子宮靜脈內平滑肌瘤病1例

趙雪松

(遼寧省阜新市現代女子醫(yī)院，遼寧 阜新 123000)

子宮靜脈內平滑肌瘤病1例

趙雪松

(遼寧省阜新市現代女子醫(yī)院，遼寧 阜新 123000)

子宮腫瘤；平滑肌

1 病例簡介

患者48歲，因“發(fā)現下腹部包塊半年余“為主訴入院。平素月經規(guī)律，18歲7/24-25，量中，無痛經，末次月經2010年8月12日，患者近半年自覺下腹部墜脹，自己于下腹部可觸及包塊，無腹痛，無陰道不規(guī)則流血，無接觸性出血。8月6日在當地醫(yī)院檢查發(fā)現盆腔包塊，未做系統(tǒng)治療。8月16日來我院要求手術治療，門診以“盆腔腫物”收入院。病來無乏力，無惡心嘔吐，無胸悶氣短，無發(fā)熱，無明顯消瘦，睡眠飲食尚可，二便正常。既往史無特殊，孕1產1。體格檢查：生命體征平穩(wěn)，心肺聽診無異常，下腹部略膨隆，壓痛明顯、無反跳痛及肌緊張，移動性濁音（-）。婦科檢查：外陰已婚經產型，陰道暢，宮頸常大，表面光滑，下腹部包塊，孕5個月大小，觸痛（+），活動度差，子宮觸診不理想。輔助檢查：彩超（2010-08-13，盛京醫(yī)院）所見：子宮水平位，大小約11.2cm×4.6cm×3.8cm，子宮內膜厚約0.6cm，宮腔內可見節(jié)育環(huán)反射，宮底部見2.7cm×2.7cm低回聲團，邊界較清。宮頸區(qū)可見少許液性區(qū)，較大者約1.0cm×0.7cm，輪廓清晰，內呈無回聲。雙側卵巢顯示不清。盆腔可見15.7cm×8.8cm實性腫物，邊界模糊，形態(tài)不規(guī)整，內呈不均質低混合回聲，腫物內可檢出血流信號。腫物包繞子宮，與子宮分界不清。盆腔未見明顯積液影像。提示：①盆腔實性腫物，注意cancer。②子宮肌瘤。③宮頸囊腫。④宮內置環(huán)。實驗室檢查：腫瘤標志物正常。雙下肢靜脈彩超：左小腿肌間靜脈擴張；右小腿肌間靜脈擴張，右下肢股總靜脈血栓形成。于2010-08-18 20：00于介入科在局麻下行經皮下腔靜脈濾器植入術。2010-08-20在全麻下行開腹探查術。術中見右側闊韌帶內可見一腫物，直徑約7cm，質地中等。子宮明顯增大，形態(tài)不規(guī)整，表面可見多個肌瘤結節(jié)，向漿膜下發(fā)展；雙附件大小、形態(tài)未見明顯異常。擬行全子宮切除術。手術操作中見卵巢及子宮靜脈內均可見灰白色串珠樣平滑肌瘤樣組織，取出后送冰凍病理。先行子宮次全切除術，切除宮頸殘端過程中見右側陰道后壁內一腫物，完整核除后見為多個肌瘤結節(jié)融合而成。盆腔血管內幾乎均可見灰白色串珠樣平滑肌瘤樣組織，取出血管內大部分平滑肌瘤樣組織。確切止血后，切除宮頸殘端。游離部分輸尿管，確認雙側輸尿管無異常。待術中冰凍回報為血管平滑肌瘤。為減少術后復發(fā)風險，向患者家屬交待病情后，同時行雙附件切除術。高位結扎雙側卵巢懸韌帶，切除雙附件。蒸餾水、生理鹽水依次沖洗盆腹腔，術中失血400mL，未輸血。18時30分手術結束。術后生命體征平穩(wěn)。于晚23:20患者血壓略有下降87/58mmHg，給予邦亭一支肌注，心電、血氧監(jiān)測。2010-08-21 02：20患者血壓仍低于正常，P78次/分，Bp 74/48mmHg。給予邦亭一支側管，給予萬汶靜脈滴注，急檢血常規(guī)、凝血五項。03：50患者血壓仍低于正常，P 110次/分，Bp 79/50mmHg，05：10患者血壓118次/分，Bp 64/41mmHg。07：50患者P 150次/分，Bp 65/40mmHg，SpO2 93%，給予多巴胺20mg+生理鹽水100mL靜點，萬汶500mL靜點，改為面罩吸氧，急請循環(huán)科、麻醉科、ICU會診，急診床頭超聲，急檢血常規(guī)和DIC系列。08：00患者P 140次/分，Bp 66/40mmHg，SpO297%，根據麻醉科醫(yī)師指示，給予去甲腎上腺素5μg靜脈推注，呼吸33次/分。搶救過程中共計輸注同型濾白紅細胞9.8單位。輸注同型血漿1200mL。輸注凝血酶原復合物400單位。輸注濾白冷沉淀10單位?；颊咧斡紤]患者術后發(fā)生DIC可能，術后石蠟病理回報：（左）卵巢、卵管及盆壁血管平滑肌瘤??；子宮平滑肌瘤；增生期宮內膜；（陰道壁）平滑肌瘤。

2 討 論

子宮靜脈內平滑肌瘤病是一種特殊類型子宮肌瘤，臨床上極罕見，是一種由子宮肌瘤向脈管生長或由脈管壁本身的平滑肌組織增生后凸向宮腔內的腫瘤。臨床癥狀無特殊，檢查子宮增大，術前不易診斷。彩超顯示瘤體內血流豐富。手術時可見卵巢及子宮靜脈內均可見灰白色串珠樣平滑肌瘤樣組織。病變主要在子宮肌壁或盆腔靜脈內，可以超出子宮，若未完全取出，可以在靜脈內延伸達下腔靜脈，甚至到心臟。組織學是平滑肌瘤。子宮外盆腔靜脈內平滑肌瘤可在闊韌帶見到結節(jié)，宮旁或卵巢靜脈內有條索狀腫塊，靜脈切斷后可將腫瘤從靜脈內拉出來。但術后需要注意發(fā)生出血。靜脈內平滑肌瘤病治療后易復發(fā)，于子宮切除時病變未超出子宮或子宮外病變已完全切凈，日后還可以在其他脈管內發(fā)生。有時是在子宮切除若干年后發(fā)生。復發(fā)于保留卵巢的內源性雌激素有關，主張做全子宮、雙附件及子宮外腫瘤切除，可減少復發(fā)，改善預后。

R737.33

：B

：1671-8194（2013）03-0274-01