椎管內(nèi)硬膜外海綿狀血管瘤MRI診斷價(jià)值

吳建民丁玉枝

（1 駐馬店市中心醫(yī)院放射科，河南 駐馬店 463000；2 駐馬店市第一人民醫(yī)院放射科，河南 駐馬店 463000）

椎管內(nèi)硬膜外海綿狀血管瘤MRI診斷價(jià)值

吳建民1丁玉枝2

（1 駐馬店市中心醫(yī)院放射科，河南 駐馬店 463000；2 駐馬店市第一人民醫(yī)院放射科，河南 駐馬店 463000）

目的 探討發(fā)生在椎管內(nèi)硬膜外海綿狀血管瘤 MRI影像特點(diǎn)，提高對(duì)該病的認(rèn)識(shí)。方法 對(duì) 4 例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的椎管內(nèi)硬膜下海綿狀血管瘤患者資料，進(jìn)行回顧分析。結(jié)果 4例中 3例位于胸段，1例位于胸腰段，1例通過鄰近椎間孔向椎管外呈“啞鈴”狀生長(zhǎng)，1例合并椎體血管瘤，1 例合并脊柱側(cè)彎；MRI T1加權(quán)上呈等信號(hào)或稍低信號(hào)，T2加權(quán)呈均勻或不均勻高信號(hào)，增強(qiáng)掃描明顯均勻強(qiáng)化。結(jié)論 MRI對(duì)椎管內(nèi)硬膜外海綿狀血管瘤能較好的顯示，并準(zhǔn)確定位，充分顯示病變與周圍組織關(guān)系，了解病變范圍，是手術(shù)前最為可靠的影像檢查方法。

椎管內(nèi)海綿狀血管瘤；磁共振成像

海綿狀血管瘤是一種常見血管畸形，中樞神經(jīng)系統(tǒng)海綿狀血管瘤好發(fā)于顱內(nèi)，椎管內(nèi)硬膜外海綿狀血管瘤非常少見，影像學(xué)表現(xiàn)缺乏特征，MRI常常被誤診。本文收集經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)4例椎管內(nèi)硬膜外海綿狀血管瘤，對(duì)其影像學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行分析，皆在提高對(duì)該病認(rèn)識(shí)。

1 資料與方法

收集我院2008至2011年經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)及MRI檢查4例椎管內(nèi)硬膜外海綿狀血管瘤中，男3例，女1例，年齡28～67歲，其中3例位于胸段，1例位于胸腰段。臨床表現(xiàn)主要為脊髓受壓癥狀，進(jìn)行性雙下肢麻木、無(wú)力，逐漸加重及根性疼痛。

4例行MRI平掃及增強(qiáng)掃描。采用GE1.5磁共振掃描儀，體部線圈，行FSE序列T1WI（TR500ms，TE12ms），F(xiàn)RFSE序列(TR4000ms，TE120ms)及STIR序列常規(guī)行矢狀位、軸位及冠狀位掃描；層厚4mm，間隔1mm，F(xiàn)OV36mm；增強(qiáng)使用釓噴酸葡胺0.1mmol/kg，經(jīng)肘靜脈注射，行FSE T1加權(quán)3個(gè)斷面檢查。

2 結(jié) 果

4例椎管內(nèi)硬膜外海綿狀血管瘤中，3例位于胸6～胸11椎體水平椎管內(nèi)脊髓后方硬膜外，2例呈梭形，1例呈長(zhǎng)橢圓形，長(zhǎng)橢圓形兩端尖銳似毛筆尖狀；病灶沿脊柱長(zhǎng)軸生長(zhǎng)，寬基底附著在椎管壁上，矢狀位上腫瘤與受壓脊髓之間可見線狀低信號(hào)硬脊膜影，病變上下緣可見輕度增寬的硬膜外脂肪間隙。3例T1WI上呈等信號(hào)或低信號(hào)，T2WI上高信號(hào)，其內(nèi)可見點(diǎn)狀等、低信號(hào)，增強(qiáng)掃描明顯均勻強(qiáng)化，橫軸位上其中2例腫瘤向前呈“鉗”狀，部分包繞脊髓；1例合并椎體血管瘤，1例合并腰椎側(cè)彎。1例位于T11～L1椎體水平硬膜外脊髓右后方，脊髓受壓左前方移位，T1WI上呈等信號(hào)，T2WI上呈高信號(hào)，信號(hào)均勻，增強(qiáng)掃描均勻強(qiáng)化，橫軸位上沿右側(cè)椎間孔向椎管外生長(zhǎng)呈“啞鈴”狀，右側(cè)椎間孔擴(kuò)大。

3 討 論

3.1 臨床與病理特征

海綿狀血管瘤是一種常見的血管畸形，主要由稀疏、薄壁內(nèi)膜線樣的海綿狀血管竇組成，管壁厚薄不一，部分腔內(nèi)有新鮮或陳舊出血。可發(fā)生于人體的各個(gè)器官和組織。在脊柱中通常位于椎體；一般認(rèn)為硬膜外海綿狀血管瘤大多來(lái)源于椎體并延伸到硬膜外腔，單純位于硬膜外腔者非常罕見，約占所有硬膜外腫瘤的4%[1]，海綿狀血管瘤多見30～60歲，男性略多與女性，病變多位于中胸段，病程較長(zhǎng)，臨床表現(xiàn)主要為脊髓受壓癥狀，局部疼痛或根性疼痛，肢體麻木無(wú)力和括約肌功能障礙等。本組病例均起病緩慢進(jìn)行性加重與有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相符。

3.2 MRI表現(xiàn)

MRI軟組織分辨率高，具有多方位、多參數(shù)成像，能清晰顯示椎管內(nèi)腫瘤位置、形態(tài)、大小和內(nèi)部結(jié)構(gòu)，對(duì)椎管內(nèi)硬膜外海綿狀血管瘤診斷有無(wú)可替代優(yōu)勢(shì)，是目前最為可靠術(shù)前檢查方法。硬膜外腫瘤較大時(shí)定位有時(shí)困難。本組病例中術(shù)前誤診神經(jīng)鞘瘤1例，脊膜瘤1例，淋巴瘤1例。結(jié)合有關(guān)文獻(xiàn)[1,2]，發(fā)現(xiàn)該病MRI表現(xiàn)具有特征性：①腫瘤多呈梭形，少部分呈長(zhǎng)橢圓形或分葉狀，兩端尖銳，T1WI上大多數(shù)腫瘤呈等或低信號(hào)，T2WI為均勻高信號(hào)，部分T1WI及T2WI上信號(hào)不均勻，可見點(diǎn)狀等、低信號(hào)，增強(qiáng)掃描明顯均勻強(qiáng)化。②腫瘤沿脊柱長(zhǎng)軸生長(zhǎng)，T1WI及T2WI上腫瘤與受壓脊髓之間可見線狀低信號(hào)的硬脊膜影，矢狀位上病變上下端可見輕度增寬硬膜外脂肪間隙，腫瘤向前包繞脊髓呈“鉗”狀，脊髓受壓移位、變細(xì)，信號(hào)未見異常，蛛網(wǎng)膜下腔變窄。③部分腫瘤通過鄰近椎間孔向椎管外生長(zhǎng)呈“啞鈴”狀，椎間孔擴(kuò)大，鄰近骨質(zhì)無(wú)破壞。綜上所述，我們認(rèn)為MRI軸位上該病向前“鉗”狀包繞脊髓，矢狀位上病灶兩端毛筆尖樣改變?yōu)槠涮卣餍员憩F(xiàn)；腫瘤匍行生長(zhǎng)，可通過鄰近椎間孔向椎管外生長(zhǎng)呈“啞鈴”狀，同時(shí)病變上下端硬膜外脂肪間隙增寬及T1WI和T2WI上腫瘤與脊髓之間硬脊膜低信號(hào)可提示腫瘤位于硬膜外。腫瘤由于出血、鈣化、纖維化、反應(yīng)性膠質(zhì)增生或含鐵血黃素沉積，MRI上信號(hào)不均勻。由于瘤體內(nèi)含有豐富血管組織，所以增強(qiáng)掃描時(shí)明顯均勻強(qiáng)化。

本組病例中，1例合并胸12椎體血管瘤，1例合并腰椎側(cè)彎，與有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道椎管內(nèi)硬膜外海綿狀血管瘤可伴發(fā)其它病變相符合。腰段椎管內(nèi)硬膜外海綿狀血管瘤易沿神經(jīng)根周圍生長(zhǎng)，表現(xiàn)椎間孔區(qū)腫物，術(shù)前MRI診斷中應(yīng)慎重。

3.3 鑒別診斷

該病應(yīng)與轉(zhuǎn)移瘤、淋巴瘤、血腫、膿腫等鑒別[3-8]。①轉(zhuǎn)移瘤呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，T2WI上信號(hào)強(qiáng)度低于海綿狀血管瘤，多伴有骨質(zhì)破壞及周圍軟組織腫塊，結(jié)合病史易于鑒別。②淋巴瘤T1WI呈等信號(hào)，T2WI稍高信號(hào)，增強(qiáng)輕至中度不均勻強(qiáng)化可合并骨質(zhì)破壞及軟組織腫塊，無(wú)骨質(zhì)破壞者難以鑒別，胸腰部MRI檢查時(shí)仔細(xì)觀察有無(wú)腹膜后淋巴結(jié)腫大有助于淋巴瘤診斷。③自發(fā)性硬膜外血腫可能與輕微外傷、高血壓病、血管畸形、抗凝血治療、椎間盤突出等因素有關(guān)，臨床起病急驟，常在數(shù)分鐘至數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重神經(jīng)癥狀，緩慢反復(fù)出血可表現(xiàn)為持續(xù)癥狀發(fā)作，中青年男性多見，好發(fā)胸段脊髓背側(cè)，血腫MRI信號(hào)演變與顱內(nèi)硬膜外血腫信號(hào)相似，病變范圍廣，常呈梭形，邊界清晰，合并動(dòng)靜脈畸形時(shí)病灶周圍可見血管流空信號(hào)，增強(qiáng)急性期血腫不強(qiáng)化，慢性期血腫邊緣強(qiáng)化。椎管內(nèi)硬膜外海綿狀血管瘤病程較長(zhǎng)，以感覺障礙和根性疼痛為主，增強(qiáng)明顯均勻強(qiáng)化，當(dāng)合并大量出血時(shí)，難以與硬膜外血腫鑒別。④硬膜外膿腫可由鄰近感染直接擴(kuò)散或遠(yuǎn)處感染經(jīng)血行播散而來(lái)，臨床有感染癥狀，病變范圍廣，常呈條帶狀，MRI為等T1長(zhǎng)T2信號(hào)，增強(qiáng)掃描呈環(huán)形或彌漫性顯著強(qiáng)化，鄰近椎體、椎間盤及軟組織可有不同程度炎癥改變。⑤神經(jīng)源性腫瘤：硬膜外神經(jīng)源性腫瘤少見，當(dāng)腫瘤通過椎間孔向椎管外“啞鈴”狀生長(zhǎng)時(shí)很難與海綿狀血管瘤區(qū)別，神經(jīng)源性腫瘤可發(fā)生囊變、壞死，海綿狀血管瘤MRI顯示長(zhǎng)節(jié)段，經(jīng)多個(gè)椎間孔向外生長(zhǎng)，病變“鉗”狀包繞脊髓及兩端毛筆尖樣改變有助鑒別。⑥脊膜瘤：多見中年女性，硬膜下腔多見，硬膜外少見，病變比較局限，MRI上呈等T1等T2信號(hào)，信號(hào)均勻，增強(qiáng)掃描病灶明顯均勻強(qiáng)化，可見“硬脊膜尾”征。

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