壓力蒸汽滅菌濕包產生的原因及控制措施研究進展

楊大鵬

廣西壯族自治區(qū)柳州市柳鐵中心醫(yī)院消毒供應室，廣西 柳州 545007

壓力蒸汽滅菌濕包產生的原因及控制措施研究進展

楊大鵬

廣西壯族自治區(qū)柳州市柳鐵中心醫(yī)院消毒供應室，廣西 柳州 545007

壓力蒸汽滅菌濕包；原因；控制措施

壓力蒸汽滅菌是一種物理滅菌方法，是當前應用最為廣泛、安全、環(huán)保、快捷、滅菌效果可靠的滅菌法，為目前醫(yī)院滅菌方法的首選，更是控制醫(yī)院感染的重要措施。但是，壓力蒸汽滅菌產生的濕包現(xiàn)象，是影響滅菌成功的重要因素之一。盡管隱形濕包本身是無菌的，但滅菌包內潮濕會因為虹吸原理形成一條內外通道，為外界微生物進入滅菌包內提供“液體通道”而造成二次污染［1］。消毒技術規(guī)范明確規(guī)定，滅菌后的物品，如有濕包視為被污染，不可作為無菌物品使用［2］。因此，為了有效控制濕包的形成，現(xiàn)將脈動真空壓力蒸汽滅菌濕包產生的原因及控制措施研究進展綜述如下。

1 濕包的判斷

1.1 在滅菌周期完成后，滅菌包表面、包內或器械和盆具上出現(xiàn)以潮濕、水滴和水團形式存在的水分現(xiàn)象［3］均為濕包。

1.2 衛(wèi)生部《消毒技術規(guī)范》標準［2］規(guī)定滅菌處理后的物品，包布干燥，含水量＜3%（手感干燥，如潮濕則不作為無菌物品使用）。

1.3 美國消毒鍋公司研究科學家建立于以下濕包的評判標準［4］，以此醫(yī)務人員可以評估包裹的合格性：①除非包裹是完全防水的（如塑料薄膜），否則在測試膠帶或物品的外部有額外的水滴或看得見的潮濕，它就不合格。②在包裹（除非是完全防水的）內層或包裹內物品上有水滴，它就不合格。

2 濕包產生的原因及控制措施

2.1 滅菌設施

2.1.1 因滅菌器的疏水閥、排水逆止閥、過濾網、排水管道安裝不合理等造成冷凝水排除不暢造成濕包。控制措施：經常檢查疏水閥、排水閥是否處于正常狀態(tài)，每日清洗過濾網，滅菌器安裝時，每臺滅菌器應安裝一條專用排水管，并保持一定的傾斜度，保證冷凝水排除通暢，充分排除管道內的冷凝水。

2.1.2 水、電、汽 蒸汽質量差，鍋爐房供給的蒸汽，從蒸汽壓力表上顯示壓力＜3.0 kg/cm2，加上輸汽管道長，管內積存的冷凝水不能充分排出，在輸送蒸汽的過程中使蒸汽含水量增高，影響蒸汽的飽和度，蒸汽進入柜室內打濕了滅菌包?？刂拼胧汗┢麎毫M足到滅菌器的工作條件，避免壓力低運行速度慢而產生冷凝水；外源蒸汽管道應用保溫材料包裹，降低管道與蒸汽的溫差，減少冷凝水的產生；同時，要在滅菌器進汽口安裝汽水分離器，保證蒸汽飽和度，要求消毒員嚴格按照壓力蒸汽滅菌器的操作流程進行工作，每日滅菌前充分排除管道內的冷凝水及污物［5］。

滅菌過程中突然停水停電，滅菌中斷，鍋內蒸汽不能及時排除，隨鍋內溫度下降，蒸汽轉變?yōu)樗謱缇驖瘢?］。措施：滅菌過程中突然停水、停電要及時采用手動裝置“復位”，排除爐腔內蒸汽［7］。

2.2 物品的包裝及裝載不按消毒技術規(guī)范進行規(guī)范操作，造成濕包?？刂拼胧簢栏癜凑铡抖炯夹g規(guī)范》要求［2］進行操作：待滅菌物品包裝前應充分干燥，盤盆之間或是底部附上吸水紗墊或毛巾，包裝時大小松緊適宜。器械包的重量不宜超過7kg，敷料包重量不宜超過5kg。脈動真空壓力蒸汽滅菌器滅菌包體積不宜超過30cm×30cm×50cm；滅菌物品的裝載，織物在上層，金屬器械在下層，不可與四壁接觸，盤、碗、盆類物品應斜放，玻璃瓶等底部無孔器皿類物品應倒立或側放。脈動真空壓力蒸汽滅菌器的裝載量不應超過柜室容積的90%，同時不應小于柜室容積的10%，包與包之間留有的空隙＞2.5cm，利于蒸汽流通。同時，加強消毒員崗位知識培訓，加強技術操作規(guī)范管理，嚴格遵守滅菌器操作規(guī)程，提高質量意識和業(yè)務素質。

2.3 滅菌后物品的干燥 滅菌后包內的干燥速度與其包裝材料有關。據(jù)報道，雙層無紡布包裝器械較雙層純棉布包裝器械，包內干燥速度快［8～9］，同時包裝時用不銹鋼籃筐作器械托盤，由于不銹鋼網籃的網眼結構，避免冷凝水在包內聚集流動，使滅菌產生的冷凝水可即時排出，因此，無紡布包裝用不銹鋼網籃作托盤易于包內蒸汽揮發(fā)及干燥，對控制隱性濕包有更佳的效果［10］。

2.4 滅菌后物品冷卻 每鍋滅菌完成后可把爐門打開10 cm左右，利用滅菌器的余熱輔助烘干無菌包。從滅菌器卸載出的物品，應在滅菌架上待溫度降至室溫時方可移動，冷卻時間應＞30min［11］。

3 小結

綜上所述，壓力蒸汽滅菌產生的濕包現(xiàn)象，影響因素是多方面的，在日常工作中加強消毒員規(guī)范操作的培訓和考核，提高人員素質。嚴格規(guī)范各環(huán)節(jié)的質量管理，定期分析濕包產生的原因，并采取有效的控制措施，達到質量的持續(xù)改進，預防醫(yī)院感染的發(fā)生。

［1］劉春花.消毒供應室蒸汽滅菌中濕包問題分析及防范措施 ［J］.全科護理，2009，7（4A）：905.

［2］衛(wèi)生部衛(wèi)生法制與監(jiān)督司.消毒技術規(guī)范 ［M］.北京：中華人民共和國衛(wèi)生部，2002：10－11.

［3］歐秋香，徐國仙.濕包的控制與研究［J］.中國中醫(yī)藥咨訊，2010，2（32）：31－32.

［4］許樂，張曉春.脈動真空壓力蒸汽滅菌濕包原因分析與對策 ［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2005，15（5）.

［5］趙自勤，黃浩，陳慧.壓力蒸汽滅菌濕包產生的原因及對策探討 ［J］.華西醫(yī)學，2008，23（2）：369.

［6］嚴桂芳，黃靜，李國勤.供應室滅菌包質量調查與對策 ［J］.齊魯護理雜志，2010，16：121.

［7］孟淑穎.預真空壓力蒸汽滅菌濕包的原因分析與控制措施 ［J］.河北醫(yī)藥，2011，33（5）.

［8］宋敏，胡珊珊，鄢圣德.不同包裝材料對蒸汽滅菌隱性濕包的影響及控制［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2008，18（7）：984.

［9］李鴻雁.醫(yī)用皺紋紙包裝無菌物品成本分析 ［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2007，17（6）717.

［10］陳姬代，管莉倩，陳妙青，等.兩種包裝方法控制壓力蒸汽滅菌隱性濕包的效果觀察［J］.中外醫(yī)學研究，2011，9（21）.

［11］中華人民共和國衛(wèi)生部.清洗消毒及滅菌技術操作規(guī)范 ［M］.北京：中華人民共和國衛(wèi)生部，WS310.2－2009.

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