產(chǎn)褥期的知識(shí)宣教

侯生愛 張艷玲

山西省汾陽(yáng)市人民醫(yī)院，山西 汾陽(yáng) 032200

產(chǎn)褥期的知識(shí)宣教

侯生愛 張艷玲

山西省汾陽(yáng)市人民醫(yī)院，山西 汾陽(yáng) 032200

產(chǎn)褥期；產(chǎn)婦；知識(shí)宣教

從胎盤娩出至產(chǎn)婦全身各器官除乳腺恢復(fù)至正常未孕狀態(tài)所需的一段時(shí)間，稱為產(chǎn)褥期，通常規(guī)定為6周，俗稱坐月子。產(chǎn)褥期是婦女一生中很重要的時(shí)期，這個(gè)時(shí)期在生理、心理及社會(huì)角色上，婦女都面臨著巨大的轉(zhuǎn)變，同時(shí)也是新生兒健康正常發(fā)育和產(chǎn)婦身體各器官?gòu)?fù)原的一個(gè)重要時(shí)期。這段時(shí)間產(chǎn)婦的心理狀態(tài)、修養(yǎng)環(huán)境、飲食、衛(wèi)生及人們對(duì)產(chǎn)褥期的知識(shí)的了解和利用程度都會(huì)對(duì)產(chǎn)婦及新生兒的健康產(chǎn)生直接影響，因此做好產(chǎn)褥期的保健意義重大。

1 產(chǎn)褥期母體生殖器變化

產(chǎn)褥期子宮變化最大，胎盤娩出后的子宮逐漸恢復(fù)至未孕狀態(tài)的過程稱為子宮復(fù)舊。主要變化是宮體肌纖維縮復(fù)和子宮內(nèi)膜再生，隨著肌纖維的不斷縮復(fù)，子宮體積隨之縮小，于產(chǎn)后一周子宮縮小約十二周大小，在恥骨聯(lián)合上方可捫及，于產(chǎn)后十日子宮降至骨盆腔內(nèi)，腹部捫不到宮底，直至產(chǎn)后六周，子宮恢復(fù)至正常非孕大小，重量約50g。胎盤胎膜娩出后子宮表層的蛻膜變性壞死脫落，隨惡露自陰道排出，子宮基底層的內(nèi)膜逐漸再生新的功能層，除胎盤附著處外的子宮腔表面被新生的內(nèi)膜完全修復(fù)，約在產(chǎn)后三周，胎盤附著處外的內(nèi)膜全部修復(fù)在產(chǎn)后六周。若在新生內(nèi)膜修復(fù)期間，胎盤附著面因復(fù)舊不良出現(xiàn)血栓脫落，可導(dǎo)致產(chǎn)后出血。

2 乳房的變化

產(chǎn)后乳房的主要變化是泌乳，吸吮是保持乳腺不斷泌乳的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，不斷排空乳房也是維持乳汁分泌的必要條件，由于乳汁分泌量與產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)、睡眠、情緒和健康狀況密切相關(guān)，保證產(chǎn)婦休息、足夠睡眠和可口營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食，并避免精神刺激至關(guān)重要。乳汁分初乳、過渡乳和成熟乳。初乳及成熟乳中均含有大量免疫抗體，有助于增加新生兒的抵抗力。母乳中含有礦物質(zhì)、維生素及各種酶，對(duì)新生兒生長(zhǎng)發(fā)育有重要作用。多數(shù)藥物可經(jīng)母血滲入乳汁中，故產(chǎn)婦于哺乳期用藥時(shí)，必須考慮藥物對(duì)新生兒有無不良影響。

3 產(chǎn)褥期的臨床表現(xiàn)

3.1 生命體征 產(chǎn)后體溫多數(shù)在正常范圍內(nèi)，一般不超過38°。產(chǎn)后三到四日可出現(xiàn)泌乳熱，一般持續(xù)4到16個(gè)小時(shí)，產(chǎn)后呼吸深慢，每分鐘14到16次，血壓于產(chǎn)褥期平穩(wěn)，變化不大。

3.2 子宮復(fù)舊 胎盤娩出后，子宮圓而硬，宮底在臍下一指，產(chǎn)后第1日略上升至臍平，以后每日下降1～2cm，至產(chǎn)后10日子宮降入骨盆腔內(nèi)。

3.3 產(chǎn)后宮縮痛 在產(chǎn)褥早期因子宮收縮引起下腹部陣發(fā)性劇烈疼痛，稱為產(chǎn)后宮縮痛。于產(chǎn)后1～2日出現(xiàn)，持續(xù)2～3日自然消失。多見于經(jīng)產(chǎn)婦。哺乳時(shí)反射性縮宮素分泌增多使疼痛加重，不需要特殊用藥。

3.4 惡露 產(chǎn)后隨子宮蛻膜脫落，含有血液、壞死蛻膜等組織經(jīng)陰道排出，稱為惡露。因其顏色、內(nèi)容物及時(shí)間的不同，惡露分為：血性惡露、漿液惡露、白色惡露。正常惡露有血腥味，但無臭味，通常持續(xù)4～6周，若子宮復(fù)舊不全，或?qū)m腔內(nèi)殘留胎盤，多量胎膜或合并感染時(shí)，惡露增多，血性惡露持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)并有臭味。

3.5 褥汗 產(chǎn)后一周內(nèi)皮膚排泄功能旺盛，排出大量汗液，以夜間睡眠和初醒時(shí)刻明顯。

4 產(chǎn)褥期的心理變化

隨著經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，人民生活水平不斷提高，人們對(duì)健康的關(guān)注程度越來越高，作為生物－社會(huì)－心理模式的人類在復(fù)雜的社會(huì)生活和人際交往中，許多人由于心理承受能力的失衡，產(chǎn)生了某些心理沖突和情緒行為障礙。這些影響了人們的正常生活和工作，嚴(yán)重的影響了身體健康，導(dǎo)致了疾病，產(chǎn)婦也會(huì)出現(xiàn)以上的心理障礙，直接影響到自身及嬰兒的健康，給家庭社會(huì)構(gòu)成危險(xiǎn)。所以在產(chǎn)后人群健康保障方面，必須樹立以人為本的觀念，通過心理疏導(dǎo)預(yù)防各種疾病的發(fā)生，提高產(chǎn)婦的健康水平。產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的心理特別脆弱，一個(gè)微小的刺激就可以影響產(chǎn)婦的心情，面對(duì)產(chǎn)褥期婦女出現(xiàn)的一系列心理變化，醫(yī)護(hù)人員要留心觀察，采取相應(yīng)措施，主動(dòng)和產(chǎn)婦及家屬加強(qiáng)溝通，讓負(fù)面情緒扼殺在萌芽狀態(tài)，打破傳統(tǒng)觀念，認(rèn)識(shí)到生男生女都一樣，減輕產(chǎn)婦的思想負(fù)擔(dān)，不良的情緒狀態(tài)不僅會(huì)影響身體康復(fù)而且還會(huì)抑制乳汁分泌不利于康復(fù)，嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生產(chǎn)褥期精神障礙，如產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生。如果沒有早期發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療可產(chǎn)生嚴(yán)重后果甚至導(dǎo)致產(chǎn)婦自殺。丈夫在產(chǎn)褥期對(duì)產(chǎn)婦更應(yīng)該理解和格外體貼，以維持產(chǎn)婦正常良好的情緒，保持快樂的氣氛，這也是為孩子創(chuàng)造一個(gè)良好家庭環(huán)境的重要條件。

5 產(chǎn)褥期的產(chǎn)婦休息

產(chǎn)婦休息，哺乳都需要一個(gè)良好的環(huán)境，居室要安靜、整潔、光線充足、保持空氣新鮮，溫度適宜。

夏天可以將房間內(nèi)不直接對(duì)著產(chǎn)婦和嬰兒的窗戶打開通風(fēng)，避免電扇直接吹向產(chǎn)婦，謹(jǐn)防感冒，可用空調(diào)保持室內(nèi)溫度25°，冬季注意保暖，每日開窗換氣，先將產(chǎn)婦和嬰兒送到另一間屋子，然后通風(fēng)，每次20分鐘上下各一次，被褥要清潔、松軟，產(chǎn)婦身體虛弱，更易感染，所以產(chǎn)婦一定要注意個(gè)人衛(wèi)生，經(jīng)常洗頭洗澡，洗澡時(shí)不宜盆浴，要采用淋浴，在炎熱的夏季，因每天用溫開水擦洗一次，衣服要勤更換。

6 產(chǎn)后鍛煉

產(chǎn)后要適當(dāng)活動(dòng)，進(jìn)行體育鍛煉，有利于促進(jìn)子宮收縮和恢復(fù)，幫助腹部肌肉、盆底肌肉恢復(fù)張力，保持健康的形體，有利于身心健康，產(chǎn)后適當(dāng)休息，臥床最好側(cè)臥，多翻身，盡量少仰臥，產(chǎn)后12～24小時(shí)可以坐起，并下地做簡(jiǎn)單的活動(dòng)，生產(chǎn)24小時(shí)后就可以鍛煉，不用器械躺在床上即可進(jìn)行。開始應(yīng)有人協(xié)助，以后慢慢自己做，根據(jù)自己的身體條件可做些俯臥運(yùn)動(dòng)，仰臥屈腿，仰臥起坐，仰臥抬腿，肛門及會(huì)陰部，臀部肌肉的收縮運(yùn)動(dòng)，簡(jiǎn)單易行，根據(jù)自己的能力決定運(yùn)動(dòng)時(shí)間、次數(shù)、注意不要過度勞累，開始做15分鐘為宜，每天1～2次。

7 計(jì)劃生育指導(dǎo)

若已恢復(fù)性生活，應(yīng)采用避孕措施，原則是哺乳者以工具避孕為宜，不哺乳者可選用藥物避孕。

8 母乳喂養(yǎng)

世界衛(wèi)生組織已將保護(hù)、促進(jìn)和支持母乳喂養(yǎng)作為衛(wèi)生工作的重要環(huán)節(jié)，母乳喂養(yǎng)對(duì)母嬰健康均有益。

產(chǎn)褥期是婦女的一個(gè)特殊時(shí)期，讓每一個(gè)產(chǎn)婦安全順利的度過產(chǎn)褥期是我們婦產(chǎn)科工作人員偉大而神圣的職責(zé)，所以我們每一個(gè)婦產(chǎn)科工作者要不斷提高自己的業(yè)務(wù)素質(zhì)，做好產(chǎn)褥期的宣教和處理工作，讓更多的產(chǎn)婦及產(chǎn)婦的家屬，尤其是丈夫，了解產(chǎn)褥期知識(shí)，與我們一起為產(chǎn)婦和新生兒創(chuàng)造一個(gè)舒適的產(chǎn)褥期生活，讓他們安全度過產(chǎn)褥期。

［1］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第七版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.

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