胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤67例病理診斷

禤瑞霞

（中山市中醫(yī)院病理科，廣東 中山 528400）

胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤67例病理診斷

禤瑞霞

（中山市中醫(yī)院病理科，廣東 中山 528400）

目的 為胃黏膜相關(guān)淋巴組織（MALT）淋巴瘤的標(biāo)準(zhǔn)診斷和規(guī)范治療提供病理依據(jù)。方法 總結(jié)我院 2007 年 1 月至 2012 年 5 月診斷的 67 例胃 MALT 淋巴瘤患者在臨床、內(nèi)鏡及病理等方面的特征。結(jié)果 胃 MALT 淋巴瘤原發(fā)病灶以胃竇和胃體為主。在內(nèi)鏡下主要表現(xiàn)為潰瘍型、隆起型、浸潤型。通過胃鏡活檢和免疫組化染色，術(shù)前確診 58 例胃 MALT 型淋巴瘤。有 61 例伴有幽門螺桿菌（Hp）感染 (91%)。結(jié)論 胃 MALT 淋巴瘤臨床表現(xiàn)無特異性，發(fā)病率隨年齡增加而升高。內(nèi)鏡下病變形態(tài)多樣、范圍廣。胃鏡活檢結(jié)合免疫組化染色，可提高胃MALT 淋巴瘤活檢的診斷準(zhǔn)確率。應(yīng)根據(jù)病情選擇綜合治療方案，提高患者生存質(zhì)量。

胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤；胃腫瘤；免疫組織化學(xué)檢查

胃黏膜相關(guān)淋巴組織（mucosa-associated lymphoid tissue，MALT）淋巴瘤是較常見的胃內(nèi)惰性惡性的腫瘤，發(fā)病率呈逐年上升趨勢。胃MALT淋巴瘤無特異的臨床表現(xiàn)，早期診斷困難，易誤診。因此，提高正確診斷至關(guān)重要。本文將我院收集的32例原發(fā)胃的MALT淋巴瘤的臨床、內(nèi)鏡和病理特征進(jìn)行回顧性分析，并就其病理特征、鑒別診斷、治療方案進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2007年1月至2012年5月間，我院共收治胃MALT淋巴瘤67例，男39例，女28例，男女之比1.39∶1。年齡范圍19～73歲，平均53.2歲。從患者自感出現(xiàn)臨床癥狀到確診的病程約為1個(gè)月至7年。臨床癥狀以上腹隱痛不適為主，伴有貧血、納差、黑便嘔吐、嘔血、返酸、體質(zhì)量下降等癥狀。

1.2 方法

所有病例均行胃鏡檢查、活檢和手術(shù)探查，并經(jīng)病理檢查證實(shí)，標(biāo)本用濃度為10%的福爾馬林固定、石蠟切片、HE染色和免疫組織化學(xué)檢查。免疫組化染色采用S-P法，抗體為CD3、LCA、CD20、CD79a、CD45RO、CD30、CK等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)67例患者的性別、年齡、組織學(xué)分型等資料進(jìn)行構(gòu)成比分析。

2 結(jié) 果

2.1 病變分布

原發(fā)病灶以胃竇為和胃體為好發(fā)部位。病變局限于胃竇的19例、胃體部的14例，同時(shí)累及胃體和胃竇(包括幽門)的17例、胃底和胃體的6例、胃底和賁門的3例，廣泛受累8例，多發(fā)病灶是此病的一個(gè)特征。

2.2 形態(tài)特點(diǎn)

本組67例胃MALT淋巴瘤在內(nèi)鏡下主要表現(xiàn)為潰瘍型、隆起型、浸潤型，但此三型之間無截然分界，常并存，以某一類型為主。潰瘍型34例，特點(diǎn)為大而深的潰瘍或多發(fā)潰瘍，潰瘍表面凹凸不平，底覆污苔，可見出血。潰瘍周邊不規(guī)則隆起，結(jié)節(jié)不平，呈圍堤狀，質(zhì)脆，觸之易出血，直徑2～6cm不等；隆起型19例，特點(diǎn)為結(jié)節(jié)狀或息肉樣隆起的腫塊，腫塊表面可見正常黏膜，間以淺潰瘍或糜爛，周邊皺襞呈放射狀或形成巨大皺襞，隆起結(jié)節(jié)大小1～3cm不等；浸潤型24例，特點(diǎn)為黏膜皺襞粗大，表面呈顆粒狀或結(jié)節(jié)不平，偶有糜爛和淺潰瘍，胃蠕動(dòng)減弱或消失，病變范圍約5～10cm，往往累及多個(gè)部位。

2.3 組織學(xué)特點(diǎn)及免疫組化染色

所有病例經(jīng)常規(guī)HE切片，結(jié)合免疫組織化學(xué)染色確診為非霍奇金淋巴瘤MALT型。組織學(xué)典型表現(xiàn)為淋巴上皮病變，瘤細(xì)胞一般體積小到中等大小，浸潤至腺體上皮組織中，破壞腺上皮，細(xì)胞核不規(guī)則，胞質(zhì)淺染或透明。免疫表型為CD20、CD79a、LCA呈陽性，CD3、CD45RO、CD30、CK陰性。胃鏡活檢病理診斷僅29例(43.2%)確診為淋巴瘤，結(jié)臺(tái)免疫組化染色，58例可術(shù)前確診，準(zhǔn)確率達(dá)86.6%。

2.4 幽門螺桿菌（Hp）檢測

67例患者中有61例伴有Hp感染(91%)。

3 討 論

3.1 胃MALT淋巴瘤病因

隨著對(duì)胃MALT淋巴瘤認(rèn)識(shí)的不斷深入，檢測手段的不斷完善，由Hp感染導(dǎo)致胃MALT淋巴瘤發(fā)生的觀點(diǎn)逐漸成為共識(shí)。本組67例患者中HP感染率達(dá)91%。在胃MALT淋巴瘤形成的初期，Hp作用抗原刺激Hp敏感的T淋巴細(xì)胞，進(jìn)而T淋巴細(xì)胞產(chǎn)生細(xì)胞因子，誘導(dǎo)異常B淋巴細(xì)胞單克隆性增殖，向胃壁及胃外組織、胃周器官擴(kuò)散，形成胃MALT淋巴瘤。體外實(shí)驗(yàn)表明，將Hp的毒性成分CagA直接轉(zhuǎn)染到B淋巴細(xì)胞，于擾B淋巴細(xì)胞內(nèi)的信號(hào)傳遞，可減少B淋巴細(xì)胞的增生，從而考慮CagA與早期的MALT淋巴瘤有關(guān)[1]。Hp可通過手、不潔食物、餐具、糞便等傳播，所以，要養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，注意衛(wèi)生，預(yù)防感染。

3.2 胃MALT淋巴瘤病理特點(diǎn)

胃MALT淋巴瘤發(fā)病率男性多于女性，可發(fā)生于任何年齡，以中老年人多見，易與中老年人胃腸道功能性改變混淆，誤診率較高。無特異性臨床癥狀，主要為上腹部疼痛、腹脹等。本組67例胃MALT淋巴瘤內(nèi)鏡下主要表現(xiàn)為潰瘍型，隆起型及浸潤型，特點(diǎn)是病變范圍廣泛，常累及多個(gè)部位，多見于胃竇、胃體。形態(tài)表現(xiàn)多樣，以惡性病變特征為主。形態(tài)學(xué)易與胃癌混淆，但本病病變的多樣性、多灶性及彌漫性更為突出，對(duì)少部分不表現(xiàn)惡性病變者需慎重鑒別[2]。

3.3 胃MALT淋巴瘤鑒別診斷

胃MALT淋巴瘤術(shù)前診斷正確率低，易誤診為胃潰瘍、胃炎和胃癌等病變，最后確診靠病理。但常規(guī)活檢取材組織小、少、淺及擠壓、變形等因素，以及此病是一種在黏膜及黏膜下層廣泛浸潤轉(zhuǎn)移的多灶性疾病，都會(huì)影響胃活檢診斷準(zhǔn)確率[3]。本組病例胃鏡活檢病理診斷準(zhǔn)確率僅為43.2%，結(jié)臺(tái)免疫組化染色，準(zhǔn)確率可提升到86.6%?？刹扇∫韵麓胧┨岣咴\斷準(zhǔn)確率：①內(nèi)鏡下多處、多點(diǎn)、多次活檢以提高活檢組織的診斷率，必要時(shí)采取深鑿活檢及內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)。②仔細(xì)觀察識(shí)別胃MALT淋巴瘤的組織學(xué)特征，綜合觀察臨床和內(nèi)鏡下表現(xiàn)。③對(duì)于內(nèi)鏡表現(xiàn)似惡性病變而組織病理學(xué)不典型者，免疫組化檢測和分子生物學(xué)技術(shù)可以提高診斷的準(zhǔn)確率，基因重排也是手段之一[4]。

3.4 胃MALT淋巴瘤的治療

目前對(duì)于胃MALT淋巴瘤沒有公認(rèn)的最佳治療方案，但其趨勢是向綜合治療發(fā)展，盡量保持胃的完整性，提高患者生存質(zhì)量。準(zhǔn)確的胃淋巴瘤病理診斷，免疫組化分型，臨床分期及分類是制定正確的治療方案的基礎(chǔ)。國外對(duì)胃MALT淋巴瘤Hp陽性的病例已基本放棄手術(shù)治療，采用單純抗Hp治療，其中83%的患者可完全緩解，對(duì)難治或無效者輔以放療或化療[5]。目前國內(nèi)胃MALT淋巴瘤主要采用手術(shù)切除，并輔以術(shù)后化學(xué)治療。但手術(shù)常需進(jìn)行胃大部切除，且可能有殘胃腫瘤復(fù)發(fā)和腸道及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。胃原發(fā)性惡性淋巴瘤不論是早期還是晚期，術(shù)后應(yīng)采用常規(guī)輔助化療，其具體化療方案應(yīng)視病情和手術(shù)狀況而定[6]。

[1]陳廣俠,姜葵,王邦茂,等.胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤的臨床特點(diǎn)及單純根除幽門螺桿菌治療的價(jià)值分析[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2012,29(3):155-158.

[2]陳安海,王俊,吳會(huì)超.胃黏膜相關(guān)淋巴組織樣淋巴瘤臨床、內(nèi)鏡及病理特點(diǎn)分析[J].中華消化雜志,2004,24(4)241-242.

[3]鮑柏軍,黃介飛,周國雄,等.胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤臨床與內(nèi)鏡表現(xiàn)特征[J].世界華人消化雜志,2005,13(20):2504-2506.

[4]戴小波,王益華,張麗華,等.32例胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤內(nèi)窺鏡活檢病例的臨床病理及免疫表型分析[J].江蘇大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2011,21(6):526-528.

[5]克曉燕,景紅梅,李敏,等.37例黏膜相關(guān)淋巴組織型淋巴瘤的病理、臨床資料分析[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2003,35(2):123-127.

[6]韓素芳,谷軍翠.胃黏膜相關(guān)淋巴組織惡性淋巴瘤[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2009,8(6):142-143.

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