪廓模糊，觸不到患者的宮底，按摩后子宮后發(fā)覺子宮收縮并且變硬。輪廓清晰伴有腹部檢查宮縮較好多見于因凝血功能障礙或軟產(chǎn)道裂傷所致的出血。

2.3 密切觀察產(chǎn)婦體征，包括皮膚、神志情況以及尿量。產(chǎn)后出血性休克體征在早期會(huì)出現(xiàn)以下癥狀：表情淡漠、打哈欠、呼吸急促、煩躁不安、出冷汗、皮膚濕冷、主訴、少尿、口渴、頭暈、面色蒼白、心慌、怕冷，進(jìn)一步病情的發(fā)展會(huì)出現(xiàn)出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍、肢（指）端以及口唇的發(fā)紺等，短時(shí)間內(nèi)轉(zhuǎn)入昏迷狀態(tài)。

3 產(chǎn)后護(hù)理

3.1 一般的護(hù)理

舒適的病房、安靜的環(huán)境，加強(qiáng)營養(yǎng)，保證充足的休息，進(jìn)食給予高熱量飲食，補(bǔ)充自己的體力，穩(wěn)定病情后多鼓勵(lì)產(chǎn)婦下床活動(dòng)，逐漸恢復(fù)自己的身體，協(xié)助產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)，講解母乳喂養(yǎng)的好處，適度的刺激子宮收縮。

3.2 心理方面的護(hù)理

發(fā)生產(chǎn)婦大出血時(shí)，護(hù)理人員首先應(yīng)保持鎮(zhèn)定，進(jìn)行搶救要做到不慌不亂，同時(shí)要耐心傾聽產(chǎn)婦的不適感，迅速找到出血的原因，積極消除患者恐懼、緊張的心理，針對(duì)不同心理反應(yīng)要做出相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，不能以偏概全，使產(chǎn)婦產(chǎn)生對(duì)護(hù)士的信任感，方便日后的治療，要使產(chǎn)婦積極配合，同時(shí)患者及家屬的工作要做好，消除家屬的急躁緊張情緒，使所有人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，方便患者以后的恢復(fù)，同時(shí)良好的醫(yī)患關(guān)系也悄無聲息的建立起來。

3.3 預(yù)防感染

保持產(chǎn)婦居住環(huán)境的清潔，室內(nèi)經(jīng)常通風(fēng)，但千萬不要使產(chǎn)婦感冒。定期對(duì)病房消毒，保持干凈，平整干燥，告訴患者更換衛(wèi)生巾要經(jīng)常，保持會(huì)陰的清潔，有需要的話及時(shí)清潔會(huì)陰。

4 護(hù)理體會(huì)

產(chǎn)后出血原因多樣比較復(fù)雜，產(chǎn)科人員要對(duì)癥治療，嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的體征，早發(fā)現(xiàn)，早治療，做好任何時(shí)刻的監(jiān)測，采取預(yù)防及治療措施非常的必要，特別要注意的是護(hù)理人員及時(shí)觀察產(chǎn)婦陰道出血量和子宮收縮的情況[2]。關(guān)心患者的需求，以患者為中心，讓患者獲得精神上的安慰，獲得來自周圍的力量、關(guān)心以及鼓勵(lì)，進(jìn)而提高患者的信心，配合醫(yī)護(hù)人員治療搶救工作。

[1]蒲桂英.產(chǎn)后出血28例護(hù)理分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2010,23(2):507.

[2]何建英.43例產(chǎn)后出血的護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)信息,2009,12(1):178.

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