30例上消化道異物經(jīng)內(nèi)鏡取出的配合及護(hù)理體會

崔秀珍 齊 麗 鐵 敏 徐云宏 王 彩

（黑龍江省雞西市人民醫(yī)院，黑龍江 雞西 158100）

30例上消化道異物經(jīng)內(nèi)鏡取出的配合及護(hù)理體會

崔秀珍 齊 麗 鐵 敏 徐云宏 王 彩

（黑龍江省雞西市人民醫(yī)院，黑龍江 雞西 158100）

目的 探討經(jīng)內(nèi)鏡下取出上消化道異物的配合及護(hù)理。方法 對我院近兩年收治的 30 例上消化道異物患者應(yīng)用內(nèi)鏡取出術(shù)給予全程護(hù)理。結(jié)果 30 例患者經(jīng)內(nèi)鏡下對癥治療和醫(yī)、護(hù)、患的共同配合及全程正確有效護(hù)理，沒發(fā)生任何并發(fā)癥，痊愈康復(fù)。結(jié)論 經(jīng)內(nèi)鏡下取上消化道異物創(chuàng)傷小、方便快捷，其中術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后觀察的全程護(hù)理，是異物取出成功的關(guān)鍵，對促進(jìn)患者痊愈康復(fù)具有重要臨床作用。

內(nèi)鏡；上消化道；異物；臨床護(hù)理

上消化道異物是臨床常見的一種急癥，是非自身所固有的物質(zhì)潴留于上消化道內(nèi)，臨床處理方法是對機(jī)體影響不大小而光滑的異物，可口服藥物或食物促使異物自然排除，易對消化道黏膜造成一定傷害的較大和銳利異物，須行外科手術(shù)剖胸或剖腹取異物，痛苦大，并發(fā)癥多，危險(xiǎn)性高。隨著消化內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，其安全、簡單、經(jīng)濟(jì)、并發(fā)癥少、成功率高、痛苦小等優(yōu)點(diǎn)，成為上消化道異物取出最直接、有效的首選方法[1-3]。2009年1月至2011年1月我院收治上消化道異物患者30例，經(jīng)內(nèi)鏡下診治和給予全程有效的護(hù)理，均獲得成功，現(xiàn)將護(hù)理總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組30例，男18例，女12例。年齡1.5～76歲，平均34.5歲。其中食管異物21例，胃異物9例。異物種類：魚骨、雞骨、啤酒瓶蓋、打火機(jī)、錢幣、玩具零件、牙刷柄、假牙、棗核、刀片、彈簧、圖釘、電池等。所有病例均經(jīng)X線檢查證實(shí)。

2 結(jié) 果

30例患者經(jīng)內(nèi)鏡下對癥治療和醫(yī)、護(hù)、患的共同配合及全程正確有效護(hù)理，沒發(fā)生任何并發(fā)癥，痊愈康復(fù)。

3 全程護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理

均常規(guī)拍攝頸、胸、腹部X線片，詳細(xì)了解病史，上消化道異物的時(shí)間、種類、大小、形狀、數(shù)量、部位、有無消化道穿孔等，向患者及家屬講解異物可能造成的損傷，內(nèi)鏡下取異物的優(yōu)越性、有效性和可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)性，由于患者吞咽困難及吞咽疼痛，產(chǎn)生緊張恐懼心理，及時(shí)給予心理護(hù)理，緩解緊張情緒，使患者積極配合檢查及治療。常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，內(nèi)鏡為Olympus電子胃鏡，活檢鉗、鱷嘴鉗、鱷口鉗、扁平鉗、鼠齒鉗、碎石籃、三爪鉗、圈套器、網(wǎng)籃異物鉗、橡膠套管及透明帽等，檢查各種設(shè)備器械完好，術(shù)中輸液止血等急救藥品備用。常規(guī)胃鏡進(jìn)鏡檢查，發(fā)現(xiàn)異物后觀察異物部位、大小、形態(tài)、數(shù)量及其周邊消化道黏膜狀況，根據(jù)不同的異物形態(tài)和位置選用相應(yīng)的內(nèi)鏡治療器械，固定異物后隨鏡身取出。

3.2 術(shù)中配合

指導(dǎo)患者解開衣領(lǐng)和腰帶，取出活動假牙，取左側(cè)臥位，兩腿屈起，彎盤置于口角旁，咬緊牙墊，對年齡偏小的5歲以下患兒，因口腔較小，可用20mL注射器套管末端剪至2cm長，代替口墊。當(dāng)胃鏡到達(dá)咽喉部時(shí)指導(dǎo)患者做吞咽動作，囑患者鼻子吸氣，口呼氣，均勻呼吸，避免惡心、嘔吐現(xiàn)象，咬牙墊時(shí)要松緊合適，下頜不要過分用力，以免引起下頜關(guān)節(jié)脫臼，并囑患者口腔有分泌物時(shí)不要下咽，讓其順口角流出，保持呼吸道通暢，防止誤吸引起嗆咳，甚至窒息，另一方面也影響手術(shù)視野。插入胃鏡發(fā)現(xiàn)異物后，根據(jù)異物的形狀、大小選擇合適的抓取器械。當(dāng)異物拖到咽喉部時(shí)，協(xié)助患者頭稍向后仰，減少角度，以利異物取出。必要時(shí)給予心電監(jiān)測、吸氧、建立靜脈通道等，防止消化道出血。術(shù)中注意觀察患者生命體征，取異物相對一般胃鏡檢查時(shí)間更長，患者更為不適，護(hù)士應(yīng)做好必要的安慰和心理護(hù)理。異物取出后，應(yīng)再次進(jìn)鏡觀察異物滯留處有無大出血或穿孔等情況，必要時(shí)，做止血治療。

3.3 術(shù)后護(hù)理

留院觀察12～24h，觀察及監(jiān)測患者的生命體征，尤其是兒童，更應(yīng)加強(qiáng)病情觀察。根據(jù)黏膜損傷程度不同，指導(dǎo)患者禁食或進(jìn)軟食，避免煙酒和辛辣等刺激性食物，并口服抗生素及黏膜保護(hù)劑3～5d。黏膜損傷或有輕度滲血者應(yīng)禁食，術(shù)中順利取出異物無損傷者，指導(dǎo)患者兩小時(shí)后可以進(jìn)食溫涼食品。咽部損傷及局部輕微損傷有滲血者，可囑患者3d內(nèi)進(jìn)流質(zhì)及半流質(zhì)飲食，避免過熱、過燙的食物，同時(shí)配合抑酸藥和黏膜保護(hù)劑。注意術(shù)后患者是否有胸悶、胸痛、氣短、咳嗽、呼吸困難、腹痛、黑便等癥狀，如有異常情況應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

4 體 會

上消化道進(jìn)入異物一般不易自然排出，多數(shù)可不同程度對消化道造成損傷，通過內(nèi)鏡可將多數(shù)上消化道異物成功取出，效果良好，避免外科手術(shù)的創(chuàng)傷及痛苦，是一種安全、有效、方便、首選的治療方法。上消化道異物成功取出的保證是醫(yī)、護(hù)、患的共同努力及協(xié)同配合，這就要求護(hù)理人員必須具備嫻熟的操作技術(shù)，術(shù)前認(rèn)真準(zhǔn)備，術(shù)中默契配合，術(shù)后對癥護(hù)理，從而減少或避免并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者痊愈康復(fù)。

[1]劉運(yùn)祥,黃留業(yè).實(shí)用消化內(nèi)鏡治療學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:73.

[2]王盛根,王壽火,郭楓,等.91例上消化道異物胃鏡治療體會[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2004,21(3):193-194.

[3]李秋萍.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:235-236.

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：1671-8194（2013）03-0305-02