包皮環(huán)切術(shù)后并發(fā)癥的防治體會(huì)

田華曉* (山東省淄博市張店區(qū)人民醫(yī)院泌尿外科，山東 淄博 255000)

包皮環(huán)切術(shù)后并發(fā)癥的防治體會(huì)

田華曉* (山東省淄博市張店區(qū)人民醫(yī)院泌尿外科，山東 淄博 255000)

目的 總結(jié)本組資料并發(fā)癥防治經(jīng)驗(yàn)及手術(shù)的體會(huì)。方法 對(duì) 485 例包皮環(huán)切手術(shù)方法及院內(nèi)與院外發(fā)生的共 40 例并發(fā)癥的防治進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果 本組 40 例患者并發(fā)癥均得到了恰當(dāng)?shù)奶幚?，恢?fù)較好。對(duì)并發(fā)癥的預(yù)防總結(jié)了經(jīng)驗(yàn)。結(jié)論 術(shù)者應(yīng)熟知環(huán)切術(shù)的并發(fā)癥，充分的術(shù)前準(zhǔn)備、高度的責(zé)任心以及熟練的技術(shù)和術(shù)后患者配合治療是手術(shù)成功的關(guān)鍵，可有效避免并發(fā)癥的發(fā)生。

包皮環(huán)切術(shù)；并發(fā)癥

包莖和包皮過(guò)長(zhǎng)是泌尿外科門(mén)診常見(jiàn)的多發(fā)病之一，隨著社會(huì)的進(jìn)步和醫(yī)學(xué)知識(shí)的推廣，人們對(duì)生活質(zhì)量要求越來(lái)越高，要求行手術(shù)治療的患者越來(lái)越多，包皮環(huán)切手術(shù)是常見(jiàn)的門(mén)診小手術(shù)，但如果操作不當(dāng)，仍會(huì)造成許多并發(fā)癥，我院自2006年6月至2010年12月共行包皮環(huán)切術(shù)485例，遇到各種并發(fā)癥24例，結(jié)合外院術(shù)后來(lái)診病例16例，現(xiàn)將并發(fā)癥的防治經(jīng)驗(yàn)予以總結(jié)，報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 臨床資料

我院包皮環(huán)切術(shù)患者485例，均行傳統(tǒng)的剪刀法包皮環(huán)切術(shù)，其中出現(xiàn)龜頭瘀血6例，系帶處水腫11例，術(shù)后出血4例，尿道外口狹窄2例，感染1例。余為院外術(shù)后來(lái)診病例，其中感染3例，術(shù)后橡皮腫1例，術(shù)后包皮過(guò)長(zhǎng)4例，系帶過(guò)短2例，術(shù)后切口裂開(kāi)6例。

1.2 并發(fā)癥的預(yù)防和處理

1.2.1 術(shù)后出血

是臨床常見(jiàn)的并發(fā)癥，陰莖皮膚及包皮組織疏松，血運(yùn)豐富，易出血及滲血，發(fā)生率為2%[1]。最常發(fā)生出血的部位：①包皮系帶處出血，多為術(shù)中未徹底止血或陰莖勃起后結(jié)扎線脫落所致，本組中有1例是系帶處出血，表現(xiàn)為出血自創(chuàng)口流出，未形成血腫，翻開(kāi)切口見(jiàn)近切緣處搏動(dòng)性出血，予結(jié)扎止血點(diǎn)好轉(zhuǎn)。②陰莖背淺靜脈出血，本組共有3例，其中2例為初期電刀止血，估計(jì)陰莖勃起后血痂脫落或止血不徹底，1例為漏扎，均形成血腫，經(jīng)再次手術(shù)結(jié)扎血管后而止血。為防止術(shù)后出血的發(fā)生，手術(shù)過(guò)程中必須嚴(yán)密止血，有時(shí)血管痙攣或血管斷端回縮，出血點(diǎn)不易發(fā)現(xiàn)，應(yīng)上推陰莖皮膚，仔細(xì)尋找。術(shù)后少許滲血及小血腫，局部壓迫多能停止，如果經(jīng)壓迫不能停止或血腫較大，則應(yīng)及時(shí)手術(shù)清除血腫，止血。同時(shí)系帶處可作“U”字縫合以達(dá)到在縫合皮膚的同時(shí)止血；對(duì)成年患者術(shù)后應(yīng)用雌激素防止夜間陰莖勃起，并告知避免劇烈活動(dòng)；用電刀止血注意功率適中，太小電凝不徹底，太大結(jié)痂可能脫落。對(duì)有凝血功能障礙如血友病等的患者，應(yīng)禁忌手術(shù)。

1.2.2 系帶處水腫

系帶處皮瓣留的過(guò)多，包扎過(guò)緊，或術(shù)后當(dāng)天站立、步行過(guò)久，均可引起系帶處水腫②。本組11例有1例皮瓣留的過(guò)多，3例包扎過(guò)緊，余7例手術(shù)后活動(dòng)過(guò)多，處理方法是調(diào)整包扎紗布，將陰莖頭朝向上方，貼于腹壁上，用丁字帶托起，以利于血液淋巴回流；囑患者盡量休息，在家平臥位，以減輕水腫，使用抗菌藥，預(yù)防感染；重要的是針對(duì)上述引起的水腫的原因，加以預(yù)防[2]。

1.2.3 龜頭瘀血

本組6例，為紗布包扎過(guò)緊，龜頭局部缺血致青紫色，處理上第1次換藥發(fā)現(xiàn)后調(diào)整紗布的松緊，改善局部血液循環(huán)后漸漸好轉(zhuǎn)。

1.2.4 尿道外口狹窄

本組2例，術(shù)中未損傷尿道外口，但包莖翻開(kāi)后可見(jiàn)明顯尿道口炎性粘連，術(shù)中即給予尿道擴(kuò)張，術(shù)后又定期擴(kuò)張后好轉(zhuǎn)。該病多見(jiàn)于包莖感染致包皮外口和尿道口炎性粘連、術(shù)中尿道口損傷、術(shù)后陰莖頭潰瘍等，輕者可定期擴(kuò)張，重者可行尿道外口切開(kāi)成形術(shù)。

1.2.5 感染

多系術(shù)前感染未控制或尿液浸泡紗布引起感染，本組共4例，均為系帶處感染、滲出，經(jīng)抗感染及局部換藥并拆除部分縫線處理后均痊愈。因外陰部清潔度較其它部位差，故應(yīng)術(shù)前控制感染，備皮，術(shù)中消毒徹底，術(shù)后防止尿濕紗布。同時(shí)盡量使用可吸收線以減少絲線的刺激。

1.2.6 術(shù)后橡皮腫

本組為院外手術(shù)1例，從切口看為陰莖根部切口，愈合后疤痕處無(wú)明顯的狹窄，術(shù)后前5d無(wú)腫脹，5d后出現(xiàn)整個(gè)陰莖的橡皮樣腫，考慮原因?yàn)榫植啃纬神：塾绊懥诉h(yuǎn)端的淋巴回流形成橡皮腫，手術(shù)時(shí)應(yīng)靠近冠狀溝處作斜環(huán)形切口，內(nèi)板不應(yīng)保留過(guò)長(zhǎng)，可避免橡皮腫形成。

1.2.7 術(shù)后包皮過(guò)長(zhǎng)

可因粘連分離不充分、血管鉗角度不正確引起。若切除過(guò)少包皮上翻后，出現(xiàn)水腫可引起嵌頓，也可引起炎癥及粘連。因此，應(yīng)充分分離粘連，在正確的切線恰當(dāng)切除過(guò)長(zhǎng)包皮，使陰莖及冠狀溝完全顯露。本組4例均行2次手術(shù)治愈。

1.2.8 包皮過(guò)短及系帶過(guò)短

包皮切線過(guò)高，牽拉過(guò)緊，切除皮膚過(guò)多，致縫合后皮膚或系帶短縮畸形。患者勃起受限、疼痛，影響性功能而均需二次手術(shù)。本組2例為系帶過(guò)短，均行包皮系帶延長(zhǎng)術(shù)—系帶處橫切縱縫得到改善。

1.2.9 術(shù)后切口裂開(kāi)

與結(jié)扎線松開(kāi)，過(guò)早性生活，頻繁勃起，應(yīng)用電刀有關(guān)。本組6例，其中1例用可吸收線結(jié)扎不緊，且打結(jié)太少，線結(jié)松開(kāi)。2例術(shù)后分別第8、10天即行性生活，致傷口裂開(kāi)。3例近1月時(shí)裂開(kāi)考慮手術(shù)時(shí)用電刀影響了局部的愈合。預(yù)防：可吸收線較滑，需打4-5個(gè)結(jié)方才可靠。手術(shù)切除多余的包皮時(shí)盡量不要用電刀，可用剪刀或刀子，以保留切口足夠的血運(yùn)愈合，筆者一直用直剪刀，且術(shù)后告知患者1個(gè)月內(nèi)避免性生活，未發(fā)生類(lèi)似情況。

2 結(jié) 果

本組485例包皮環(huán)切術(shù)發(fā)生并發(fā)癥24例，約占4.9%。加上外院術(shù)后來(lái)診16例，并發(fā)癥主要有龜頭瘀血、系帶處水腫、術(shù)后出血、尿道外口狹窄、感染、術(shù)后橡皮腫、術(shù)后包皮過(guò)長(zhǎng)或過(guò)短、術(shù)后切口裂開(kāi)等。這些并發(fā)癥經(jīng)給予對(duì)癥治療均獲得了滿意的療效。其中系帶處水腫多與患者的配合有關(guān)，龜頭瘀血、術(shù)后橡皮腫、術(shù)后切口裂開(kāi)等的預(yù)防要求提高術(shù)者的技巧，術(shù)后出血、術(shù)后包皮過(guò)長(zhǎng)或過(guò)短則要求醫(yī)生有高度的責(zé)任心。

3 討 論

包皮環(huán)切術(shù)作為常規(guī)的門(mén)診小手術(shù)，既有其簡(jiǎn)單的一面，又有其復(fù)雜性，即使小手術(shù)也應(yīng)想到并發(fā)癥的可能。除了上述臨床遇到的并發(fā)癥外，陰莖頭損傷、尿瘺[3]、皮膚壞死、包皮切口瘢痕狹窄[4]等并發(fā)癥也見(jiàn)于資料及文獻(xiàn)報(bào)道。預(yù)防上我們要術(shù)前仔細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，控制感染，備皮，清潔皮膚，術(shù)前宣教使患者要有充分的思想準(zhǔn)備。手術(shù)方式根據(jù)患者陰莖的長(zhǎng)短和肥胖程度，選擇合適的手術(shù)方式，既要做到手術(shù)的安全，又要想到患者愈后的美觀。千萬(wàn)避免千篇一律的手術(shù)方式，要因人而異。術(shù)中操作認(rèn)真仔細(xì)，用1mL注射器的針頭局麻可減少麻醉時(shí)的針眼創(chuàng)傷。4-0可吸收線減少縫線對(duì)皮膚的刺激，并避免拆線，減少患者拆線時(shí)的痛苦。避免用電刀切除皮膚，直剪刀的應(yīng)用使切口整齊均勻，可最大限度保留皮緣的血運(yùn)，以利傷口愈合。術(shù)中止血不管電刀還是結(jié)扎均需仔細(xì)，不能漏扎，避免患者不必要的痛苦。其中結(jié)扎陰莖背靜脈和處理好系帶部位的血管是防止術(shù)后出血的關(guān)鍵。紗布包扎時(shí)適度的松緊既要防止過(guò)緊龜頭缺血，又要起到壓迫止血的作用。術(shù)后第2天來(lái)院換藥，可了解病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥及時(shí)處理，同時(shí)告知患者排尿時(shí)前探身子以防尿濕敷料，術(shù)后臥床休息并陰莖頭朝上貼于腹壁上可有效的減輕水腫，也可減輕術(shù)后陰莖頭過(guò)度摩擦誘發(fā)勃起。術(shù)后洗浴的時(shí)間以傷口完全愈合后1周為宜，從以上病例總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，性生活的時(shí)間宜1月后?？傊浞值男g(shù)前準(zhǔn)備、高度的責(zé)任心以及熟練的技術(shù)和術(shù)后患者配合治療是手術(shù)成功的關(guān)鍵，可有效避免該類(lèi)并發(fā)癥的發(fā)生。

[1]李炎唐.泌尿外科手術(shù)并發(fā)癥預(yù)防與處理[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:398.

[2]金錫御,俞天麟.泌尿外科手術(shù)學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2004: 466-467.

[3]李炎唐.泌尿外科手術(shù)并發(fā)癥預(yù)防與處理[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:399.

[4]張平華,余美琴,樂(lè)華文.包皮環(huán)切術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和處理[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2010,10(3):88.

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