微創(chuàng)治療髕骨骨折手術的護理體會

李德榮

（河南焦作市第二人民醫(yī)院，河南 焦作 454002）

微創(chuàng)治療髕骨骨折手術的護理體會

李德榮

（河南焦作市第二人民醫(yī)院，河南 焦作 454002）

目的 探討微創(chuàng)治療髕骨骨折手術圍手術期的護理方法。方法 本院 54 例髕骨骨折患者采用微創(chuàng)治療，并總結微創(chuàng)治療髕骨骨折手術圍手術期的護理方法。結果 54 例患者均在 1 個止血帶時間內(nèi)完成手術，術中均未出現(xiàn)恐懼感，術后均未發(fā)生止血帶反應、感染等。隨訪 9～16 個月，其中優(yōu) 46 例（85.19%），良 8 例（14.81%）。結論 正確、有效的進行髕骨骨折手術圍手術期護理，可促進膝關節(jié)功能早日恢復。

微創(chuàng)治療；髕骨骨折；圍手術期護理

髕骨骨折是外傷中較常見的關節(jié)內(nèi)骨折，傷后及時有效的外科治療及正確的圍手術期護理對患者骨折的愈合至關重要[1]。筆者對本院54例髕骨骨折患者，實施圍手術期護理，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2008年1月至2011年2月髕骨骨折患者54例，男性36例，女性18例，年齡18～67歲，平均年齡（45.2±4.6）歲，左膝23例，右膝31例，均為閉合性骨折。其中橫形骨折20例，粉碎性骨折25例，“T”形骨折6例，斜形骨折3例，均有分離移位?；颊呤軅敝潦中g時間為2h～4d。

1.2 方法

患者取平臥位，均給予連續(xù)硬膜外、腰硬聯(lián)合麻醉或氣管插管全麻。在麻醉后放直患者患腳膝關節(jié)，再采用微創(chuàng)法解剖并復位患部，對髕骨的復位情況進行檢查，準確滿意后，經(jīng)皮下鉆入克氏針，固定好骨折部位，對髕骨的復位情況再次確定，準確滿意后，在不移動患骨下將克氏針取出，經(jīng)針孔部擰入無螺紋的拉力空心螺釘，使骨折部密切貼合。若手術過程中發(fā)現(xiàn)關節(jié)腔內(nèi)存在積血，先沖洗去除積血后再行固定術。術后知道患者在手術臺上活動關節(jié)，對髕骨是否開裂進行觀察，未開裂，將可吸收的螺釘擰入進行固定，最后縫合傷口。

1.2.1 術前護理

①心理護理：對患者臨床資料、病史、手術史進行了解，術前1d，到患者病房進行探視并行自我介紹，耐心細致的向患者及其家屬介紹手術環(huán)境、麻醉方法、手術方法、手術的目的性、安全性及必要性、術后會發(fā)生的癥狀等，鼓勵患者，充分取得患者的信任，盡量減輕患者焦慮、恐懼及陌生感的心理，使其積極主動配合治療，利于術后的恢復。如果術中使用止血帶造成患者下肢酸脹不適等，在麻醉誘導期要耐心向患者解釋，直到患者明白為止，使其做好心理準備，消除恐慌心理，使患者戰(zhàn)勝疾病的信心增強。②術前準備工作：術前1d，參加手術的護士與醫(yī)師溝通，對手術方法進行了解，并準備相應的器械，對動力站、關節(jié)鏡設備進行檢查，保證各儀器的正常運作，按照醫(yī)師的要求擺放好設備的位置。

1.2.2 術中護理

①常規(guī)護理：使用止血帶時，采用石膏襯墊在大腿上1/3處，并纏繞4層，寬度稍比袖帶寬，然后把袖帶纏在石膏襯墊上，松緊以一指最宜，去除褶皺，保持平整，將壓力調好與時間待用，時間為1～1.5h。下肢壓力一般為收縮壓約+110mmHg[2]。②嚴格進行無菌操作：對沖洗液要及時進行更換，并保持一定的灌洗壓力。保持無菌的操作可避免術野潮濕，對患者下肢消毒后，先將滅菌一次性防水中單鋪好，然后鋪布類輔料，用外科手術薄膜連洞巾一同環(huán)型在大腿上部貼緊，保持平整，鋪一塊有引流袋的腦外科手術薄膜于膝關節(jié)處，同時將引流袋放在臺下裝有過濾網(wǎng)的容器里。③避免延誤時間：對手術進程密切觀察，迅速傳遞醫(yī)師所需器械，并確保其傳遞物的準確性，防止護士配合不熟練而延誤手術時間。

1.2.3 術后護理

①一般護理：術后腫脹高峰時間一般為術后2～36h，因此，患者要持續(xù)抬高患肢，膝下墊軟枕（約高出心臟水平15°），便于靜脈回流，使水腫癥狀減輕。將換肢固定好，如有輕度發(fā)熱現(xiàn)象，要多飲水，必要時給予溫水擦浴或酒精擦拭大血管處等進行物理降溫法。指導患者食高蛋白、高維生素及微量元素等食物，可促進骨折與傷口的愈合。②疼痛護理：大部分髕骨骨折患者術后均會出現(xiàn)膝關節(jié)腫脹疼痛，如果術后切口疼痛，可依據(jù)醫(yī)囑給予杜冷丁、美菲康等止痛劑；若是術后腫脹造成繃帶包扎過緊而產(chǎn)生的疼痛，應該先將繃帶松解，再對患肢的血液循環(huán)進行觀察，多數(shù)患者繃帶松解后疼痛立即緩解。術后第1d為疼痛高峰期，第2d開始癥狀逐漸緩解。③功能鍛煉：功能鍛煉可避免髕骨骨折術后發(fā)生并發(fā)癥與及早恢復功能的重要保證?；颊咝g后膝關節(jié)功能隨著外固定時間增長而愈難恢復。術后盡可能早期指導進行功能鍛煉，避免關節(jié)僵硬，預防術后皮膚粘連、下肢靜脈血栓形成等。術后第2d可行ā窩部逐步提高法功能鍛煉，也可行床上踝、足部關節(jié)屈曲活動。術后1～2周指導患者床上被動鍛煉，3周后進行關節(jié)屈曲活動，適當?shù)那纱龠M骨折的愈合。如果行髕骨下極切除術，關節(jié)屈曲活動應在術后4～6周進行，若過早或不正確活動會造成髕韌帶縫合端斷裂。

2 結 果

54例患者均在1個止血帶時間內(nèi)完成手術，術中均未出現(xiàn)恐懼感，術后均未發(fā)生止血帶反應、感染等?；颊呤中g治療與護理均較滿意。隨訪9～16個月，平均（11.2±1.5）個月，根據(jù)膝關節(jié)損傷患者的功能進行評定：優(yōu)46例（85.19%），良8例（14.81%），膝關節(jié)功能均滿意。

3 小 結

髕骨是人體內(nèi)最大的籽骨，具有保護膝關節(jié)、增強股四頭肌肌力與伸直膝關節(jié)的作用[3]。髕骨骨折是關節(jié)內(nèi)骨折，需要進行解剖復位、加強內(nèi)固定與早期功能鍛煉等，促進關節(jié)面平整的恢復，是髕骨關節(jié)炎的發(fā)生率降低。微創(chuàng)內(nèi)固定術結合了保守治療與開放手術的優(yōu)點，其以微創(chuàng)取得最佳的骨折復位與固定。微創(chuàng)內(nèi)固定術治療髕骨骨折患者，具有微創(chuàng)、操作簡便、術后并發(fā)癥少、術后恢復快[4]。本組結果顯示，隨訪9～16個月，優(yōu)46例（85.19%），良8例（14.81%），其中5例患者術后屈曲稍＜120°，均為老年患者，主要是術前有膝關節(jié)骨關節(jié)炎癥狀造成?？傊?，給予科學、系統(tǒng)的護理措施，使患者在熟悉相關基礎的同時，還可消除恐懼、緊張的心理，積極主動配合治療與護理，并積極進行功能鍛煉，可降低并發(fā)癥的發(fā)生率，促進膝關節(jié)功能早日恢復。

[1]張真.106例髕骨骨折患者的臨床護理分析[J].醫(yī)學信息(中旬刊),2011,23(4):247-248.

[2]李海婷.髕骨骨折的規(guī)范化與個性化護理[J].中醫(yī)正骨,2011,23 (3):79.

[3]王梅清.80例髕骨骨折圍手術期護理體會[J].醫(yī)學信息(中旬刊), 2011,23(4) 228-229.

[4]孫燕.髕骨骨折手術的幾點護理體會[J].中外醫(yī)療,2009,28(3): 160.

R473.6

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：1671-8194（2013）03-0285-02